作者：徐一慧 徐可嘉 單位：江蘇大學(xué)附屬昆山市第一人民醫(yī)院

隨著中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷磨合，醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)也逐漸成為現(xiàn)代中醫(yī)科研與臨床的重要組成部分，廣泛運(yùn)用于中醫(yī)藥理、臨床等諸多方面的研究中，取得了值得肯定的成績(jī)，對(duì)中醫(yī)的發(fā)展作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。但筆者認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)科研設(shè)計(jì))的原則和精神與傳統(tǒng)中醫(yī)有相左之處，中醫(yī)科研如果對(duì)其過(guò)分依賴(lài)，則不利于中醫(yī)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

1科研設(shè)計(jì)與傳統(tǒng)中醫(yī)的核心思路有沖突

整體觀念、辨證論治和恒動(dòng)觀念是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，也是中醫(yī)精髓之所在，因此此三條基本原則的重要性對(duì)中醫(yī)來(lái)講是勿庸置疑的，但是科研設(shè)計(jì)的精神與中醫(yī)的這些基本原則是不同的，現(xiàn)簡(jiǎn)要分析如下。

1．1整體性原則

有人認(rèn)為，中醫(yī)的望聞問(wèn)切是靠患者的回答和醫(yī)生的主觀判斷來(lái)診病的，因此，科研中也經(jīng)常采用一些主觀性指標(biāo)，如頭痛、失眠、頭暈、舌質(zhì)、脈象等等。統(tǒng)計(jì)分析時(shí)，這些指標(biāo)并非不能用，但由于其易受心理狀態(tài)、暗示程度和感觀誤差的影響，波動(dòng)比較大，在科研中應(yīng)盡量少用［1］。但是，試問(wèn)剝離了這些內(nèi)容，中醫(yī)的四診合參還剩下哪些內(nèi)容?中醫(yī)的精髓還有哪些?中醫(yī)講究人是一個(gè)有機(jī)的整體，人體的臟腑、組織、器官在生理、病理上相互聯(lián)系和影響，醫(yī)生通過(guò)觀察病人的各種外在的局部病理表現(xiàn)，來(lái)分析揣測(cè)內(nèi)在臟腑的病變情況，還要考慮到當(dāng)時(shí)所處的外界環(huán)境所帶來(lái)的影響。因此，單一的個(gè)體反饋出來(lái)的信息是全面而且特殊的，甚至是惟一的，醫(yī)生根據(jù)這些信息做整體性分析和總結(jié)，得到一個(gè)綜合的結(jié)論。另一方面，在科研設(shè)計(jì)中，分析的是個(gè)體中有限的一個(gè)或幾個(gè)特征，而且一次實(shí)驗(yàn)涉及的處理因素不宜太多，否則會(huì)使分組增多，受試對(duì)象的例數(shù)增多，在實(shí)施中難以控制誤差［2］。科研設(shè)計(jì)要求在實(shí)驗(yàn)中處理的因素是有限的，以便控制誤差;而中醫(yī)學(xué)要求考慮的信息越多越好，做出的判斷越準(zhǔn)確，因此，從這個(gè)角度講兩者是不同的。

1．2辨證論治

辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本規(guī)范，是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的一種特殊的研究和處理方法，她要求醫(yī)生對(duì)病人作出具體而深入的分析，找出病證的主要矛盾，從而采取針對(duì)性的措施，解決主要矛盾。這就要求醫(yī)生通過(guò)四診合參等多種手段對(duì)病人作出診斷，他們之間的接觸是面對(duì)面的;另一方面，在科研設(shè)計(jì)中，隨機(jī)和盲法是評(píng)價(jià)這個(gè)實(shí)驗(yàn)是否客觀真實(shí)的重要標(biāo)準(zhǔn)，在雙盲法和三盲法的前提下，醫(yī)生連給誰(shuí)開(kāi)藥治病都不知道，如何四診合參和辨證論治?

1．3恒動(dòng)觀念

恒動(dòng)觀念是指在分析和研究生命、健康與疾病等醫(yī)學(xué)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)持有運(yùn)動(dòng)的、變化的、發(fā)展的觀點(diǎn)，而不可拘泥一成不變的、靜止的、僵化的觀點(diǎn)。在這種觀念的指導(dǎo)下，中醫(yī)對(duì)于即使同一證型的病人，由于病情不同和個(gè)體差異的問(wèn)題，尤其是開(kāi)湯藥和針灸處方的醫(yī)生對(duì)病人依據(jù)不同病情對(duì)處方進(jìn)行加減化裁是天經(jīng)地義的。“方中所定分量，宜多宜少，不過(guò)大概而已，尚須臨證者自行斟酌”(《溫病條辨》)，像這類(lèi)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看來(lái)是極其主觀和不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠^點(diǎn)，卻是中醫(yī)精髓之所在。然而，科研設(shè)計(jì)的嚴(yán)謹(jǐn)和客觀性至少要求同一組受試對(duì)象的干預(yù)手段是一致的，同一個(gè)受試對(duì)象在同一階段也是一致的，然而與中醫(yī)的基本原則又有著本質(zhì)的沖突，這就要求中醫(yī)既要保持本身的靈動(dòng)性，又要兼顧嚴(yán)謹(jǐn)和客觀性，魚(yú)與熊掌能否兼得?這個(gè)問(wèn)題至少至今無(wú)解。

2科研設(shè)計(jì)不利于中醫(yī)學(xué)的傳承和發(fā)展

中醫(yī)學(xué)的內(nèi)容主要包括“理、法、方、藥”4個(gè)方面，在中醫(yī)理論中，針對(duì)一個(gè)病證作者闡述對(duì)該病病因?qū)W觀點(diǎn)、診治理念，并提出相應(yīng)的治法，并在治法的指導(dǎo)下給出一個(gè)基本方，最后根據(jù)常見(jiàn)的證型變化給出相應(yīng)的加減。對(duì)于一套理論而言，理法方藥渾然一體、不可分割，單純就學(xué)術(shù)意義而言，“理、法”的重要性更甚于“方、藥”。如提到《傷寒論》，人們會(huì)首先想到“汗法”、“和法”、“下法”這些基本大法，然后才會(huì)想到其中的“麻黃湯”、“小柴胡湯”、“大乘氣湯”這些代表方，因?yàn)闊o(wú)論一個(gè)方子多么經(jīng)典，它也只能代表“法”的一個(gè)方面，而并不能將其全部取代。然而在科研設(shè)計(jì)中，由于要求干預(yù)的手段是具體而且有限的，因此臨床研究者往往只能設(shè)計(jì)“某某方治療某某病”這類(lèi)的課題，而且對(duì)于該方還不能太過(guò)加減，如此這樣的限制會(huì)使得人們不自覺(jué)地重視“方、藥”的研究而輕視“理、法”的探討，不利于中醫(yī)學(xué)術(shù)的傳承與發(fā)展。

3科研設(shè)計(jì)與傳統(tǒng)中醫(yī)擁有兩種不同方向的醫(yī)學(xué)理念

科研設(shè)計(jì)源于西方科學(xué)，處處體現(xiàn)出其嚴(yán)謹(jǐn)、客觀的科學(xué)精神，以群體的部分特征為研究對(duì)象，要求盡可能地減少群體中的個(gè)體差異;而傳統(tǒng)中醫(yī)以個(gè)體為研究對(duì)象，處處體現(xiàn)其靈活性、多變性，要求以人為本，任何一個(gè)個(gè)體都是特殊的，可以復(fù)制和傳承的是中醫(yī)“理、法”，而不強(qiáng)調(diào)具體病例的積累。因此，中西醫(yī)學(xué)是不同出發(fā)點(diǎn)、不同診療理念卻有著同一個(gè)目標(biāo)的兩種不同的醫(yī)學(xué)，即所謂的殊途同歸。但是目前最大的問(wèn)題是中醫(yī)缺乏一套評(píng)價(jià)體系，這套評(píng)價(jià)體系既能量化參數(shù)，讓人們?cè)谥委熁驅(qū)嶒?yàn)前后能較為客觀地進(jìn)行比較，又要符合中醫(yī)自身的發(fā)展規(guī)律，以更好地促進(jìn)中醫(yī)的良性發(fā)展。

本文認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)的基本精神與中醫(yī)是相左的，因此它的某些評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施方法不能強(qiáng)加于中醫(yī)頭上，所以目前的中醫(yī)科研才會(huì)顯得處處制肘，既丟失了傳統(tǒng)中醫(yī)的精髓，也未能體現(xiàn)出現(xiàn)代科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)和客觀，多少顯得有些不倫不類(lèi)。中西醫(yī)學(xué)是人們對(duì)生命和疾病的兩種角度、兩種思路，無(wú)所謂誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)，有如醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)兩面，按照中醫(yī)的觀點(diǎn)“孤陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)”是互補(bǔ)的兩個(gè)方面，少了誰(shuí)也不行。現(xiàn)在的問(wèn)題是如何讓這兩種醫(yī)學(xué)體系做到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，才是其關(guān)鍵所在。