作者：趙寧軍 曹磊 燕憲亮 梁高永 許鐵 單位：徐州醫學院

1979年國際上正式承認急診醫學是一門獨立的學科，建立其基礎理論、知識和技能的教學體系，對急診醫學的發展及其學科建設，培養適合我國急診醫療服務需求的人才有著重要意義［1］。我院審時度勢，于2000年在全國率先招收急救專業方向的本科生。2002年成立急診醫學教研室，于2005年開始招收急診醫學專業的碩士研究生。高等醫學專業的教學質量很大程度上取決于臨床教學質量，臨床教學是培養合格醫師的重要環節。面對急診醫學的發展要求，提高急診醫學的臨床教學于實習質量顯得十分必要。為此，近年來在系領導及全教研室老師的共同努力下，我們作了以下方面的探索。

1．制定合理的臨床培養計劃于模式，促進教育創新

為了適應時代的發展要求，結合急診醫學的發展現狀，我們在傳統的醫學教育觀念、教育體制基礎上，進行變革和揚棄，用先進的教育思想和教育觀念來指導新的教育實踐。在教育管理體制、運行機制、人才培養模式和學科建設等方面，進行大膽探索和創新。①已正式招收急診醫學專業本科生、碩士研究生，目標是培養合格的急需的實用型急診醫學人才、高級人才;②成立了急診醫學教研室，聯系了全國有實力的多個醫院作為臨床培養基地，按照培養計劃、模式、標準，統一管理和考評;③于“120”聯合建立覆蓋范圍廣泛的急救網絡，開展院前急救;④在附屬醫院建立獨立的急救中心，包括內外婦兒手術麻醉重癥監護等，開展院內急救、危重病醫學、毒物學、災害醫學、急診醫療服務體系管理及急診醫學教學等;⑤建立綠色通道，大大提高急診危重病人搶救成功率，這樣，既擴大了醫院急診科的建設規模，建立了新的急診工作模式，規范了急診危重病的診療工作，適應了時代及急診醫學的發展，又解決了以往急診教學零碎混亂、難以系統全面教學的難題，建成了適應急診醫學發展的新的臨床教學體系。

2．加強基礎理論的復習，提高臨床教學效果

由于急診科涉及疾病種類多、要求高、專業性強、內容多、課時相對少，且與生理、生化、藥理等基礎學科聯系密切的特點，故在以往的教學中存在一種傾向，常認為基礎課已講過，在臨床教學中僅是一帶而過，加之內容較煩瑣、抽象，學生們聽過后如過眼煙云。實際上急診疾病的臨床表現與生理等基礎知識密切相關，若能熟練掌握，學習起來將會事半功倍，就能避免同學們對于臨床表現死記硬背，容易忘記，結合基礎知識，從生理、病理生理等方面理解，推理臨床表現的機理和疾病的診斷，避免了盲目，減少誤診、漏診率。改變了以往慣用灌輸式的教學方法，使用啟發性教學方法，使同學們在理解的基礎上記憶，知其然及其所以然。通過這種方式我們發現教學效果明顯提高，同學們既能對所學知識融會貫通，又能牢記重點，提高臨床診療水平。

3．重視三基三嚴的培養

臨床醫學是實踐醫學，只有通過日積月累的臨床實踐，才能形成一套科學/嚴謹的臨床思維方式，使已學過的理論知識得到充實和發揮。臨床醫生的成長，要經過一個理論知識應用于實踐，再從實踐中總結自己的經驗進一步指導實踐的過程。要求老師及同學重視三基(基本理論、基本操作、基本技能)、三嚴(嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴謹的作風)的培養。要求同學們必須密切注意病人的變化，利用自己掌握的基本理論、基本操作、基本技能，以嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴謹的作風，對病人做出正確的診斷和治療，并且及時總結經驗，形成一套正確的臨床思維方法，完善自己的理論－實踐循環過程。

4．深入病房，重視臨床實踐

我們要求急診醫學的實習同學一定要深入病房，親自管床，密切觀察病情的變化，解決實際問題。同時我們挑選責任心強基本功扎實的高年資住院醫師或主治醫師帶教，把好帶教師資關。啟發學生如何用臨床思維方式來理解各種臨床現象，讓學生學會用橫向聯系的方式融會貫通理論知識。指導學生實際操作，這樣通過實際操作后，帶著問題結合臨床再去讀書，不僅理論知識得到了強化，更重要的是讓他們在實踐中不斷地提高觀察問題、分析問題和解決問題的能力。我們還經常用提問的方式督促學生深入病房，促其勤奮學習，同時對大綱所要求的重點進行強化，直到熟練掌握。

5．組織病例討論，選擇正確的臨床思維方向

各種疾病過程均有其一般的特點和規律，但臨床思維所把握的是千差萬別的具體表現形式。我們建立了住院醫師———主治醫師———主任醫師查房相結合的三級教學查房制度，定期進行教學查房。通過教學查房，同學不僅認識了疾病，而且學到了科學的思維方法，從而提高了分析問題和解決問題的能力。有目的地選擇一些臨床病例，讓學生參與討論，提出自己的觀點，然后帶教老師加以概括和總結，拓寬學生的思路，強化各科疾病之間的聯系，學會運用相關學科的知識，并融會貫通，進行系統分析，在診斷思維中堅持如下原則:切不能是自己的判斷小于臨床資料，要注意反復檢查判斷診斷是否恰當地解釋全部的臨床資料。這樣常?？梢员苊膺z漏或忽視了超出自己知識結構和臨床經驗以外的東西，少犯片面性錯誤，提高臨床診斷的準確率。

6．實行全面素質教育，重視培養醫學生各種能力

醫學生不僅要具備較好的人文素質、合理的結構和專業診療能力，還應具備對未來社會的適應能力。所謂全面素質教育包括人文素質教育和科學素質教育兩個方面［2］。我們在急診醫學教學中，重視學生人文素質培養的同時，也著眼于培養學生的科學素質。因此，我們注重了其自學、科研、社會工作能力的培養。讓學生了解和應用現代化手段，對各種信息、資料進行檢索、分析、評判，有效地獲取所需要的知識和信息，根據學生的不同學習階段由淺入深地開展不同形式的科研活動，讓其從中學到科研的基本方法、手段和技能，培養創造意識和嚴謹的科學態度，提高觀察力、想象力、綜合分析能力和動手能力。我們認為，只有這樣才能培養出基礎理論扎實、診療水平高、科研能力強、創新意識強烈的優秀醫學科學人才，以適應急診醫學、21世紀現代醫學的發展。