臨床實習(xí)是學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的重要階段，實習(xí)質(zhì)量的高低，將直接關(guān)系到學(xué)生走上工作崗位后能否勝任護理工作［1］。我院作為一所綜合性教學(xué)醫(yī)院，為了充分利用現(xiàn)有的臨床教學(xué)資源，通過有效的組織與管理達到更優(yōu)質(zhì)的教學(xué)效果，一直致力于臨床護理教學(xué)改革。自2008年起我院將臨床路徑理念引入到對護理本科生臨床實習(xí)帶教的質(zhì)量管理中，要求各科室結(jié)合本科室的專科特色制訂詳細的臨床教學(xué)路徑表，以帶教內(nèi)容為橫軸，以時間為豎軸，把需進行輔導(dǎo)的理論知識及示范操作項目細化，并對照執(zhí)行，但未形成明確的實習(xí)總目標(biāo)；2010年在臨床教學(xué)路徑模式的基礎(chǔ)上，引入目標(biāo)教學(xué)管理理念，即明確實習(xí)期總目標(biāo)，將實習(xí)目標(biāo)按層次一一分解：總目標(biāo)－科目標(biāo)－周目標(biāo)－若干小目標(biāo)，保證教學(xué)中各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量始終得到有效控制，臨床教學(xué)路徑與目標(biāo)管理模式結(jié)合，減少實習(xí)過程中的隨意性和盲目性。因此，為了全面評價我院臨床護理教學(xué)工作，了解護理教學(xué)改革的實際效果，本研究采用回顧性對照設(shè)計的方法，對前后兩屆護理本科實習(xí)學(xué)生在實習(xí)末期的滿意度進行比較分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1對象與方法

1.1對象

均為南京中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院本科實習(xí)學(xué)生，共80名。采用回顧性對照方法，對照組為2009年6月至2010年4月的實習(xí)學(xué)生40名，男2名、女38名，平均年齡22.79歲，入組前在校3年必修課成績（84.69±7.74）分；試驗組為2010年6月至2011年4月的實習(xí)學(xué)生40名，男2名、女38名，平均年齡22.88歲，入組前在校3年必修課成績（83.27±8.03）分。兩組性別、年齡、必修課成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組實習(xí)學(xué)生均根據(jù)學(xué)校教學(xué)大綱要求安排相同輪轉(zhuǎn)科室，主要為內(nèi)科、外科、婦科、兒科、手術(shù)室、急診及ICU等。

1.2教學(xué)方法

試驗組：通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻［2-5］、對臨床帶教教師及學(xué)生進行深入訪談和問卷調(diào)查，初篩出由臨床操作能力、臨床思維能力、護理溝通能力、臨床教學(xué)能力、臨床科研能力、護理管理能力6個維度構(gòu)建的本科護理學(xué)生臨床綜合能力的評價體系。遴選來自省內(nèi)5個開辦護理本科教育的高等院校和9所三級甲等醫(yī)院，覆蓋護理教育、管理、科研、臨床等領(lǐng)域的專家30名，采用Delphi法進行專家函詢。通過2輪的函詢調(diào)查，專家意見協(xié)調(diào)性好、預(yù)測結(jié)果可信，最終確立護理專業(yè)本科學(xué)生臨床綜合能力評價體系，包括6個一級指標(biāo)、21個二級指標(biāo)、69個三級指標(biāo)。本研究將6個一級指標(biāo)作為實習(xí)期總目標(biāo)；將21個二級指標(biāo)分解為科室階段性目標(biāo)，每個專科在制訂臨床教學(xué)路徑表時必須緊緊圍繞階段目標(biāo)；把69個三級指標(biāo)分解為周目標(biāo)或日常教學(xué)小目標(biāo)，即在臨床教學(xué)路徑模式基礎(chǔ)上設(shè)置具體目標(biāo)，實施臨床帶教。對照組：沿用臨床教學(xué)路徑模式，即各科室結(jié)合專科特點自行制訂臨床教學(xué)路徑表，實習(xí)學(xué)生轉(zhuǎn)科后由科室教學(xué)組長進行入科介紹，然后分配給指定的教師帶教，教學(xué)內(nèi)容按實習(xí)大綱要求完成。兩組均要求教師和學(xué)生熟悉所在科室臨床教學(xué)路徑的教學(xué)計劃和內(nèi)容，共同參與實習(xí)教學(xué)工作。

1.3評價方法

1.3.1調(diào)查工具

在文獻［6-8］調(diào)研的基礎(chǔ)上，結(jié)合帶教教師座談會意見及實習(xí)期總目標(biāo)自行設(shè)計“實習(xí)生滿意度調(diào)查表”，內(nèi)容涉及教學(xué)環(huán)境、教學(xué)方法、教學(xué)效果及教學(xué)管理4個方面，包括17個條目，采用Likert5級評分法，由高到低為：非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，分別予5～1分。請5名臨床專家進行內(nèi)容效度檢測，結(jié)果問卷總的內(nèi)容效度指數(shù)為0.91，便利抽取40名非南京中醫(yī)藥大學(xué)護理本科學(xué)生進行預(yù)調(diào)查，結(jié)果問卷總的Cronbach’sα系數(shù)（內(nèi)部一致性測定）為0.843。

1.3.2調(diào)查方法

兩組均于實習(xí)結(jié)束返校后2周內(nèi)實施調(diào)查，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明調(diào)查的目的、意義、問卷填寫方法，由學(xué)校教師當(dāng)場發(fā)放問卷，受試者以獨立無記名方式填寫后當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷80份，回收有效問卷80份，有效回收率100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用EpiData3.02建立數(shù)據(jù)庫后，運用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；兩組間的比較采用t檢驗，方差不齊時采用校正t檢驗。

2結(jié)果

兩組學(xué)生對教學(xué)環(huán)境、教學(xué)方法、教學(xué)效果及教學(xué)管理的反饋見表1，實習(xí)學(xué)生總滿意度比較見表2。

3討論

3.1教學(xué)環(huán)境

醫(yī)院的教學(xué)實習(xí)環(huán)境一方面體現(xiàn)在病區(qū)的硬件設(shè)施、可供學(xué)習(xí)的病例資源等；另一方面則體現(xiàn)為師資水平、教學(xué)模式、學(xué)習(xí)氛圍、人性化理念等人文環(huán)境［8］。試驗組與對照組在病區(qū)環(huán)境及師資力量兩個條目的滿意度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，分析原因可能為兩組學(xué)生輪轉(zhuǎn)的科室相同，對帶教教師的選任標(biāo)準(zhǔn)一致，故評分基本一致。而兩組在提供教育機會及學(xué)習(xí)氛圍兩個條目的滿意度比較，試驗組高于對照組。試驗組明確了學(xué)生的實習(xí)期總目標(biāo)及科室階段性目標(biāo)，要求帶教教師和學(xué)生同時掌握教學(xué)目標(biāo)、明確實踐教學(xué)的努力方向，共同完成臨床實習(xí)，因此臨床教師轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，在帶教過程中鼓勵學(xué)生多觀察、勤思考，為學(xué)生提供更多的學(xué)習(xí)機會，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中也促進帶教教師在課余時間不斷學(xué)習(xí)，進一步提高自身知識水平，培養(yǎng)了濃厚的學(xué)習(xí)氛圍。因此，結(jié)合目標(biāo)管理模式后在硬件環(huán)境及師資力量不變的情況下，可通過改善人文教學(xué)環(huán)境，達到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

3.2教學(xué)方法

本調(diào)查結(jié)果顯示，兩組學(xué)生關(guān)于教學(xué)方法的4個條目滿意度比較，試驗組較對照組均有提高（P＜0.05）。分析原因為：對照組護理實踐教學(xué)的重點放在學(xué)生的技能操作和對臨床知識的掌握程度，容易忽略學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)；試驗組緊緊圍繞學(xué)生應(yīng)具備的臨床綜合能力6個評價指標(biāo)制訂出各專科的實習(xí)目標(biāo)，為了能達到預(yù)期目標(biāo)，在教學(xué)方法上不斷革新，要求教師結(jié)合專科特色選擇合適的病例、設(shè)置臨床情境進行理論授課，對于有爭議的問題，鼓勵學(xué)生查閱資料、展開討論，從而培養(yǎng)學(xué)生評判性思維能力；帶教過程中發(fā)揮學(xué)生主體作用，在帶教教師的指導(dǎo)下管理一定數(shù)量的病人，掌握護理評估、提出護理診斷、制訂護理計劃和執(zhí)行護理措施、評價護理結(jié)果的全過程，要求學(xué)生在科內(nèi)必須完成一次護理查房，并由帶教教師點評提出改進意見，逐漸培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。因此，結(jié)合，目標(biāo)管理模式后為達到對各種專業(yè)能力的培養(yǎng)，教師積極開展各種帶教方法，同時也促使學(xué)生轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方法，學(xué)生看到自己的進步后，自信心增強，學(xué)習(xí)興趣濃厚，工作更積極主動，學(xué)習(xí)效率提高。