隨機分組方法選擇符合入選標準的受試者，按入選先后次序，根據(jù)隨機數(shù)字表編碼，安排受試者進入治療組或?qū)φ战M，并記錄受試者編碼。治療方法①治療組選穴:主穴為攢竹、魚腰、四白、太陽、頭維、百會，配穴為合谷、足三里、三陰交、太沖、光明。操作:病人平臥、閉目，常規(guī)消毒各穴位局部皮膚，取1寸毫針，主穴平刺0．5寸，配穴合谷、光明、太沖直刺0．5寸，配穴足三里、三陰交直刺1寸，平補平瀉手法，針刺得氣后，留針30min。每日治療1次，10次為一個療程，兩療程間休息2d，治療3個療程。②對照組按照散瞳驗光后度數(shù)配鏡，使矯正視力(遠視力)達到1．0。

觀察指標及療效標準

觀察指標以遠視力、近視力、屈光度為觀察指標，分別在治療前和治療后一個月進行測量評定。療效標準根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］擬定的療效標準進行療效評估。痊愈:臨床癥狀完全消除，遠視力恢復正常，散瞳后驗光近視屈光度消失，呈現(xiàn)正視眼。顯效:臨床癥狀基本消除，遠視力提高3行或3行以上，散瞳后驗光近視屈光度比治療前降低(降低度數(shù)≥1．00D)。有效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，遠視力提高2行，或散瞳驗光近視屈光度較治療前有降低(降低度數(shù)≥0．50D)。無效:臨床癥狀有不同程度好轉(zhuǎn)或未見好轉(zhuǎn)，遠視力提高≤1行，或散瞳后驗光近視屈光度降低＜0．50D。統(tǒng)計學方法本臨床研究數(shù)據(jù)使用SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。療效評價采用t檢驗;其中兩組組內(nèi)治療前后比較采用兩配對樣本t檢驗，兩組組間療效比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0．05差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組治療前一般資料的比較治療前兩組病例年齡、病程、視力、散瞳驗光屈光度的比較，均無顯著性差異，具有可比性(P＞0．05)，見表1。兩組治療前后裸眼遠視力比較針刺治療后，患者裸眼遠視力較治療前明顯改善，配戴近視鏡后，患者裸眼遠視力較戴鏡前無明顯改善，兩組治療前后裸眼近視力比較針刺治療后，患者裸眼近視力較治療前明顯改善，配戴近視鏡后，兩組治療前后屈光度的變化比較針刺治療后，患者散瞳前屈光度較治療前明顯改善，而散瞳后屈光度較治療無明顯改善，戴近視鏡后，患者屈光度較戴鏡前均無明顯改善，兩組患者臨床療效比較本臨床研究結(jié)果表明，針刺治療能明顯提高青少年輕度近視患者的裸眼遠視力，對裸眼近視力有一定改善，并能降低正常調(diào)節(jié)狀態(tài)下眼的屈光度，對于睫狀肌麻痹狀態(tài)下眼的屈光度無明顯影響。

討論

針刺治療該病機理主要是通過解除睫狀肌的痙攣取得治療效果。針刺所產(chǎn)生的刺激信號通過特定的傳入神經(jīng)進入中樞，經(jīng)過核間聯(lián)系可以抑制視覺下中樞的相應功能，使得睫狀神經(jīng)節(jié)(副交感神經(jīng))興奮性降低或頸交感神經(jīng)興奮性提高，睫狀肌興奮性降低，痙攣解除或張力下降，懸韌帶拉緊，晶狀體的屈光力減弱，眼的屈光度減少，裸眼視力增加。其中，副交感神經(jīng)興奮性降低是主要的［4］。另外，針刺可以增加視中樞及神經(jīng)細胞的興奮性，使得視覺閾值降低，從而提高患者視力。而配戴近視鏡只能對近視眼屈光狀態(tài)進行光學矯正，使之變?yōu)槿斯ば哉曆?。近視鏡配戴既無治療效果亦無預防效果，反倒產(chǎn)生依賴;再者戴上近視鏡成為人工正視眼后，若以看近是引起近視的主要動因來分析，戴著近視鏡看書還會使其度數(shù)增加［5］。穴位選取《醫(yī)宗金鑒•眼科心法要訣》指出:“近視清明遠視昏，陽光不足被陰侵”，故近視眼的病機是能近怯遠者，陰氣偏盛、陽氣不足、陽被陰侵，光華不能發(fā)越于遠。《現(xiàn)代中醫(yī)眼科學》講:“眼之所以能視萬物，是由于臟腑精氣上注于目”，才能神光充沛，視物正常?！鹅`樞•脈度篇》說:“肝開竅于目”，“肝氣通于目”，說明了肝與目有密切關系。肝與膽相表里，膽經(jīng)巡行在頭側(cè)部及眼區(qū)，故選用膽經(jīng)的穴位風池、陽白、瞳子?、光明等腧穴治療眼病。腎為肝之母，腎與膀胱相表里，膀胱經(jīng)巡行在頭面部，起于眼區(qū)的睛明穴，與眼有密切關系，故選用膀胱經(jīng)的攢竹、睛明、肝俞、腎俞、膽俞、脾俞、胃俞等腧穴辨證論治。經(jīng)過多年、大量的臨床實踐，中醫(yī)醫(yī)家發(fā)現(xiàn)針刺眼周及遠端腧穴在調(diào)節(jié)氣血，通絡明目方面有獨特作用。針刺療法根據(jù)眼部取穴為主、遠道及全身取穴為輔的取穴原則，上下內(nèi)外相互配合，調(diào)整眼部各個方面，使視力改善或進一步提高，如:攢竹穴治療近視、流淚、結(jié)膜炎、眼瞼震顫，四白穴疏肝利膽、祛風明目，治療目赤腫痛、目翳，光明穴能調(diào)肝明目，治療眼疾，合谷穴通絡開竅，而足三里為足陽明胃經(jīng)之“合穴”，是保健要穴［6］。有研究主要選擇睛明穴配風馳、合谷、足三里方法進行治療［7］;也有研究也采用魚腰、下睛明、太陽穴，對照攢竹、絲竹空、四白穴各三組穴位做對比治療［8］，均有效果。但這些選穴方案都較為單一，而本研究中結(jié)合青少年近視患者情況，有針對性的選取上述穴位，局部眼周穴位有攢竹、魚腰、四白，循經(jīng)遠取穴位包括光明、合谷、太沖、足三里、三陰交等。通過刺激眼周腧穴，起到疏通眼部經(jīng)絡、運行氣血的作用;針刺遠端的腧穴，調(diào)節(jié)臟腑功能，使五臟真元通暢，精充氣盛，目有所養(yǎng);在重用經(jīng)穴的同時，經(jīng)外奇穴和經(jīng)驗穴對青少年近視也有良好的糾正作用，如太陽、頭維、百會等，針刺上述穴位可大范圍促進眼周血液循環(huán)，緩解眼部肌肉緊張性痙攣，進而改變睫狀肌的疲勞。綜上所述，針刺對青少年輕度近視有較好的近期療效，由目前臨床工作來看，近視程度越輕，視力損害越輕，越注意用眼衛(wèi)生，療效也越好。對青少年輕度近視患者，針刺可以更好的提高視力、改善視功能，相對于配戴近視眼鏡或其他方法來說，針刺法是一種積極、有效、安全的治療手段。

作者：楊蕾 鄭訪江 單位：甘肅中醫(yī)學院中西醫(yī)臨床醫(yī)療系 甘肅省第二人民醫(yī)院眼科 甘肅省中醫(yī)院