作者：張萌 劉玉秀 易學明 單位：南京軍區南京總醫院

1臨床醫生健康與壓力現狀

一定的生命質量意味著具備相當水準的健康身心;健康是體現生命質量的核心和基礎因素;健康指標是考量生命質量的主要尺度和依據。［1］醫生每天與病人打交道，接觸不同的疾病與病原體，患病幾率必然較大;又因臨床醫學是一項高技術性、高風險性職業，生活節奏快，易導致醫生精神緊張。有研究顯示，長期承受壓力的人，身體處于亞健康狀態，更易受到高血壓、冠心病、潰瘍等慢性疾病的侵擾。［2］從心理健康方面來看，工作壓力常常會導致人出現緊張、易怒、注意力不集中、決策失誤、失眠等心理問題，甚至發展為焦慮、抑郁癥等精神疾病。［3］從工作時間松緊程度、超負荷工作出現頻率兩方面來分析職業壓力，有調查顯示:91．78%的醫生感覺工作時間緊張，其中以感覺較緊張或非常緊張為主;83．29%的醫生感覺工作超負荷，其中以感覺較常或經常有超負荷為主。［4］臨床診療過程是嚴密的思維活動過程，容易受到醫師情緒、心理狀況的影響，稍有閃失就可能出現漏診、誤診、手術操作失誤等嚴重后果，從而影響其服務質量和治療效果，影響患者的滿意度以及醫患關系，并最終影響醫院的長遠發展。臨床工作十分辛苦，臨床醫生常常連續加班，存在嚴重的長期睡眠不足和日常鍛煉缺乏的問題。長時間超負荷工作，加之由于醫學技術發展迅速，對醫師知識技能水平要求提高以及醫療制度的改革、舉證倒置、病人權利意識的增強等，加重了醫生的工作壓力，導致醫生精神緊張，進而影響醫生的身心健康。［5］

2影響醫生健康的主要因素

2．1職業競爭激烈一方面，當前醫生職業競爭激烈，其所學的知識已逐漸不能滿足病人的需求，這種巨大的反差迫使醫務人員在完成緊張工作之余，必須不斷地充實自己，否則將被淘汰;另一方面，隨著醫院人事制度改革，全面開展的以聘用合同制為核心的用人制度轉制工作，憑實績選聘，憑能力上崗，增強了醫務人員的競爭意識，進而造成醫務人員為了晉職晉級，往往忽視自身健康而加班加點，以爭取機會盡快成功。

2．2工作環境緊張醫療管理機制不健全，醫務人員之間缺乏真誠的合作與溝通，這不利于醫生健康，且會加大醫生的職業壓力。更重要的是醫療制度改革，臨床醫生被定義為醫療事故處理的行為主體，這些都增加了醫生在工作中的精神壓力。醫患關系緊張，醫院暴力的不斷發生，保護措施的缺位，加劇了臨床醫生工作環境對自身健康的負面影響。

2．3社會支持缺乏一項調查表明，［6］在人際關系方面，患者不理解、不信任給醫生的壓力最大;在社會尊重與社會環境方面，發生醫療糾紛時，有的媒體報道不全面、不客觀，給醫生造成的壓力最大，對醫護人員的法律保障體系不完善是引起醫護人員壓力的主要來源。社會支持缺乏使醫務人員感到自己處于孤立無援的境地，這樣的執業環境，無疑會加重醫務人員的精神壓力，不利于醫務人員身心健康，甚至導致醫患之間不信任，容易引發醫患糾紛，加深醫患矛盾。

3建議

3．1個人應重視自身健康

對醫生個人而言，應多關注自身健康，特別是重視自己的心理健康，一旦發現異常應及時調整或就醫。醫生要學會調整自己的情緒，給自己減壓;工作安排適度，目標不要制定得過高;要保持適當的體育鍛煉，多和周圍的人交流。在重視自身健康的同時，還要加強醫學倫理學知識的學習，尊重患者各項基本權利，加強與患者的溝通交流，提高自己的被信任程度，用卓越的醫療技術和良好的服務態度達到提高患者滿意度、維持自身良好健康狀態的目的。

3．2組織應采取相關措施

近年來，各醫院開始重視醫務人員的健康問題，采取了許多措施來維護醫務人員的身心健康。但是由于種種原因，此項工作開展還不到位，還有許多需要改進的地方。

3．2．1加強人才隊伍管理。第一，合理調整醫生隊伍結構。不單純地追求高學歷、高職稱人才的高比例，合理增加初級職稱人員，讓工作與能力、知識與職稱相稱，以減輕醫生職業競爭壓力，促進醫生身心健康。第二，有效激勵與保護。在有效激勵、調動醫生工作積極性的同時，還要注重量力而行，指標適度，試點開展彈性工作制度等。第三，重視醫院環境衛生，減少因操作不當或病菌傳染給醫務人員造成的侵害。醫務人員的身心健康并不是規章制度就可以輕易保證的，更重要的是把管理體現在細節上、情感上。

3．2．2開展醫務人員援助計劃。醫務人員援助計劃通過為醫務人員提供診斷、輔導、咨詢等服務，解決他們在法律、心理和健康等方面的問題，以預防問題產生、提高醫務人員的工作和生活質量。［6］通過為醫務人員提供更多的培訓與支持，如為醫務人員提供“如何應對壓力”、“壓力管理”等方面的培訓，更好地幫助醫務人員有效地應對壓力，把壓力的負面效應降到最小。

3．2．3利用醫院倫理委員會的平臺。充分利用醫院醫學倫理委員會這一平臺，發揮其教育、咨詢、評價論證等職能，提高醫學倫理委員會監控及建議權，增強醫生醫學倫理意識，規范醫生倫理行為，提供咨詢服務，落實倫理教學查房、加大醫學倫理宣傳力度等。只有基本的醫學倫理思想在醫生的心中生根，才能使之成為患者康復必不可少的精神支持。因此，醫生應積極主動地加強有關醫學倫理知識的學習，并在醫療實踐中加以運用。

3．3輿論引導

由于患者對疾病治療效果期望過高，一旦治療效果未達到預期目的，易造成患者對醫生的不信任，甚至猜疑，醫生得不到患者的理解，這給醫生帶來了巨大的壓力與心理陰影。作為患者，應尊重醫生的權利，特別是尊重醫生在執業過程中的人身安全權利，用理性、辯證的觀點看待問題。社會媒體應該正確引導大眾，利用自身優勢進行醫學知識宣教，提高患者對于醫療行業的認知程度，增強患者對醫生職業的理解和尊重等。