作者：王穎 單位：晉煤集團(tuán)總醫(yī)院

引言

社會(huì)保障制度是社會(huì)穩(wěn)定、社會(huì)公平、企業(yè)穩(wěn)定發(fā)展的重要保障，而醫(yī)療保險(xiǎn)又是社會(huì)保障制度中不可或缺的重要環(huán)節(jié)。要保障企業(yè)職工的基本福利，就要不斷健全和改革現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革過程中，存在著各種阻力，需要切實(shí)的措施來克服這些障礙。

1改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的主要問題

1.1顛覆傳統(tǒng)制度難度大醫(yī)療制度的改革從來就是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，所謂“牽一發(fā)而動(dòng)全身”。而我國(guó)又面臨著人口基數(shù)大、增長(zhǎng)快，老齡化日益嚴(yán)重等人口問題，傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度已根深蒂固，要顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，操作難度必然很大，所以醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的開展就變得更加難以實(shí)現(xiàn)。

1.2管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)難度大第一，在我國(guó)，衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，所以醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要參與到對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，就存在跨行業(yè)的問題，缺乏管理的權(quán)威性。第二，醫(yī)療活動(dòng)是每時(shí)每刻都在發(fā)生的，要避免違背醫(yī)療保險(xiǎn)政策行為的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的及時(shí)監(jiān)管，保證時(shí)效性，難度是很大的。第三，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，在一定程度上減少了醫(yī)務(wù)人員的收入，很多人存在不滿心理，影響醫(yī)務(wù)人員對(duì)保險(xiǎn)政策學(xué)習(xí)的積極性。而對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的生疏，大大影響了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有效實(shí)施，參保人員的福利得不到保障，時(shí)有怨言產(chǎn)生。

1.3企業(yè)和個(gè)人不合理的繳費(fèi)比例醫(yī)療保險(xiǎn)資金是由個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌資金兩部分組成的，雖然我國(guó)秉承公平原則，但是繳納比例應(yīng)該隨著物價(jià)和醫(yī)療環(huán)境的變化而波動(dòng)。我國(guó)尚未建立起來有效的調(diào)整機(jī)制，繳費(fèi)比例的確定仍是一個(gè)難題。我國(guó)個(gè)人賬戶只占統(tǒng)籌資金30%的比例，對(duì)于一些中年職工來說，疾病多發(fā)，還可能面臨下崗問題，如果沒有以往個(gè)人賬戶資金的積累，就會(huì)發(fā)生因資金困難所造成的就醫(yī)難問題。我國(guó)人口的不斷增長(zhǎng)和老齡化程度的不斷增加，醫(yī)療開支也變得日益龐大，使企業(yè)和政府不堪重負(fù)，如何同時(shí)兼顧企業(yè)和政府，仍需考慮。另一方面，醫(yī)療覆蓋面的擴(kuò)大，產(chǎn)生了很多坐享其成的人，這都是阻礙我們醫(yī)療保險(xiǎn)改革的因素。

1.4弱勢(shì)群體參保難調(diào)查顯示，我國(guó)城市居民中的低保對(duì)象，30%~40%是因?yàn)榧彝ブ虚L(zhǎng)期有醫(yī)療費(fèi)用開支巨大的人員。這些家庭群體本身不富裕，高昂的醫(yī)療開支使他們雪上加霜，這類人員才是我們醫(yī)療保障制度最應(yīng)該要照顧到的。弱勢(shì)群體主要分為以下三類：第一是經(jīng)濟(jì)不景氣企業(yè)的職工。由于企業(yè)經(jīng)濟(jì)不景氣，或者經(jīng)營(yíng)困難，企業(yè)職工并不能享受到應(yīng)得的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，一旦患病，醫(yī)療費(fèi)用就會(huì)成為很大的問題。第二是城市低保對(duì)象。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度還未覆蓋到城市低保對(duì)象的范圍。第三是參保愿望最強(qiáng)烈的人員——在職職工、退休人員。這些人員能夠被醫(yī)療保險(xiǎn)制度及時(shí)照顧到，但是當(dāng)大額醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生時(shí)，很多低收入人群、體弱多病者也難以承受高額費(fèi)用。

2完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要措施

2.1多渠道籌措醫(yī)保資金首先，政府的投入支持是我國(guó)醫(yī)保來源的最主要方式，因此可以適當(dāng)增加政府在醫(yī)療保險(xiǎn)方面的資金投入。其次，企業(yè)應(yīng)該重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作的開展，鼓勵(lì)和支持職工參加醫(yī)療保險(xiǎn)。因?yàn)榻o職工提供醫(yī)療保險(xiǎn)，是企業(yè)不可推脫的義務(wù)和責(zé)任，也能幫助企業(yè)留住人才，更加利于企業(yè)的發(fā)展。第三，醫(yī)療保險(xiǎn)的管理機(jī)構(gòu)可以用積累基金進(jìn)行投資升值。當(dāng)然，投資要合理化，這樣才能確保醫(yī)保基金的不斷增長(zhǎng)。

2.2理順職工、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)保機(jī)構(gòu)的關(guān)系因?yàn)槲覈?guó)現(xiàn)行的醫(yī)保制度存在一定的漏洞，在這些漏洞下，缺乏職工、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保機(jī)構(gòu)的相互制約關(guān)系。主要的問題是職工、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從利益角度出發(fā)，共同“對(duì)抗”醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)，給醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)帶來巨大壓力。由于醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具發(fā)票，而部分人的就醫(yī)觀念錯(cuò)誤，一味追求用好藥、貴藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)又從自身的積極利益出發(fā)，順從甚至是引導(dǎo)人們的這種觀念，從而造成了醫(yī)保資金利用率不高的情況，很多人也因?yàn)獒t(yī)療資金被浪費(fèi)，而不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)。要解決這種問題，我們必須打破職工、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)之間的這種關(guān)系，重新明確三者各自的義務(wù)和責(zé)任。

2.3政府加大對(duì)困難企業(yè)的扶持力度因?yàn)槠髽I(yè)不景氣，讓企業(yè)職工承擔(dān)后果，不能享受到醫(yī)保政策，對(duì)企業(yè)職工來說，是不公平的。但是，讓這些困難企業(yè)職工免費(fèi)參保，對(duì)其他企業(yè)的職工來說，也是有失公正的，甚至?xí)l(fā)社會(huì)的不穩(wěn)定。針對(duì)此問題，部分地方政府也提出了解決方案，但是并沒有取得良好的效果，困難企業(yè)仍然不堪重負(fù)。讓弱勢(shì)群體平等的享有醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是政府的責(zé)任和義務(wù)所在。

2.4從法律角度完善醫(yī)保制度要解決醫(yī)保制度實(shí)施過程中的具體問題，另外一個(gè)有效舉措就是健全法律法規(guī)。要立法，首先就要知道我們立法的基礎(chǔ)到底是什么，我們的立法如何能夠真正站得住腳。其次，要?jiǎng)澏⒎▋?nèi)容，盡量考慮到醫(yī)療保險(xiǎn)立法的各個(gè)方面的內(nèi)容。比如說，參保對(duì)象范圍、保險(xiǎn)資金的籌集方式、資金的使用和管理等問題。在立法的過程中，一定要堅(jiān)持公平公正原則，保障參保人員的平等權(quán)益。

3結(jié)語

醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障制度的重要組成部分，決定了人們看病就醫(yī)的能力。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷發(fā)展和改進(jìn)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有效實(shí)施，對(duì)人們都有巨大的意義。而且只有人民群眾的利益得到切實(shí)的維護(hù)和保障，人民群眾能夠安居樂業(yè)，才能夠?qū)崿F(xiàn)社會(huì)的穩(wěn)定和國(guó)家的安定。