作者：林敏 林志宇 陳鳳玲 慕容小霞 單位：高要市人民醫(yī)院

誘導痰目前已被廣泛應用于慢性咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)疾病的基礎研究和臨床診治工作中。但在臨床護理工作中，我們發(fā)現(xiàn)霧化誘導痰術操作流程尚未規(guī)范，進而影響到霧化誘導痰術的效果[1]。本文對于我科霧化誘導痰術進行改進，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2008年9月至2010年4月在我科住院自然排痰法留取痰標本困難的患者為分析對象。排除氣管切開吸痰或存在意識障礙者，共有89例患者，其中男性56例（62.9%），女性33例（37.1%），在全部89例患者中變異性哮喘18例，肺炎21例，慢性阻塞性肺疾病COPD20例，共有59例做痰培養(yǎng)及鑒定，在未明確診斷的30例中，懷疑肺癌、肺結核，患者有明顯陽性體征、干咳、不明發(fā)熱，對于無力排痰、無咳嗽者需行痰脫落細胞檢查或找抗酸桿菌試驗。

1.2霧化誘導痰術

在患者晨起后尚未使用抗生素前行高滲性氯化鈉溶液誘導痰術。①責任護士協(xié)助患者取舒適體位（半坐臥位或坐位），術前由責任護士向患者演示高滲性氯化鈉溶液誘導痰術的操作方法和流程，教會患者在呼氣2/3階段咳嗽的技巧，并在演示過程中向患者同時解釋誘導痰術的注意事項，取得患者配合；②為避免高滲鹽水誘發(fā)氣道收縮引起氣道高反應性，誘導前給予200μg沙丁胺醇吸入；③10min后利用涼開水漱口3次，在霧化藥杯內加7ml高滲鹽水，并維持氧流量在6L/min水平，在霧化時行約15~20min時，囑患者深呼吸，患者感覺氣管內有痰液時，在呼氣的2/3階段咳痰于清潔容器內；④霧化過程中，當患者感到不適或出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等難以忍受的臨床癥狀、總的霧化時間達30min、呼氣峰流速（peakexpiratoryflow，PEF）下降幅度大于20%時停止霧化誘導痰；⑤對于痰找脫落細胞檢查患者或留痰找抗酸桿菌的患者，連續(xù)3日晨起行霧化誘導痰術1次[2]。

1.3誘導痰質量評定

參考Pin等對于誘導痰質量的評分標準，我們對于誘導痰質量的評定主要從倒置顯微鏡檢查和肉眼觀察兩方面考慮，對于鱗狀上皮細胞占有核細胞比例0者計2分，≤10%者計1分，＞10%者計0分；對于肉眼觀察痰栓＞4.5×9mm者計2分，痰栓≤于4.5×9mm者計1分，無痰栓者計0分，后加顯微鏡檢查計分與肉眼觀察計分加分，總分為1分或2分者為痰標本不合格，總分為3分者痰標本可使用，總分4分者判定痰標本合格[3]。

2結果

全部89例患者全部按上述霧化誘導痰術流程和方法進行誘導取痰，64例霧化誘導留取痰標本成功，其中38例一次霧化誘導留取痰標本，19例兩次霧化誘導留取痰標本，7例三次霧化誘導留取痰標本，成功率為71.9%。誘導痰質量評定方面，在64份痰標本中，不合格為2例，可使用標本4例，痰標本合格者58例，合格率為90.6%。在25例無痰導出者中，有4例COPD患者在第三次行誘導痰術時呼氣峰流速PEF下降幅度大于20%而停止，有2例因患者出現(xiàn)出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺而停止，有2例因誘導痰術時哮喘發(fā)作而停止，有8例因患者自覺無法堅持而要求停止，有9例患者第1次誘導失敗拒絕第2次或第3次誘導取痰。

3討論

3.1影響影響霧化誘導痰術效果的原因分析

3.1.1鹽水濃度及霧化方法因素

目前臨床對于高滲鹽水的濃度及霧化程序尚無統(tǒng)一的規(guī)范。由于濃度＞10%的氯化鈉溶液會引起部分患者出現(xiàn)支氣管痙攣，降低患者的耐受，一般很少應用于誘導排痰，目前臨床所用的高滲性氯化鈉溶液濃度主要集中在3%~7%，但不同高滲性氯化鈉溶液濃度以及單一濃度法、梯度濃度法等不同的霧化方法對于誘導痰術的效果及患者的安全性均有密切聯(lián)系[4]。

3.1.2患者依從性

有的變異性哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者是重復入院，患者認為自己上次住院已經(jīng)行過誘導排痰術，使用上次住院所用的某種抗生素就可以了，沒有必要再次行痰培養(yǎng)和鑒定試驗。還有的患者擔心痰培養(yǎng)費用較高，故在誘導排痰時依從性不理想，本組患者中有9例患者第1次誘導失敗拒絕第2次或第3次誘導取痰，進其訪談后有的患者即表述有上述心理因素原因[5]。還有的患者對于出現(xiàn)的胸悶、心跳加快等臨床癥狀過度擔心，自覺無法堅持而要求停止。

3.2護理要點及注意事項

3.2.1注意鹽水濃度的配制及霧化方法

配制鹽水時濃度不能過低或過高，我們采用的是3%~5%的高滲鹽水。有研究提示，小于5%的高滲鹽水對于健康受試者及表現(xiàn)為氣道高反應者均不會引起氣道炎癥，可以促使氣道內水分外滲，通過增加腺體分泌和直接刺激氣道加速粘液纖毛清除，從而使痰液較容易排出，安全性較好。

3.2.2做好健康教育，提高患者依從性

規(guī)范的痰液誘導及處理是臨床應用誘導痰技術關鍵所在，這需要患者的積極配合，以提高誘導痰的標本合格率[6]。但有的患者由于沒明顯的臨床癥狀，尤其是無咳嗽、咳痰者對于誘導痰缺乏重視。還有的患者由于重復入院或擔心痰培養(yǎng)費用而表現(xiàn)為依從性較差。因此，責任護士要向患者及家屬解釋誘導痰術的目的及意義，并向患者演示高滲性氯化鈉溶液誘導痰術的操作方法和流程，增強患者的自我效能感，提高患者的依從性。

3.2.3加強病情觀察

針對患者在誘導痰過程中可能出現(xiàn)的呼吸困難、胸悶、心跳加快、發(fā)紺等臨床癥狀，要加強術中病情觀察，嚴密監(jiān)測患者的用力呼氣容積（Forcedexpiratoryvolumeinonesecond，F(xiàn)EV1），對于FEV1＜1L的患者不行誘導痰術，對于FEV1下降幅度超過原基線值20%的患者，立即停止誘導術。同時，嚴格控制吸入吸入時間，如患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難加重、喘鳴等癥狀，立即停止誘導術，并及時聯(lián)系責任醫(yī)生，予以支氣管舒張藥物。對于無法成功留取痰液的患者，根據(jù)患者FEV1及癥狀表現(xiàn)，適當延長誘導時間，但應控制在30min以內，減少患者不良反應的發(fā)生。

4小結

由于誘導痰術對操作步驟的要求比較嚴格，要求患者配合度高，如操作方法不正確或未按護理要點進行，則誘導痰檢測結果的成功率不佳，同時會影響患者的安全性。因此在誘導痰術護理配合中，要深入分析影響影響霧化誘導痰術效果的原因并改進，以提高誘導痰的應用效果。