1IAD的藥物干預(yù)

Shapira等使用抗抑郁藥單一療法干預(yù)網(wǎng)癮患者，其中35．7%的人明顯減少了上網(wǎng)行為;在使用單一或多種心境穩(wěn)定劑的成癮者中，58．3%收到了滿意效果。Han等采用安非他酮治療病理性網(wǎng)絡(luò)游戲患者的主要抑郁癥狀，基于安非他酮可治療抑郁和物質(zhì)依賴的理論，提出其可以用來減少過度網(wǎng)絡(luò)游戲患者的嚴(yán)重性和焦慮癥狀的假說，收入50例過度網(wǎng)絡(luò)游戲伴抑郁癥狀的男性受試者，隨機分為實驗組(安非他酮加網(wǎng)絡(luò)使用教育)和對照組(安慰劑加網(wǎng)絡(luò)使用教育)，進(jìn)行了為期12周的隨機雙盲試驗。實驗結(jié)果顯示，在前8周治療期間，與對照組相比，實驗組的Young網(wǎng)癮量表評分及白氏抑郁量表評分值均顯著減少;在4周后的隨訪中，實驗組過度網(wǎng)絡(luò)游戲程度減少療效持續(xù)。說明安非他酮可改善過度網(wǎng)絡(luò)游戲的嚴(yán)重程度和抑郁心境。林志雄等采用藥物心理聯(lián)合療法對30例青少年網(wǎng)絡(luò)成癮患者進(jìn)行治療，隨機分為實驗組15例(藥物聯(lián)合心理療法)和對照組15例(單用藥物)，連續(xù)兩周給予抗抑郁藥喜普妙20mg/d、抗焦慮藥阿普唑侖0．4mg，每晚一次，實驗組同時還配合心理干預(yù)。實驗結(jié)果顯示受試者的漢密頓焦慮量表焦慮癥狀測分以及SCL－90中軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)6個因子分明顯低于治療前，且實驗組明顯低于對照組。

還有研究發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)成癮與內(nèi)源性多巴胺水平的改變有關(guān)。人體存在獎賞系統(tǒng)，其物質(zhì)基礎(chǔ)主要是多巴胺、內(nèi)啡肽類等多種神經(jīng)遞質(zhì)，而網(wǎng)癮是一種行為依賴，網(wǎng)癮患者的長時間上網(wǎng)行為通過獎賞或適應(yīng)等機制使機體產(chǎn)生復(fù)雜的生理生化變化，導(dǎo)致機體內(nèi)多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)含量增加，使人在短時間內(nèi)高度興奮或滿足。Basille等指出，與正常小鼠相比，M5受體缺失小鼠多巴胺含量顯著減少，其獎賞效應(yīng)明顯減弱;應(yīng)用M受體阻斷劑東莨菪堿的一組小鼠，與M5受體基因敲除小鼠相似，同樣可導(dǎo)致多巴胺含量降低。基于這一實驗結(jié)果，劉悅等使用東莨菪堿對網(wǎng)癮患者進(jìn)行藥物干預(yù)。治療后患者煩躁、焦慮、神經(jīng)衰弱等戒斷癥狀消失，身體狀況改善，對網(wǎng)絡(luò)游戲的渴求明顯減弱或消失。廖小春同樣采用藥物(包括東莨菪堿和中藥的聯(lián)合應(yīng)用)、心理及環(huán)境干預(yù)的綜合療法治療青少年網(wǎng)絡(luò)成癮，取得了有效率74．7%的良好療效，遠(yuǎn)高于單純使用心理干預(yù)法30．7%的有效率。由此可知，藥物對網(wǎng)絡(luò)成癮的干預(yù)，主要集中在網(wǎng)癮伴發(fā)的抑郁和焦慮等相關(guān)軀體癥狀上。網(wǎng)癮患者往往有各個不同層面的障礙，包括機體、精神和認(rèn)知等方面，因此藥物治療仍處嘗試階段，作用較為局限，大多與心理干預(yù)相結(jié)合使用。既能保證患者生理上內(nèi)分泌系統(tǒng)的穩(wěn)定和平衡，還能幫助患者消除負(fù)性認(rèn)知，建立起恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)社會的認(rèn)知方式。

2IAD的心理干預(yù)

研究發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)的豐富內(nèi)容和巨大信息量，以及各種形態(tài)的意識、價值觀等，可以使部分青年的處世態(tài)度消極化，更傾向于逃避現(xiàn)實，會使青年的破壞欲擴張，心理發(fā)生畸變。因此，及時有效的心理干預(yù)有著重大的意義。

2.1認(rèn)知療法

吳紹蘭等應(yīng)用心理認(rèn)知護(hù)理療法治療網(wǎng)癮，將76例網(wǎng)癮患者隨機分為研究組40例(藥物加心理認(rèn)知護(hù)理干預(yù))和對照組36例(單純藥物干預(yù))，治療后結(jié)果顯示研究組網(wǎng)絡(luò)成癮自評分及Hamilton評分顯著降低(P＜0．01);研究組Hamilton積極應(yīng)對因子分高于對照組，而消極應(yīng)對因子分低于對照組，差異顯著(P＜0．01)。表明及時正確地運用認(rèn)知心理護(hù)理，可以有效地戒除網(wǎng)癮，在糾正患者的認(rèn)知偏差，改善患者的情緒障礙進(jìn)而重塑和完善患者的人格方面優(yōu)于單純藥物治療。高磊等應(yīng)用天津醫(yī)科大學(xué)李振濤教授所創(chuàng)立的內(nèi)觀－認(rèn)知療法予以治療網(wǎng)絡(luò)成癮障礙，此療法是經(jīng)整合認(rèn)知療法和日本的內(nèi)觀療法而形成的，它從回憶最親近的人給自己的關(guān)照入手，調(diào)動感情進(jìn)入操作程序。治療過程中被愛感、連帶感、喜悅感、羞恥感、成就感、解放感等被充分調(diào)動出來，打破頑固的自我中心認(rèn)知立場，激發(fā)、增強被治療者的自信、責(zé)任和報恩的義務(wù)感，使情緒變的安定、舒緩、持久，再經(jīng)過認(rèn)知治療進(jìn)一步修正認(rèn)知偏差和行為模式。通過治療，患者更加全面地了解自我，也能夠全面客觀地看待網(wǎng)絡(luò)。

2.2行為療法

行為干預(yù)以經(jīng)典條件反射和操作性條件反射為基礎(chǔ)，把人的行為和外在的環(huán)境視為考察對象的一種療法。Young早在1999年的文獻(xiàn)中就提出，行為療法策略應(yīng)被包含在對網(wǎng)癮患者的干預(yù)治療中，這些行為策略主要包括反向強化、外部阻斷、設(shè)定明確目標(biāo)、提示卡片等等。行為療法在現(xiàn)今的網(wǎng)癮干預(yù)治療研究中也被廣泛應(yīng)用。鄭新杰等運用電針配合行為療法的臨床觀察顯示，采用系統(tǒng)脫敏療法可緩解患者焦慮情緒，通過教患者練習(xí)放松技巧、構(gòu)建焦慮等級等技巧，由小到大系統(tǒng)脫敏，有助于緩解或消除因停止上網(wǎng)引起的焦慮情緒、心神不寧。BaeHwallip等個案報道中提出利用觸發(fā)點和渴望度再處理脫敏法(DesensitizationofTrig-gersandUrgeReprocessing，DeTUR)來治療青少年的網(wǎng)絡(luò)成癮。文獻(xiàn)中對1例中等程度網(wǎng)癮(Young網(wǎng)癮評分75分)及中等抑郁(白氏抑郁量表評分26分)的13歲少年治療后，其渴望量表(urgescale)評分(0為最不渴望，10為強烈渴望)在3～9分的7個與游戲相關(guān)的觸發(fā)點均降至2分，Young網(wǎng)癮評分降至38分，白氏抑郁量表評分降至6分，并且能約束自己每天上網(wǎng)的時間。在治療后的6個月和12個月隨訪調(diào)查中，該療法的治療效果仍然維持，充分說明了此種脫敏療法是治療網(wǎng)癮的新的良好選擇。更多的研究者對網(wǎng)絡(luò)成癮者采用認(rèn)知和行為的綜合干預(yù)。徐廣艷等采用認(rèn)知行為綜合療法，通過讓患者分析認(rèn)識自我，建立特定教育模式，幫助患者擴展新型自我概念，鼓勵患者嘗試新的有益于身心發(fā)展的行為模式，以促使患者認(rèn)知的改變，從而達(dá)到情感和行為的改變。Du等利用團體認(rèn)知行為療法進(jìn)行干預(yù)治療，56例網(wǎng)癮青少年被隨機分為積極治療組(32例)和臨床對照組(24例)，積極治療組給予由8個模塊組成的多模式校園團體認(rèn)知行為綜合療法，而臨床對照組未給予任何干預(yù)，在治療后及6個月的隨訪中發(fā)現(xiàn)，盡管兩組的網(wǎng)絡(luò)使用情況均有減少，但是僅治療組在時間管理能力、情緒狀態(tài)、認(rèn)知及行為癥狀上有提高。說明團體認(rèn)知行為干預(yù)從改善情緒狀態(tài)、自控能力、行為模式及自我管理模式方面能有效治療網(wǎng)癮。

3IAD的社會干預(yù)

網(wǎng)絡(luò)成癮不僅是個體認(rèn)知和行為偏差的問題，社會環(huán)境的作用對這一病理過程的產(chǎn)生也不容忽視。社會干預(yù)具體實施的臨床文獻(xiàn)相對較少，多是一些理論研究，主要集中在如何加強學(xué)校教育、改善家庭功能和構(gòu)建良好的社會網(wǎng)絡(luò)環(huán)境等方面。學(xué)校是青少年最主要的學(xué)習(xí)和生活場所。由于學(xué)校周邊文化的單一或匱乏、相關(guān)政策制度的缺失與乏力以及思想政治教育的空洞、滯后等問題，導(dǎo)致青少年對自身價值取向不明確，加之自我控制能力的缺乏，絕大多數(shù)網(wǎng)癮患者出現(xiàn)在青少年學(xué)生之中，張泳等建議以國家、學(xué)校、家庭三位一體，建立系統(tǒng)化的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管機制，規(guī)范網(wǎng)絡(luò)環(huán)境;在學(xué)生方面通過加強職業(yè)生涯規(guī)劃樹立積極的人生觀和價值觀，加強素質(zhì)拓展教育以提高自律意識，加強網(wǎng)絡(luò)咨詢及時調(diào)整失范心態(tài)以及鼓勵和開展大學(xué)生科技創(chuàng)新活動以充實生活，從社會和學(xué)生自身兩個層次提出構(gòu)建一套防控大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)行為失范系統(tǒng)的設(shè)想。此外，美國中小學(xué)對學(xué)校電腦實行聯(lián)網(wǎng)管理，所有電腦都安裝有色情過濾軟件，對影響青少年身心發(fā)展的不良網(wǎng)站進(jìn)行屏蔽。在法國，學(xué)校為家長提出可操作的指導(dǎo)，要求家長與孩子制訂家庭公約，經(jīng)常了解孩子的喜好和上網(wǎng)的基本情況，與孩子探討上網(wǎng)的技巧和經(jīng)驗。同時，學(xué)校也向?qū)W生提出建議，使學(xué)生擁有自我保護(hù)意識，不要隨意發(fā)送個人或家庭信息，不要輕信在網(wǎng)上與陌生人聊天，在網(wǎng)上看到不健康的東西要立即關(guān)閉等。家庭學(xué)的觀點認(rèn)為，家庭功能不良也是造成青少年網(wǎng)絡(luò)成癮問題的一個原因。系統(tǒng)家庭治療通過預(yù)備性談話、治療性會談、布置作業(yè)、后續(xù)訪談等方式，改變家庭模式，引導(dǎo)家長幫助網(wǎng)絡(luò)成癮青少年合理安排上網(wǎng)時間，促進(jìn)家庭成員間的互動和情感交流，有助于網(wǎng)癮青少年認(rèn)識過度上網(wǎng)的危害，促進(jìn)網(wǎng)癮青少年的心理成長與成熟。某些網(wǎng)癮患者可能缺乏與人交流的技巧，即使發(fā)現(xiàn)了過度上網(wǎng)帶來的負(fù)面影響也不會積極向外界求助，發(fā)展一套網(wǎng)絡(luò)自主救治系統(tǒng)可讓他們在自己相對熟悉的環(huán)境(虛擬世界)里尋求幫助。Su等對一個名為健康在線自助中心(HealthyOnlineSelf-helpingCenter，HOSC)的在線專家系統(tǒng)的進(jìn)行研究，結(jié)果證明該系統(tǒng)可有效減少65位受試者的周上網(wǎng)時間以及Young網(wǎng)癮評分?jǐn)?shù)，并提高上網(wǎng)滿足感。

4IAD的針刺干預(yù)

吳鎏楨等的研究表明，經(jīng)皮穴位電刺激不僅能夠減輕藥物成癮的戒斷癥狀，還能夠降低藥物成癮者戒斷后的心癮，從而改善IAD的一系列不適癥狀。張貴鋒等的針刺干預(yù)網(wǎng)癮的臨床報道指出，取百會、神庭、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、三陰交、太沖，針刺得氣后接電針儀，治療3周，運用SCL－90評價針刺治療效果。除外治療前后恐怖、精神病2項因子與常模比較無顯著性差異，其余各項因子治療前后均有顯著差異(P＜0．01);臨床癥狀明顯改善。針刺干預(yù)網(wǎng)絡(luò)成癮療效顯著。目前的臨床報道中，單純針刺治療網(wǎng)絡(luò)成癮案例較少，多是采用針刺與認(rèn)知行為的綜合療法，效果明顯優(yōu)于單純心理治療，蘇沛珠等應(yīng)用針刺配合行為療法干預(yù)網(wǎng)癮者抑郁癥狀的研究顯示，針刺療法及針刺療法結(jié)合認(rèn)知行為療法均可明顯降低IAD患者的HAMD積分及其因子，并具有起效快、效果明顯的優(yōu)點。朱天民等的臨床研究證明，百會、神庭、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、三陰交、太沖穴等對成癮性疾病有著比較好的治療效果，治療后的IAD評分、SAS評分、HA-MA評分以及血清NE含量均顯著降低，結(jié)合心理治療可使這些量表評分降低更顯著。

綜上所述，目前治療IAD有藥物干預(yù)、心理干預(yù)、社會干預(yù)及針刺干預(yù)等方法，各自有其特殊的優(yōu)勢，在IAD形成的各個環(huán)節(jié)發(fā)揮著作用，但就研究的情況來看，單一療法是有局限性的。因此，一套高效的、降低停止治療后再復(fù)發(fā)的綜合治療方案有待我們進(jìn)一步深入的探究。此外，鑒于網(wǎng)癮與物質(zhì)成癮機制的類似性和相關(guān)性，用于治療物質(zhì)成癮的一些方案也可以借鑒和探索，CarterKO等將國家針灸戒毒協(xié)會(NADA)的標(biāo)準(zhǔn)化五耳穴針灸方案(five－pointauricularnee-dlingprotocol)，加入到對167例梅克倫堡縣物質(zhì)濫用服務(wù)中心患者的傳統(tǒng)治療方案中，結(jié)果顯示這種綜合治療可顯著減少成癮疾病過程中出現(xiàn)的抑郁、焦慮、憤怒、注意力不集中、身體或頭部疼痛等病理性行為癥狀。在今后對網(wǎng)癮治療的綜合方案研究中，也可以考慮加入這種治療，并通過大樣本、多中心、隨機對照試驗對其療效做進(jìn)一步的探討。

本文作者：陽楊、朱天民、黃冰潔、樂意、李輝 單位：成都中醫(yī)藥大學(xué)、成都大學(xué)醫(yī)護(hù)學(xué)院