作者：于布為 單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

對(duì)于兒童先天性遺傳性疾病，我們應(yīng)找出有效的應(yīng)對(duì)措施，除了推廣分子遺傳學(xué)診斷技術(shù)，除在妊娠早、中期對(duì)不適宜繼續(xù)妊娠的胚胎終止妊娠外，還應(yīng)努力創(chuàng)造條件，結(jié)合婚前體格檢查，篩查各種染色體病和單基因病患者或致病基因攜帶者，以逐步降低我國(guó)先天性疾病患兒在新生兒中的比例，促進(jìn)中華民族整體素質(zhì)的不斷提高。

小兒麻醉的現(xiàn)狀與展望隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，大量先天性疾病的手術(shù)矯治為麻醉科醫(yī)師提供了大量的實(shí)踐機(jī)會(huì)。如何更安全、有效地為手術(shù)治療服務(wù)，就是擺在麻醉科醫(yī)師面前的重要任務(wù)。不僅對(duì)復(fù)雜先天性遺傳疾病的手術(shù)患兒如此，即使是對(duì)于普通手術(shù)，也因小兒自身生理的特殊性，而對(duì)麻醉科醫(yī)師提出了很多挑戰(zhàn)。以往由于國(guó)家經(jīng)濟(jì)條件所限，以及國(guó)內(nèi)外特殊的歷史環(huán)境因素所致，我國(guó)小兒麻醉技術(shù)曾長(zhǎng)期停滯不前。很多專科醫(yī)院甚至直至數(shù)年前仍在使用古老的Ｔ形管給氧、輔助或控制呼吸技術(shù)、氯胺酮麻醉誘導(dǎo)和全程維持麻醉技術(shù)甚至乙醚吸入麻醉技術(shù)。

近年來(lái)，隨著中外交流的不斷深入，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)小兒麻醉學(xué)組的直接領(lǐng)導(dǎo)和組織下，我國(guó)小兒麻醉技術(shù)有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。伴隨著麻醉基本設(shè)備的改善、國(guó)外先進(jìn)技術(shù)的引入、出國(guó)留學(xué)人員的不斷回歸，短短數(shù)年，我國(guó)小兒麻醉領(lǐng)域的面貌已煥然一新。現(xiàn)代麻醉技術(shù)得到有效普及，麻醉安全性有了明顯改善，對(duì)各類復(fù)雜、疑難先天性疾病的手術(shù)治療的麻醉管理，也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，有力地支撐了臨床各手術(shù)科室的發(fā)展。

本期發(fā)表的小兒麻醉相關(guān)的５篇論文，就集中反映了我國(guó)小兒麻醉的進(jìn)展。凌云志等觀察了小兒心臟手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響，證明在原有麻醉基礎(chǔ)上加用右美托咪定，可維持穩(wěn)定的循環(huán)功能，有效抑制應(yīng)激反應(yīng)，代表了小兒麻醉醫(yī)師在形成安全、有效的麻醉常規(guī)路徑后，已開始追求更為完善的麻醉管理，并向減輕應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的方向發(fā)展。

黃延輝等探討了不同年齡組別的法樂四聯(lián)癥嬰兒和幼兒，在體外循環(huán)開始時(shí)應(yīng)用肝素后，年齡因素對(duì)凝血功能的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同年齡組別患兒的凝血功能存在差異，年齡≤１２個(gè)月患兒血小板的反應(yīng)性低于年齡＞１２個(gè)月的患兒。譚杰等回顧總結(jié)了雙向Ｇｌｅｎｎ分流術(shù)治療兒童復(fù)雜紫紺型先天性心臟病的麻醉管理經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為術(shù)中維持循環(huán)穩(wěn)定、降低肺血管阻力、積極有效的麻醉管理以及合理抗凝是關(guān)鍵。

魏嶸等和許斌兵等分別探討了２×９５％的有效藥物劑量（ＥＤ９５）預(yù)注給藥法對(duì)小兒順式阿曲庫(kù)銨藥效動(dòng)力學(xué)的影響以及３×ＥＤ９５給藥時(shí)性別差異的影響。結(jié)果表明，預(yù)注給藥并不能加快誘導(dǎo)速度；而小兒麻醉中，性別差異也不如成人明顯。

上述研究結(jié)果，不僅豐富了麻醉學(xué)科的知識(shí)積累，更重要的是反映了小兒麻醉專業(yè)近年來(lái)的進(jìn)步，特別是新疆報(bào)道的在嬰幼兒中成功實(shí)施復(fù)雜紫紺型先天性心臟病的矯治手術(shù)和麻醉，顯示了國(guó)內(nèi)東西部差距正日益縮小，這是非常可喜的進(jìn)步。

雖然小兒麻醉在近年來(lái)有了明顯進(jìn)步，但我們也應(yīng)該清醒地看到，相對(duì)于成年人麻醉，小兒麻醉的基礎(chǔ)還不夠牢固，從事小兒麻醉的人員在學(xué)歷結(jié)構(gòu)、研究能力、留學(xué)經(jīng)歷等方面也還嫌薄弱，特別是在臨床科研方面，差距更為明顯，需要從事小兒麻醉專業(yè)的同仁更加努力。我們希望，通過(guò)大家的不懈努力，在不久的將來(lái)，我們的小兒麻醉專業(yè)同仁能為廣大同道提供基于中國(guó)兒童所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)、指南和臨床經(jīng)驗(yàn)，以更好地為我們的下一代做好服務(wù)。