作者：趙時梅 單位：柳州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療市場的發(fā)展,醫(yī)學(xué)生不僅要掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識,具有良好的職業(yè)道德和高度的責(zé)任心,而且還應(yīng)具備各方面素質(zhì),成為綜合性醫(yī)學(xué)人才。相關(guān)資料表明[1],醫(yī)學(xué)生中自學(xué)能力差者占30%,文字表達(dá)能力差者占65%,信息處理能力差者占60%,創(chuàng)新精神與科學(xué)氣質(zhì)差者占80%,無課外閱讀習(xí)慣者占90%,這顯然不是21世紀(jì)所需要的具有全面素質(zhì)的人才。所以,教師必須把傳授系統(tǒng)知識為主要目的的舊觀念,轉(zhuǎn)變?yōu)橐耘囵B(yǎng)學(xué)生綜合能力為中心的新觀念,要注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合技能,培養(yǎng)他們?nèi)绾芜M(jìn)行科學(xué)思維及廣泛應(yīng)用知識的能力。然而,沒有高素質(zhì)的教師,不可能培養(yǎng)出高素質(zhì)的學(xué)生,身教重于言教。如果教師具有較高的素質(zhì),就會對學(xué)生產(chǎn)生積極的影響,就能在教學(xué)實踐中影響學(xué)生的思想品格、啟迪學(xué)生的智慧、激發(fā)學(xué)生的情感、影響學(xué)生的個性、塑造學(xué)生的人格。天津大學(xué)宗文舉等[2]對學(xué)生的調(diào)查顯示,學(xué)生希望的教師“應(yīng)該具有一個健全的人格,一副能夠鼓動人心的口才,豐富的人文社科知識和專業(yè)知識,有一顆熱情的心、年青的心,有著溫和的性格及強烈的責(zé)任心等”。因此,教師在轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念的同時應(yīng)注重提高自身素質(zhì),在履行教師職責(zé)時更好地、有意識地培養(yǎng)學(xué)生綜合技能。

病理學(xué)實踐課是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生操作技能和綜合能力的重要環(huán)節(jié)。如何通過實踐教學(xué)使同學(xué)們更好地掌握病理學(xué)知識,全面提高學(xué)生綜合技能,筆者采取了以下操作方式。

設(shè)計觀察指標(biāo),培養(yǎng)學(xué)生觀察能力認(rèn)識來源于實踐,病理學(xué)具有很強的直觀性和實踐性,學(xué)生既要重視理論知識學(xué)習(xí),也要重視實物標(biāo)本的觀察,只有以理論知識為指導(dǎo),才能懂得形態(tài)改變的實質(zhì)[3]。為了使學(xué)生對形態(tài)結(jié)構(gòu)獲得感性認(rèn)識,加強對所學(xué)理論內(nèi)容的理解,學(xué)會觀察大體標(biāo)本成為病理實驗課教學(xué)中的一個重點。在長期的教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn),由于學(xué)生們在醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)生涯中,病理學(xué)是他們接觸疾病的第一門課程,之前學(xué)習(xí)的都是正常的生理功能和組織解剖結(jié)構(gòu),再者,我們給同學(xué)們呈現(xiàn)的大體標(biāo)本均經(jīng)過10%福爾馬林液長期浸泡,顏色、質(zhì)地都會不同程度地發(fā)生一些變化,故而同學(xué)們乍一看到這些大體標(biāo)本,很茫然,不知從何看起。對此,筆者在實踐課伊始,即告知學(xué)生:經(jīng)過10%福爾馬林液浸泡的標(biāo)本,較新鮮組織顏色變淺、體積稍小、質(zhì)地變硬,出血灶則變黑,并制定精確、客觀指標(biāo),使學(xué)生直接按具體的指標(biāo)去觀察。這些指標(biāo)的設(shè)置,給學(xué)生建立了一個觀察思路,消除學(xué)生觀察標(biāo)本時無處下手的困惑,降低了觀察的難度,激發(fā)了學(xué)生的觀察興趣,從而培養(yǎng)、提高了學(xué)生的觀察能力。

采用類比式教學(xué),培養(yǎng)學(xué)生分析問題的能力在病理實驗課堂中,為了培養(yǎng)提高學(xué)生分析問題的能力,筆者采用類比式教學(xué)法,即把相同或相似的病變標(biāo)本放在一起比較其異同點[4]。比如把胃潰瘍病和潰瘍型胃癌標(biāo)本同時呈現(xiàn)給學(xué)生,引導(dǎo)其用所學(xué)過的知識分析二者相似不相同的變化。經(jīng)分析得知:由于幽門螺桿菌感染,或胃酸分泌增加,或神經(jīng)-內(nèi)分泌功能失調(diào),可導(dǎo)致胃黏膜缺血、壞死,從而形成潰瘍,此潰瘍呈圓形或橢圓形,邊緣整齊、底部平坦。由于胃蠕動的方向性,可見潰瘍賁門側(cè)較深,幽門側(cè)較淺。又由于潰瘍有瘢痕形成,牽拉周圍黏膜組織,使周圍黏膜皺襞向潰瘍集中。而潰瘍型胃癌則因癌組織部分壞死脫落形成潰瘍,此潰瘍不規(guī)則,比較淺,底部凹凸不平。由于癌組織浸潤生長,常破壞血管,故常見癌腫及周圍黏膜繼發(fā)性出血。再比如:把2個鼻息肉的標(biāo)本展示給同學(xué),一個標(biāo)本顏色灰白,質(zhì)地較硬,而另一個標(biāo)本則色白有光澤,質(zhì)地稍軟,切面見囊狀結(jié)構(gòu)。讓同學(xué)們分析解釋同一種病為什么表現(xiàn)出不同的外觀質(zhì)地?經(jīng)分析,同學(xué)更深切地體會到疾病變化的多樣性。二者同為一種疾病,都為增生性炎癥,但增生的細(xì)胞不同,其表現(xiàn)形式也不一樣。經(jīng)此訓(xùn)練,既讓學(xué)生對課堂理論知識從機械記憶轉(zhuǎn)變?yōu)橛洃浶岳斫?又培養(yǎng)了學(xué)生分析問題的能力。

采用“問題”引導(dǎo)式教學(xué),培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用知識、解決問題的能力隨著“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式的建立,今后護(hù)理工作不單純是打針發(fā)藥,更重要的是觀察患者的病情變化,制定出相應(yīng)的臨床護(hù)理措施,配合醫(yī)生做好心理治療及預(yù)防工作。鑒于此,在實踐教學(xué)中,我們常采用設(shè)置問題的方式,啟發(fā)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識來解決問題。如:給學(xué)生展示一個肺動脈血栓栓塞的標(biāo)本,學(xué)生們按前述指標(biāo)觀察標(biāo)本后,提問“肺動脈血栓栓子主要來自于什么部位?”學(xué)生回答后,再問“什么情況下,下肢深靜脈容易形成血栓?”當(dāng)學(xué)生考慮到下肢靜脈炎和長期臥床的病人易形成血栓時,接著又問“臨床應(yīng)怎么預(yù)防?”此時引出臨床應(yīng)注意抗凝治療及盡早鼓勵病人進(jìn)行下肢肌肉等長收縮和踝關(guān)節(jié)的背伸運動,促進(jìn)靜脈回流,及時應(yīng)用下肢靜脈泵或穿彈力襪等,以防止血栓形成。這樣,通過步步引導(dǎo),培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用知識,制定出配合醫(yī)生做好預(yù)防工作的相應(yīng)護(hù)理措施。再如:當(dāng)同學(xué)們觀察一個腦出血標(biāo)本后,問“一輕癥腦出血患者,總擔(dān)憂著腦中的血塊取不出來,情緒低落,不積極配合治療時,應(yīng)該怎么做?”問題一出,學(xué)生們可能很迷惑。這時,引導(dǎo)學(xué)生回憶,自己手臂或下肢不注意碰傷至皮下出血時,皮膚瘀斑的消散情況。此時,學(xué)生們就會想起少量流出血管的血液最后可通過溶解吸收而消失。由此學(xué)生就可用此知識向患者解釋,解除病人憂慮,配合醫(yī)生做好心理治療。用此方式教學(xué),既體現(xiàn)了病理學(xué)是一門應(yīng)用性很強的學(xué)科,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,又培養(yǎng)了學(xué)生應(yīng)用知識解決問題的能力。此外應(yīng)注意的是:教師在設(shè)問時要利用學(xué)生已有的知識經(jīng)驗,難度也要適合學(xué)生的能力,使學(xué)生“跳一跳”能夠摘到果子。這樣既活躍了課堂氣氛,又使學(xué)生獲得成就感,更激起了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的意愿。

采用病例討論式教學(xué),培養(yǎng)學(xué)生表達(dá)、協(xié)作能力及創(chuàng)新精神病例討論是實踐課中最精彩的一環(huán),能激發(fā)學(xué)生強烈的學(xué)習(xí)興趣。病例討論的實施,不僅需將所學(xué)的病理知識融會貫通,而且需把學(xué)習(xí)過的基礎(chǔ)理論與病理及臨床知識有機地聯(lián)系起來,實現(xiàn)多學(xué)科的交叉。在討論過程中,筆者常以病例為中心,提出相關(guān)問題,啟發(fā)學(xué)生,從資料中尋找線索,發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,從而培養(yǎng)、鍛煉學(xué)生臨床思維能力,尤其是歸納、推理能力。討論時注重引導(dǎo),鼓勵學(xué)生講解自己分析的具體步驟、過程,推理的依據(jù),面臨的疑點,最終的結(jié)論。提倡和鼓勵學(xué)生“標(biāo)新立異”、“縱橫馳騁”,無論觀點如何,盡可能發(fā)現(xiàn)并指出每個學(xué)生觀點中的合理部分,鼓勵和培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維,從而培養(yǎng)學(xué)生勇于探索、敢于創(chuàng)造的創(chuàng)新精神,大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。此外,還鼓勵學(xué)生在發(fā)表自己的觀點后,傾聽他人的意見,形成互動。從而學(xué)會借鑒、吸收他人觀點,完善自我的方法[5]。討論結(jié)束,總結(jié)時應(yīng)重點講解如何剖析病例,而不是單純地回答提出的問題。使學(xué)生掌握病例討論中適用的普遍方法:如逆推法、順推法,不能忽略提供的陰性結(jié)果等。如此病例討論,學(xué)生學(xué)會舉一反三,熟悉了如何運用各種思考方法剖析一個病例,這對學(xué)生今后臨床實踐中思維分析力、判斷力的培養(yǎng)和提高起到重要的鋪墊作用。另外,在積極踴躍的討論過程中,學(xué)生們互相交流、學(xué)習(xí)、共同完成病例討論,鍛煉了學(xué)生的語言表達(dá)能力,培養(yǎng)樹立了團(tuán)隊協(xié)作意識,提高了學(xué)生的綜合能力素質(zhì)。高職護(hù)理教育是以“能力為本”,培養(yǎng)面向臨床一線的“高級實用型人才”。通過轉(zhuǎn)變觀念,在病理實踐教學(xué)中,從不同層面、不同環(huán)節(jié)應(yīng)用多樣化的教學(xué)方法,有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的興趣,培養(yǎng)學(xué)生觀察、分析和解決問題的能力,培養(yǎng)學(xué)生表達(dá)、交流、協(xié)作能力及創(chuàng)新精神,提高學(xué)生綜合技能,為將來從事臨床工作做好準(zhǔn)備。