作者：修圓慧 單位：黑龍江大學(xué)政府管理學(xué)院

衛(wèi)生事業(yè)是一項公共事業(yè)，內(nèi)涵非常豐富，是國家和社會在防治疾病、保護和促進居民健康方面所采取的政策措施與相關(guān)服務(wù)的總和。它包括衛(wèi)生行政、醫(yī)療、醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)藥科研等組織機構(gòu)［1］(P1)。鴉片戰(zhàn)爭后，外國組織及個人開始在華建立醫(yī)院、醫(yī)學(xué)校、醫(yī)學(xué)社團及衛(wèi)生行政機構(gòu)。國人對這些外國衛(wèi)生組織機構(gòu)及其活動都感到耳目一新，贊嘆不已，開始紛紛仿效，并在效仿西方的基礎(chǔ)上開始針對中國的國情對此進行了創(chuàng)新并在一些領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了超越。縱觀整個中國近代衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展歷程，仿效與超越兩者不是截然分開，而是緊密聯(lián)系、相互促進的。本文將以仿效與超越為視角對中國近代衛(wèi)生事業(yè)的演進歷程進行回顧與分析，并試圖揭示出其對當(dāng)今我國衛(wèi)生事業(yè)管理的借鑒意義。

一、仿效

中國雖早在西周初期就建立了醫(yī)事組織，但在數(shù)千年的古代社會中，我國的衛(wèi)生事業(yè)均主要是為皇室和官僚服務(wù)的，廣大民眾幾乎沒有衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)和保障。鴉片戰(zhàn)爭后，外國組織及個人紛紛在華建立醫(yī)院、醫(yī)學(xué)校、醫(yī)學(xué)社團、衛(wèi)生行政機構(gòu)，在傳入西醫(yī)的同時也把西方先進的管理經(jīng)驗帶到了中國。外國教會、租界等在華勢力開展的醫(yī)療衛(wèi)生活動，引起了國人見賢思齊的仿效輿論，在這種輿論環(huán)境的影響下，晚清政府為了維護其政權(quán)的合法性，開始著手興辦衛(wèi)生事業(yè)。

鴉片戰(zhàn)爭后，心無旁騖、埋首科舉的學(xué)子們開始接觸西方文化;一些懷有天朝優(yōu)越感的士大夫也慢慢摘掉了有色眼鏡。當(dāng)時華界“污穢不堪，非牛溲馬勃即垃圾臭泥，甚至老幼隨處可以便溺，瘡毒惡疾之人無處不有”［2］(P663)，這種情況自古如此，各地官民早已司空見慣。此時，國人見到租界的環(huán)境和醫(yī)院衛(wèi)生井然、管理有序等西式的醫(yī)療衛(wèi)生管理，遂大開眼界，被時人稱之為“天淵之殊”［3］(P44)。自此，“益知西人之治術(shù)有本”［4］(P11)，不再妄自尊大，視西方列強為落后的蠻夷。“租界的衛(wèi)生規(guī)范與制度化管理，給華界政府以良好的正向示范，激發(fā)了華界政府的民族意識與競爭意識”，租界公共衛(wèi)生管理的殖民性又“給華界官方和民眾以反向刺激……激發(fā)了華界民眾的民族意識和自強意識”［5］(P291－292)。在變法輿論壓力和疫病流行的情況下，清廷開始著手施行衛(wèi)生新政。20世紀(jì)初，京師疫病流行，患病的貧民和乞丐無力醫(yī)治，只能聽天由命或曝尸街頭。1902年，給事中吳鴻甲奏請設(shè)立醫(yī)局，得到了光緒皇帝的準(zhǔn)允。“京師貧民眾多，天氣炎熱，易染疾病，亟宜設(shè)法保全，隨時醫(yī)治，著加恩賞銀一萬兩交張百熙、陸潤庠會同順天府五城御史妥議章程，認真興辦，以衛(wèi)民生而迓天和。”［6］(P131)在社會輿論影響下，1905年清政府設(shè)立巡警部衛(wèi)生科。

并于1906年改巡警部為民政部，衛(wèi)生科改為衛(wèi)生司。清廷要改變當(dāng)時醫(yī)療衛(wèi)生管理滯后的面貌，不但開設(shè)了醫(yī)治貧民救濟性質(zhì)的官醫(yī)局，還于1906年設(shè)立了內(nèi)城官醫(yī)院，1908年設(shè)立了外城官醫(yī)院，這兩所醫(yī)院是醫(yī)治官吏和平民的官立醫(yī)院。中國傳統(tǒng)太醫(yī)院是為皇室和高級官僚服務(wù)的，而內(nèi)、外城官醫(yī)院開創(chuàng)了官辦平民醫(yī)院的先河。并且官醫(yī)院還本著公益性的原則，在其章程中規(guī)定所有來院診治之人概不收費，但住院飯食費用須由本人自備(限于急診)［7］(P63)。清廷雖然移植了西方衛(wèi)生職能，但許多舉措仍然體現(xiàn)著居高臨下的、施舍性質(zhì)的社會救濟型社會保障的特點。社會救濟型社會保障中的清廷與民眾是不平等的，并且沒有相應(yīng)的法律制度來規(guī)范這種行為。清廷所設(shè)的貧民醫(yī)局就因管理不善而作用有限。被救濟者也就是當(dāng)時的民眾并不天然地具有獲得救助的權(quán)利，他們是否能夠得到救助或什么程度的救助都只能憑統(tǒng)治者的喜好與恩賜。

“與國際接軌、參與萬國競爭”是晚清士紳呈請成立紅十字會的一個重要理由。1898年《申報》社論指出“紅十字會者何?泰西各國臨陣救護受傷兵士之善舉也。今則合歐亞美諸洲，除野蠻外，凡有教化之邦，無不踵興斯會，所未興者，惟我中國及朝鮮耳。朝鮮孱弱，幾不克自存，原在不論不議之列。若中國則聲名文物照耀寰區(qū)，王者之師最重仁義，而坐令兵卒效命于疆場之際?不特中心有所不忍，且不將貽四鄰之笑而鄙之為野蠻乎?”［8］(P169～170)1899年，上海紳士汪炳等人設(shè)立了一個名為“中國施醫(yī)局”的慈善機構(gòu)，并在章程中稱“同人酌照紅十字會章程辦理，有事施于軍士，無事施于貧民”［8］(P171)。這本是一個地方慈善機構(gòu)卻以“中國”冠名，其不僅體現(xiàn)了中國民間對西方醫(yī)衛(wèi)組織的仿效，也體現(xiàn)了國人不甘人后的一種心情。在此思想影響下，中國紅十字會于1904年在上海創(chuàng)立。創(chuàng)立之后，學(xué)習(xí)西方先進經(jīng)驗，其組織機構(gòu)和運行程序都很成熟，也非常有效率。例如，紅十字會經(jīng)常為防治流行病而設(shè)立一些臨時性的時疫醫(yī)院，疫情結(jié)束后一般要刊印《征信錄》。《征信錄》除了刊載了相關(guān)章程和事件經(jīng)過外，捐款者、捐獻數(shù)目以及所有支出的內(nèi)容也都要記述清楚。比如，“醫(yī)院就醫(yī)者不論中外不拘貧富本埠外埠男婦老幼隨時施治，病人入院后除頭等二等酌收病費外，三等一律免費并無號金等各項目”;“貧病治愈后如實在無力還鄉(xiāng)，由醫(yī)院理事查明實在報告本會酬送船票”［9］(P110－111)。紅十字會以這種公開的方式接受社會和捐獻者的監(jiān)督，基本實現(xiàn)了籌款與支出的透明化，這值得我國當(dāng)今紅十字會借鑒。

二、超越

經(jīng)過較長時間的學(xué)習(xí)，我國的衛(wèi)生事業(yè)得到了長足的發(fā)展，甚至在某些領(lǐng)域出現(xiàn)了華人的衛(wèi)生事業(yè)超過在華外國組織的現(xiàn)象。中國衛(wèi)生防疫檢疫事業(yè)奠基人———伍連德、農(nóng)村三級衛(wèi)生保健網(wǎng)創(chuàng)始人———陳志潛、中國頂級醫(yī)學(xué)團體———中華醫(yī)學(xué)會等就是華醫(yī)后來居上的典范。

1．回顧整個中國近代醫(yī)學(xué)界，首屈一指的人物非伍連德莫屬。伍連德是中國衛(wèi)生防疫的先驅(qū)，他創(chuàng)辦醫(yī)學(xué)校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，并創(chuàng)辦中華醫(yī)學(xué)會;該會的會刊《中華醫(yī)學(xué)雜志》與他和王吉民合著《中國醫(yī)學(xué)史》是中國與世界醫(yī)學(xué)界雙向交流的代表?？傊檫B德可謂是中國近代醫(yī)學(xué)界的泰山北斗。1910年，伍連德成功地防治了東北肺鼠疫，由此奠定了他在世界醫(yī)學(xué)界防疫權(quán)威的地位。此次鼠疫從東三省迅速向華北蔓延，并在很短的時間內(nèi)死亡人數(shù)就超過了16000人。突發(fā)性公共衛(wèi)生事件管理具有公共物品性質(zhì)，是現(xiàn)代政府的重要職能。然而，我國傳統(tǒng)上一直以應(yīng)急性、臨時性的態(tài)度來對待，而因疫病的影響較天災(zāi)的影響小，所以統(tǒng)治者的重視程度也是前者遜于后者。1910年東北肺鼠疫傳染迅速，日、俄兩國以保護僑民為由，均派遣醫(yī)生進行防治，兩國均以清廷無力抗疫為由，甚至以派兵要挾，試圖借此衛(wèi)生防疫事件進一步擴大其殖民勢力及范圍。這引起了清末中央和東北地方政府的高度重視。清廷為了保衛(wèi)“大清龍興之地”，不得不突破常規(guī)，委任伍連德博士為全權(quán)總醫(yī)官。