作者：黃平金云紅何菊香許雅松單位：九江市第五人民醫院

目前國內外對圍絕經期及絕經后婦女的醫學與保健問題日趨重視,提高晚年生活質量被WHO列為21世紀健康促進3大主要課題。在疾病譜轉向生物-心理-社會新的醫學模式的情況下,我們強調“以人的健康為中心”的醫學理念,將人作為一個完整的體系,研究及探討對絕經相關問題綜合、立體治療,不僅注重臨床癥狀的改善,更注重提高患者的生命質量,達到身心的綜合健康。

1對象與方法

1•1對象

2004年1月~2006年3月來我院就診的1652例圍絕經期和絕經后患者中篩選出300例(年齡40~60歲),其中未絕經者占56%,已絕經者占44%。隨機分為治療組200例,采用生物-心理-社會醫學模式治療;為對照組100例,采用傳統的生物醫學模式治療。兩組的平均年齡、平均絕經時間、主訴癥狀均無顯著性差異,具有可比性。

1•2方法

對照組100例,僅以生物學方法治療,根據個體卵巢功能及雌、孕激素測定的狀況進行性激素補充治療(HT)。治療組200例,采用生物-心理-社會醫學模式治療。①健康評估:將檢查結果從生物醫學、心理和社會層面評估;②心理干預:一對一模式,將軀體疾病對心理的影響降到最低程度,必要時與患者家屬溝通,取得配合;③健康教育:治療目標使病人了解圍絕經期生理變化,掌握對HT的正確認知和糾正錯誤的認知觀念,正確認識疾病和各種功能不適的感覺;④生物學治療:對有性激素低下相關疾病在無禁忌癥而又接受HT者,進行個體化、小劑量用藥(藥物同對照組),建立專人健康檔案(由醫院保存),對用藥的安全性和病癥改善給予全程監測和長期追蹤;對相關婦、內、外科等疾病對癥治療或給予合理建議,多學科、多層次干預;對有HT禁忌癥或不愿意HT者,采用中藥制劑;對亞健康狀態找出病因制定個體化健康保健措施;對患者生活方式、性等方面存在的問題進行個體化指導,指導患者合理鍛煉,營養保健等;⑤定期接受健康檢查,隨時電話咨詢。這種個體化保健從圍絕經期貫穿至絕經后。治療12個月時,兩組再次進行健康評估。

1•3療效判斷標準

1•3•1Greene絕經相關癥狀評分Greene評分共21項,再分別就心理癥狀、軀體癥狀、血管舒縮癥狀和性功能障礙進行亞項目的評分。

1•3•2SF-36健康調查表評價生存質量生存質量正是順應生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變而產生的一類新的健康指標。SF-36健康調查量表是一個多目的、簡短形式的健康調查量表,包括36個問題,8個維度,對生理和心理進行綜合測量。其中0分代表最差的健康狀況,而100分意味最好的健康狀況。

1•3•3體檢項目治療前后血E2、FSH、LH、血脂(TC、TG、LDL-C)值,血糖,肝腎功能,ECG、B超(觀察子宮內膜)、婦檢、乳腺紅外線檢查,血壓,骨密度等變化,并詳細記錄檢查結果。

1•4統計學方法所有數據以均數加標準差(x±s)表示,采用方差分析,相關回歸分析。

2結果

2•1絕經相關主要健康問題

2•1•1生物學層面平均絕經年齡(48•6±6•5)歲,其中以潮熱、出汗為主訴的占67•8%,以疲乏無力、肌肉關節痛為主訴的占30•2%,以失眠為主訴的占41•8%,以復發性生殖泌尿系感染為主訴的占37•8%,以血壓波動、心悸等心血管癥狀為主訴的占21•2%,月經失調為主訴的占23•5%。體檢結果發現生殖器官腫瘤占19•2%,乳腺疾病占33•4%,高血脂占24•8%,骨質疏松癥占15•0%,空腹血糖異常占26•4%,冠心病占21•7%,其他疾病占13•8%。

2•1•2心理、社會層面情緒變化、抑郁、焦慮占41•2%。家庭、工作、社會等多種壓力,易產生社交孤立感。

2•2治療前后Greene癥狀評分見表1。兩組治療前評分無顯著差異(P>0•05),治療后差異顯著(P<0•01)。

2•3治療后兩組生存質量比較見表2。治療組治療12個月時的生活質量8個維度的分數較對照組有較大幅度升高,兩組比較差異顯著(P<0•01)。

2•4治療后性激素及其他癥狀改善程度治療組E2上升,FSH、LH下降,FSH/LH≤1,較治療前差異有顯著性(P<0•01)。高血脂好轉率為91•1%,空腹血糖異常好轉率為84•1%,復發性生殖泌尿系感染好轉率為100•0%,血壓波動好轉率為87•6%,乳腺疾病好轉率為68•3%,其他相關疾病得以有效控制。對照組高血脂、空腹血糖異常、血壓波動、乳腺疾病等相關疾病較治療前無明顯改善。兩組療效差異顯著。

2•5生物學癥狀、心理癥狀相關性生物學癥狀和心理癥狀是相關作用的兩個方面,對SF-36健康調查表中生理健康和心理健康做相關分析,二者呈正相關(相關系數r=0•716)。

3討論

3•1絕經相關問題特點由于絕經期婦女性腺功能衰退,而出現內分泌紊亂,因此圍絕經及絕經后婦女癥狀涉及多系統,病癥多樣性,以潮熱、出汗、情緒障礙等絕經綜合征為主,復發性生殖泌尿系感染、心血管疾病、骨質疏松癥等發病率上升。圍絕經期的情緒障礙與普通的心理障礙不同,是內分泌失調、心理社會因素相互作用的結果發現,從而形成圍絕經期婦女獨特的、突出的生理心理問題,導致生存質量下降。

3•2圍絕經期及絕經后保健絕經將對婦女很多器官和系統產生不同程度的影響,這些影響將從絕經過渡期開始持續至生命結束。因此圍絕經期及絕經后保健,是預防和減輕各種疾病發生的根本措施。傳統的圍絕經期婦女保健主要是采用HT干預和婦科常見病的防治,忽視對所患相關疾病的綜合治療,疏于心理輔導及健康教育,對病人的醫療保健缺乏整體性和連續性。隨著社會的發展和醫學模式的轉變,身體健康狀況不僅依賴于軀體的健康,而且還依賴于身體之外的因素,即生理、心理及社會適應性三個方面的健康。如果僅借助HT而不是全面分析癥結所在,那么即使合適劑量的激素也不一定會有很大幫助,甚至會帶來風險。分析以上結果發現,同樣的生物學改變,在每個個體表現出來的癥狀和程度卻存在很大差異,其應對能力與文化修養、社會經驗、個體特征等有密切關系。結果顯示,生理健康和心理健康呈正相關,證實了圍絕經期婦女生理、心理相互影響、相互促進,不良的情緒體驗可加重生理上的不適,造成惡性循環,嚴重影響身心健康。應用生物-心理-社會醫學模式整體治療后,兩組生物學癥狀和生存質量差異顯著,從而說明所有的圍絕經期癥狀都是相互聯系的,以人為本,科學、合理的治療可以同時改善這一系列癥狀。