作者：蔣龍龍 王紅 單位：天津中醫(yī)藥大學(xué)

研究結(jié)果

1文獻(xiàn)檢索情況用以上檢索條件，將四個數(shù)據(jù)庫合并、刪除重復(fù)整理得到有效文獻(xiàn)1383篇。

2疾病分布情況按照世界衛(wèi)生組織關(guān)于疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類(ICD10)，得出推拿療法治療兒科疾病共涉及15大類系統(tǒng)，100個病種。在15大類系統(tǒng)中消化系統(tǒng)為高頻病癥系統(tǒng)，100個病種中腹瀉、肌性斜頸、腦性癱瘓、小兒厭食癥、肱骨髁上骨折、遺尿、哮喘、咳嗽、高熱、營養(yǎng)不良、便秘、反復(fù)呼吸道感染、支氣管炎、消化不良、髖關(guān)節(jié)半脫位節(jié)病、先天性畸形足、腹痛、尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨骨折、橈骨小頭半脫位、小兒夜啼、積滯、小兒驚證為高頻病種。為客觀反映推拿療法在兒科疾病中的應(yīng)用，考慮各系統(tǒng)病癥的均衡性，兼顧臨床治療頻次，總病例數(shù)由高到低排列，每個系統(tǒng)后括號內(nèi)為該病癥系統(tǒng)的病種總數(shù)、文獻(xiàn)篇數(shù)/總病例數(shù)，每種疾病后括號內(nèi)為該種疾病的文獻(xiàn)篇數(shù)/總病例數(shù)。

①消化系統(tǒng)(10個病種，447/43802):腹瀉(379/38545)，消化不良(13/1555)，便秘(25/1636)，腸套疊(5/339)，腹股溝嵌頓疝(9/1039)，慢性淺表性胃炎(1/50)，術(shù)后胃腸功能紊亂(1/30)，小兒口瘡(12/553)，小兒地圖舌(1/38)，嬰兒皰疹性口炎(1/17)。②肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織病(7個病種，253/20225):肌性斜頸(176/15526)，臀肌攣縮癥(4/136)，小兒落枕(2/50)，小兒腰椎間盤突出癥(1/13)，小兒骨盆傾斜癥(2/1097)，肘關(guān)節(jié)僵硬(3/104)，髖關(guān)節(jié)半脫位(65/3299)。③癥狀、體征和臨床與實驗異常所見，不可類與他處者(13個病種，209/17908):腹痛(15/1119)，小兒厭食癥(101/9598)，咳嗽(32/2883)，咳喘(7/845)，小兒生長痛(3/132)，高熱(31/2311)，小兒脫肛(2/36)，小兒夏季熱(7/311)，功能性嘔吐(5/479)，小兒吐弄舌(1/35)，新生兒吐乳(2/47)，滯頤(2/43)，小兒膝關(guān)節(jié)疲勞痛(1/69)。④損傷、中毒和外因的某些其他后果(15個病種，181/16240):，肱骨髁上骨折(102/9980)，尺橈骨遠(yuǎn)端雙骨骨折(12/641)，股骨干骨折(9/679)，肱骨外髁旋轉(zhuǎn)移位骨折(4/117)，孟氏骨折(3/116)，尺骨下1/3骨折(1/50)，脛骨遠(yuǎn)端骨垢骨折(1/40)，小兒大腿內(nèi)收肌損傷(3/164)，小兒?肌損傷(1/17)，橈骨小頭半脫位(35/3992)，小兒寰樞關(guān)節(jié)半脫位(2/58)，尺橈關(guān)節(jié)半脫位(2/85)，下尺橈骨關(guān)節(jié)脫位(1/50)，骶髂關(guān)節(jié)錯位(4/238)，中毒性腸麻痹(1/13)。⑤神經(jīng)系統(tǒng)(8個病種，110/11180):腦性癱瘓(89/9519)，周圍性面癱(6/518)，癲癇(3/467)，小兒頭痛(1/25)，小兒急性偏癱(1/36)，中樞協(xié)調(diào)障礙(1/43)，臂叢神經(jīng)損傷(7/455)，小兒坐骨神經(jīng)損傷(2/117)。⑥其他(15個病種，145/9531):遺尿(76/3937)，小兒夜啼(29/2540)，小兒驚證(13/631)，積滯(10/1225)，小兒癃閉(5/143)，小兒尿頻(2/135)，小兒牽拉肩(2/96)，痿癥(1/560)，肩關(guān)節(jié)假性脫位(1/30)，小兒汗癥(1/55)，脾虛綜合征(1/60)，新生兒寒冷損傷綜合征(1/31)，踝關(guān)節(jié)骨錯縫(1/48)，黃疸(1/30)，小兒聾啞(1/10)。⑦呼吸系統(tǒng)(8個病種，88/7496):反復(fù)呼吸道感染(23/1703)，哮喘(28/2039)，感冒(7/1058)，支氣管炎(14/1579)，肺炎(6/459)，慢性扁桃體炎(5/452)，鼻炎(4/176)，小兒瘡疹性咽夾炎(1/30)。⑧先天性畸形、變形和染色體異常疾病(4個病種，30/2075):先天性畸形足(18/1176)，先天愚型(1/13)，原發(fā)性脊柱側(cè)凸(2/132)，先天性髖關(guān)節(jié)半脫位(9/754)。⑨內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病(1個病種，25/2062):營養(yǎng)不良(25/2062)。⑩傳染病和寄生蟲病(4個病種，7/1515):小兒膽道蛔蟲(1/10)、小兒麻痹后遺癥(4/1350)、百日咳(1/103)、小兒病毒性腮腺炎(1/52)。???血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機(jī)制的疾患(3個病種，9/536):小兒缺鐵性貧血(7/462)，小兒營養(yǎng)不良性貧血(1/35)，小兒免疫力底下(1/39)。???眼和附器疾病(6個病種，8/324)小兒斜視(3/122)，小兒近視(1/60)，小兒急性結(jié)膜炎(1/40)，小兒淚囊炎(1/25)，麥粒腫(1/25)，小兒弱視(1/52)。???精神和行為障礙疾病(2個病種，4/195):兒童多動癥(1/39)，抽動穢語綜合征(3/156)。???皮膚和皮下組織疾病(3個病種，4/150):小兒麻疹(2/46)，蕁麻疹(1/42)，濕疹(1/62)。???泌尿生殖系統(tǒng)(1個病種，1/68):小兒急性尿路感染(1/68)。

討論

通過本次研究筆者發(fā)現(xiàn)，隨機(jī)對照試驗較少，臨床試驗的論證強(qiáng)度較低，敘述性研究和小樣本及個案報道占大多數(shù);科研設(shè)計存在缺陷，隨機(jī)方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評價標(biāo)準(zhǔn)、隨訪、復(fù)發(fā)率等指標(biāo)的描述不夠具體;缺乏統(tǒng)一量化的評定標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)，操作部位描述不夠精確，刺激的頻率的強(qiáng)度較少有定量描述。

展望

今后對推拿療法治療小兒疾病應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行科研設(shè)計，嚴(yán)格控制研究質(zhì)量，提高文獻(xiàn)報道質(zhì)量，應(yīng)借鑒循證醫(yī)學(xué)的方法和原理，努力遵循多中心、大樣本、隨機(jī)、對照、前瞻性科研原則。規(guī)范小兒推拿特定穴位和部位及操作手法。本文僅是對兒科疾病推拿病譜的初步探討，推拿療法是一種安全、有效、簡便的防治疾病的方法，可以廣泛用于治療兒科各個系統(tǒng)病癥，尤其在消化系統(tǒng)病癥方面具有優(yōu)勢。除此之外，推拿療法還可廣泛運(yùn)用于臨床各科疾病的治療和預(yù)防。為了更好的運(yùn)用推拿療法，我們需要對推拿病譜進(jìn)行深入的研究，推拿病譜的研究是一項系統(tǒng)的工程，一方面要繼續(xù)研究推拿基本病譜，即推拿究竟可以治療哪些疾病;另一方面要研究推拿等級病譜，即哪些疾病可以單獨運(yùn)用推拿治療，哪些疾病可以以推拿治療為主，哪些疾病推拿可以作為輔助療法，以及推拿療法不確切的疾病，這對于充分了解推拿作用規(guī)律、合理的運(yùn)用推拿療法、提高推拿臨床療效具有重大意義。