一、通識教育的發展與我國高等醫學院校的通識教育課程設置

通識教育，亦稱之為文雅教育、博雅教育、共同教育、普通教育或一般教育等，是與專業教育相對應，溝通現代與傳統文明，彌合不同專業和領域差異，培育共同語言、達成共識，注重人的全面發展，培養具有深厚人文素養的社會精英而非僅僅技術精英的一種教育理念和教育模式。按照赫欽斯的觀點，“只有這種通識教育才能溝通不同系科不同專業的人，從而建立大學所有師生的共同文化語言。而更重要的是，只有這種通識教育才能溝通現代與傳統，使文明不致斷裂……”，“大學應該是人類文明歷代積累的文化精華的儲存所，并通過現代通識教育使一代又一代的學生首先能夠吸取和掌握這一共同文明財產，從而，才能成為一個‘有教養的人（aneducatedperson）……”。不可否認，美國的通識教育理念對我國高等院校的通識教育改革產生了很大影響，我國很多高校通識教育課程設置正是以美國的一些名校如哈佛大學、芝加哥大學、斯坦福大學或哥倫比亞大學的通識教育課程設置為藍本。事實上，中美兩國的高等教育發展史上都經過了傳統文化與經典教育的斷裂時期，在修復教育斷層方面，因為中美兩國的教育環境不同，通識教育在兩國的發展歷程有著較大的差異，這也決定了盲目照搬美國名校的通識教育課程，用于指導我國高等院校的通識教育，只能是學其皮毛，東施效顰。

19世紀末之前的美國高等教育，基本上是照搬了英國模式，非常重視以希臘文和拉丁文學習為主的西方古典人文教育，像耶魯大學、哈佛大學等高校的入學考試都要考希臘文和拉丁文，其高等教育的目標在于培養具有高度傳統文化修養的統治精英。1870年以后，以霍普金斯大學和芝加哥大學的建立為起點，美國逐步構建起了現代大學制度的框架，并確立了與社會的現代轉型和經濟的高度發展相適應的教育理念。自此，美國高等教育所效仿的“英國大學模式”被“德國大學模式”所取代，傳統的以古典文化的學習為主的人文經典教育的影響式微，以專注于自然科學和技術科學的“研究”為取向的專業性教育開始大行其道，很多大學在這一時期陸續取消了對希臘文和拉丁文的入學考試要求。可以說，到19世紀末期的時候，美國的傳統教育體制已基本瓦解。但是，美國現代高等教育的發展并沒有沿著“研究”取向的專業性教育道路一直走下去，即便在1870年到1940年期間推崇自然科學和專業教育的觀點最甚囂塵上的日子里，美國還是有很多老牌的文理學院堅守住了古典人文教育的傳統，沒有加入建設研究型大學的行列。此外，如上所述，在20世紀三四十年代，按現代教育制度要求建立的一些研究型大學也對拋棄傳統的以古典文化學習為主的通識教育行為進行了反思，并最終在芝加哥大學發動了一場轟動全美的教育大辯論，1945年，哈佛紅皮書的發表則最終確定了美國現代大學通識教育的基本理念。

美國高等教育的發展參照了英國和德國的大學教育模式，并最終形成了適合美國現代高等教育發展需求的通識教育理念。建國后，我國各領域的建設和發展則基本都效仿前蘇聯模式，高等教育領域也不例外。其特點就是，適應當時經濟社會發展對各方面專業人才的需求，確定了大學教育主要以培養各類專業人才尤其是理工科專業人才的高等教育理念，把“育人”和“制器”混為一談。有學者把計劃經濟體制下我國高等教育方面存在的弊端總結為“九重九輕”，即“重專業，輕基礎；重科技，輕人文；重做事，輕做人；重技能，輕素質；重共性，輕個性；重理論，輕實踐；重課內，輕課外；重灌輸，輕參與；重平坦安排，輕自主除障”。其中最主要的弊端就是過早地分專業、過窄的專業內涵、過“專”的技能訓練而形成的過度專業化的人才培養模式。當時高校的文化課基本被意識形態很強的政治課所取代，“又紅又專”成為高等教育培養人才的基本理念，提高學生人文素養的通識教育理念黯晦消沉。十年文革，讓國家的一切包括高等教育都陷入混亂之中，注重人文素養的通識教育理念更是無從談起。20世紀70年代末期，文革結束后我國高等院校的教育與教學基本還是按計劃經濟時期的模式推行，“路徑依賴”的特征較為明顯。80年代早期伴隨市場經濟的逐步發展，高等院校也開始逐步推行教學改革。早期的教學改革關注點主要在于彌補過于狹窄的專業教育的不足，拓寬基礎知識學習的范圍，實施學分制，逐步開設選修課，允許學生一定范圍內自由選課等等，如北京大學、武漢大學等高校，都在20世紀70年代末期之后，紛紛實行學分制，開設選修課。到80年代末期的時候，這些早期實施教學改革的高校已經建立起了一定規模的通識教育課程體系，學生自由選課的范圍也大大拓寬。1995年10月，全國高等院校第一次文化素質教育試點工作研討會的召開，則把文化素質教育，也就是通識教育的理念在全國高等院校推廣開來。

1999年以后，伴隨高校擴招政策的實施，高等醫學院校紛紛增設了很多非醫學專業。有學者作過統計，在1999年的時候，全國97所普通高等醫學院校中，64%的院校僅僅開設醫學門類一個學科的本科專業，開設4個以上學科的院校僅占總數的3%；而到2009年的時候，全國102所醫學院校中，有74%的院校開設本科專業涉及到4-7個學科。以我們所在的醫學院為例，截止2012年底，學校已設置21個本科專業，涵蓋醫學、理學、管理學、法學、教育學、工學、文學7大學科門類。盡管高等醫學院校專業設置趨向全面，但其專業發展其實是不均衡的，傳統的醫學類專業仍是高等醫學院校發展的主體，這一點與普通綜合性高校是有區別的。再以我們所在的醫學院為例，全校8個山東省“十二五”省級重點學科（實驗室）中，有7個是醫學類的，另外1個是社會醫學與衛生事業管理專業，盡管屬于管理學分支，但卻與醫學專業有著千絲萬縷的聯系。也就是說，高等醫學院校專業設置方面，仍然是以醫學類專業為主，專業性教育特征明顯，學校教學理念和教學資源配置仍圍繞醫學類專業教育來實施，其他非醫學專業，尤其是人文科學和社會科學類課程在不少醫學院校仍屬“邊緣學科”。另據統計，高等醫學院校通識教育課程的主要組成部分為政治理論課、外語、計算機、數理化、軍事體育類課程。這類課程所占的比重很大，約占全部通識教育總學分的70%以上；人文社科類課程占總課程量的比例小，絕大多數為10%以下，最高僅為13%。甚至有些院校開設醫學類課程作為全校通識教育課，如有的醫學院校開設《臨床醫學概論》等課程作為全校所有專業的必選課程，其他高等醫學院校通識教育課程的設置狀況也大體如此。關于高等醫學院校通識教育課程設置的一些具體數據及其比較，囿于篇幅，此處只做簡要概述，而不再進行單個案例剖析。

二、我國高等醫學院校通識教育課程設置中的問題

在詳細探討我國高等醫學院校通識教育課程設置方面的一些問題之前，我們首先需要回答這樣幾個問題：通識教育要實現怎樣的教育目標？實施通識教育是否會降低學生的專業素養和專業水準？國內不少高校所借鑒的美國通識教育的精髓何在？第一個問題，在通識教育的定義中實際上已經內含了答案。通識教育的目標是要培養具有深厚人文科學素養，能夠傳承傳統與現代文明，與不同領域進行對話的“全人”，而非僅僅培養缺乏人文關懷和精神的技術精英。第二個問題，對醫學院校而言，占全校學生絕大多數的醫學類學生的專業課程設置較多，除去一些必修類的公共課程，如兩課和外語占用了部分學習時間，有限的學習時間還要除去在醫院見習和實習的時間，在課程較多，學習時間有限的情況下，開設通識教育課程是否會影響專業學習呢？就美國高等教育的現狀來說，該問題的回答是否定的。僅以美國大學本科通識教育實施最好的芝加哥大學為例，其對本科生通識教育的強調，并沒有削弱其研究性大學的地位，事實上，芝加哥大學是歷來獲得諾貝爾獎人數最多的高校，而且尤其以出各種學派而聞名于世，而哈佛大學的狀況也是如此。對我國高等院校的醫學類學生而言，他們往往面臨著更大的考研和就業壓力，他們的前途往往依靠考試分數的終結性評價而非通過考察其學習成長過程的形成性評價來決定，因而，通識教育課程的設置一定要適合當前高等醫學院校教育和學生學習的特點，否則，真的會適得其反，影響學生的專業學習。第三個問題，美國通識教育的精髓在于共同學習西方古典文明和西方經典著作，使不同專業的人才都有相同的文化和文明背景。看到了美國成功通識教育的精髓，并不意味著可以對其進行簡單移植，美國通識教育實施的背景因素必須加以考慮，如其教育植根于西方傳統文化的深處，高中文理不分科，大學前兩年不分科，通識教育課程為核心必修課等等。我國的通識教育發展之路，恰恰缺乏類似傳統、經驗及適合改革的各種因素的支持。總的來說，高等醫學院校通識教育課程設置方面的問題可以歸納為如下幾個方面：

（一）通識教育重要性認識不足，通識教育理念陳舊

從1995年開始實施文化素質教育以來，一些綜合性高校如北京大學、清華大學、復旦大學、武漢大學等作為教育部批準的32個國家大學生文化素質教育基地紛紛開設通識教育課程，供學生們在一定范圍內自由選課。不少理工科院校包括醫學院校也開始設置選修課，力求提供一定范圍之內的課程，供學生們選擇學習。然而，關于實施通識教育的目標及重要性，不少醫學院校自上而下普遍認識不足。首先體現為教育行政部門對通識教育的認識不足。我國的素質教育也就是通識教育，從開始之初，就是作為專業教育的一種補充而設計的，并沒有成為一種獨立的教育教學模式，更遠遠達不到美國對通識教育的重視程度；其次，學校領導對通識教育重視不足，醫學院校的主要領導多數有著醫學類專業的教育背景，對自身教育經歷的認同往往讓他們更偏重自然科學和研究型、專業性教育，輕視人文社會科學素養教育；再次，是教師和學生對通識教育的認識不足，在傳統文化和文明被割裂，實用主義滿天飛的今天，“找份好工作”、“多賺錢”遠比“道德高尚”要更有誘惑力，于是，不少教師開設通識教育課程只是為了完成工作量，而不少學生選修通識教育課只是為了多混幾個學分而已。通識教育的認識不足，直接導致了通識教育的理念陳舊。很多醫學院校將通識教育定位于設置大量的選修概論課，通識教育是專業教育的輔助，通識教育課程設置是專業教育課程或建設綜合性大學的花邊點綴或錦上添花之舉，離“百年大計，教育為本”的“全人”教育理念相去甚遠。

（二）盲目模仿國外通識教育模式，忽視不同教育環境差異

很多醫學院校通識教育課程設置是參照或效仿美國一些名校的通識教育課程設計而來的，并未深刻比較中美兩國不同的教育環境差異。如上所述，我國通識教育的推行缺乏教育界的共識、面臨傳統文化的斷層和長期專業教育的路徑依賴等諸多問題。共識問題主要是上文所述的對通識教育目標和重要性認識不足，通識教育理念陳舊，很多教育工作者不是為了落實教育的理念而施教，而僅僅把教學作為一種滿足最低層次基本生活需求的職業選擇，在我國當前高校行政化相當普遍的情況下，很多學者“學而優則仕”，忙于政治家和管理者角色的扮演，而忽略教育家角色的定位與追求。美國與我國都經歷過傳統文化學習的斷層問題，但美國很快就意識到并對這一缺陷進行了彌補，我國則缺乏對這一問題的重視和修復，以至于培育“全人”和“通才”的通識教育理念被培養“技術精英”的專業教育理念所置換，專業教育的路徑依賴一直延續到今天，并繼續阻礙著通識教育的順利推行，僅就這一點而言，與美國通識教育理念的實施是大相徑庭的。此外，21世紀初開始的高校擴招，也沖擊了對通識教育重要性的認識，對教學資源尚不充足的很多高校來說，能把擴招后的學生安置下來并順利保證畢業就很不錯了，哪里還有精力顧及本科教學的通識教育問題，擴招帶來的另一個問題就是就業壓力明顯增大，為了保證學生畢業季的高就業率，按市場需求設置專業，強化專業教育，則成為很多醫學院校的不二選擇。中美教育環境之間存在的差異是非常明顯的，如果不比較兩國之間的環境，簡單套用美國高校通識教育模式，只能是按圖索驥，東施效顰。比如占醫學院校主體的臨床醫學專業學生，在面臨我國很多基層醫療機構工作人員普遍學歷不高，專業水平較低這一不爭事實的情況下，短時間內對其進行專業理論和實習教育，提高其專業水平，進而提高我國醫療機構總體醫療水平，不但是過去，在今后一段時間之內，應該還是高等醫學教育的主要目標。

（三）通識教育課程設置存在誤區，通識教育效果并不明顯

通識教育理念的落實主要依靠課程設置及教與學的互動過程來實現，通識教育課程設置是通識教育實施的關鍵環節。由于上述兩個方面的問題，我國高等醫學院校通識教育課程設計及教與學的互動過程存在明顯的誤區，影響了通識教育的效果。首先，很多醫學院校將通識教育課程設置等同于設置一定數量的概論課來讓學生選修，重數量、輕質量，重形式、輕內涵，未能領會通識教育課程設置的理念和精髓；其次，指定的通識教育課程如政治理論課、外語、計算機、數理化、軍事體育等的學習，占用了大量的學習時間，尤其是外語，為了期末考試，考四六級，考研，學生專業課學習之外的絕大部分時間都是在學英語，英語學習的效果并未見什么大的成效，但中文的學習卻被大大忽略了，作為中國的高等教育，這肯定是說不過去的。再就是這些指定的通識教育課程往往缺乏人文素養的內涵，學生隨學隨忘的特征明顯，難以在其心中形成永久性沉淀；再次，通識教育課程設置隨意性較大，既缺乏課程設計的長久規劃，也缺乏推動通識教育理念落實的組織機構，這也是影響通識教育效果的重要因素。

三、高等醫學院校通識教育課程設置的理念與思路

鑒于我國高等醫學院校通識教育課程設置的誤區及教育效果方面的問題，我們需要更新高等醫學院校通識教育課程設置的理念和思路。

（一）重視通識教育，更新教育理念

通識教育涉及到高等醫學院校所培養的大學生尤其是醫學生具備怎樣的人文素養和文化底蘊，其重要性不言自明。因而，重視通識教育是更新課程設置理念的前提。首先，教育行政部門要重視通識教育，要明確通識教育不是專業教育的補充或輔助，而是一種新的教育理念和獨立的教育模式，要逐步轉變高等醫學院校課程設置不合理的現象，把通識教育的理念融入到新的課程體系設置中去；對醫學院校而言，要按教育行政部門制定的通識教育課程計劃重新審視本校的課程設置體系，逐步破除只重視專業教育的狹隘教育觀念，對于很多具備醫學類專業背景的高校領導而言，其觀念的轉變可能需要一段時間的調適，然而，“上行下效，捷于影響”，自上而下通識教育理念的轉變對一線教師和學生觀念的轉變肯定會起到很大的示范效應。反之，如果醫學院校領導不重視通識教育的落實，那么一線教師和學生也必然會受其影響。其次，要明確通識教育課程不是選修課，而是核心課，不是概論課，不是對學生的泛泛而談，通識教育課程設置也并非越多越好，而是要選取承載人文素養和傳統經典文明的課程進行學習，宜精不宜粗，力求在有限的學習時間內，通過通識教育課程的教與學互動，啟發學生的思維，觸動學生的心靈，構建不同專業學生的共同教育背景。再次，對學生綜合水平的考核應從終結性評價向形成性評價轉變，終結性評價關注學習的結果，常因“一考定終身”而被大眾所質疑，形成性評價關注學習的過程，尤其關注學生學習過程中的創新思維、人文素養和發展潛能等。相比而言，形成性評價更符合通識教育的基本理念，如果在學生期末考試或研究生入學考試中，采用形成性評價的話，那將會大大淡化專業教育的色彩，進而推動通識教育理念的落實。

（二）理性思考通識教育模式，因地制宜推行通識教育

按上述分析，當前很多高校包括醫學院校效仿的美國通識教育模式，無論是哈佛模式，還是哥倫比亞模式，它們的根都在西方古典文明深處，正如美國的政治文明無法復制一樣，中美教育環境的差異也決定了美國的通識教育模式不能完全被復制到中國高等醫學院校中來。對其中的精髓要理性思考和接受，并根據中國教育環境的特點實施高等醫學院校的通識教育。可以直接借鑒的方面包括：要在高等醫學院校中成立通識教育委員會，作為推行通識教育的最高權力機構，享有設計、審查和批準通識教育課程設置的權力；通識教育課程既然設計為所有專業的核心課程，而且通識教育肩負著培育“完人”的重任，那么這些課程的開設就不是很隨便的事情，不能像現在的選修課設置一樣，隨便一個老師都可以開課傳授，要學習美國大學中只有德高望重、學識淵博的教授才能擔任通識教育課程授課人的教育傳統；還要學習美國大學通識教育課程的授課方式，小班授課，鼓勵學生思考，參與式教學，博士作為教授的助教參與通識教育授課全過程，并代代相傳下去。需要結合中國教育環境理性思考的方面有：取消高中文理分科，大學本科生前兩年實施通識教育，不分科，淡化專業教育色彩，這一點的實施是一個漸進的過程，尤其考慮到高等醫學院校的培養目標，實施激進改革謀求一步到位是不可能的；再就是美國大學商法學院中設置的專業性很強的一些專業，往往都實行“后本科職業教育”，在我國當前就業壓力較大，政府大力推行職業教育的背景下，先讀完本科，再選擇職業這樣的通識教育理念是不會進入政府政策議程的。因而，我國高等醫學院校通識教育改革，無論效仿西方哪所高校的通識教育模式，其落腳點一定要回到中國現實的教育環境中來。

（三）科學設計通識教育課程，提升通識教育實施效果

要科學設計高等醫學院校通識教育課程，首先需要搞清楚高等醫學院校與普通高校的區別在哪里。如上述，盡管自1999年高校擴招以來很多高等醫學院校設置了不少非醫學專業，學校專業門類趨向齊全，但醫學及相關專業仍是高等醫學院校的主體。以我們所在的醫學院為例，2012年面向全國計劃招收本科生3810名，非醫學專業計劃招收本科生為960名，占計劃招收本科生總數的比例不到四分之一，而臨床醫學及醫學相關專業本科生計劃招收名額占總招生計劃的比例超過了四分之三。因而，從表面來看的話，高等醫學院校與普通高校的區別在于專業間的非均衡發展，醫學及相關專業仍是高等醫學院校的重心；而其實質方面的差別則在于以醫學及相關專業為主的高等醫學院校與普通高等院校的人才培養目標是不同的。高等醫學院校仍以培養具備醫療衛生專業知識的專門人才為其主要的教育目標，專業性教育特色明顯要強于一般的普通高等院校。鑒于此，高等醫學院校通識教育課程設計既要體現所有專業間的同一性，又要體現醫學專業通識教育課程的特殊性。

首先，與綜合性高等院校所有專業應該設置共同的通識教育課程一樣，高等醫學院校中的所有專業也應該有統一的通識教育課程。我們比較贊同赫欽斯的觀點，如果一所高校中所有的專業沒有統一的通識教育課程，而是分專業設置不同的公共課讓學生學習，相互之間沒有什么共同背景的話，那么何必把這些專業設置在一所高校里面呢？因此，相關專業應設置統一的通識教育課程，具體思路為：可以在大一和大二兩年，分四個學期設置中西方人文經典和傳統及現代文明有關的課程。但在當前西方文明影響全球的背景下，通過適當設置西方文明學習課程，加深對西方文明的了解，有利于學生對其進行理性思考，而不是盲目崇拜或一味排斥西方文明。設置通識教育課程，可以分為5類，或6類，每1類下包含著系列經典且精練的材料和內容，授課以經典閱讀和專題講授的方式進行，不要泛泛而論，通過參與式教學，激發學生主動思考，培養學生自主學習和分析問題的能力。這里需要注意的是，在科學技術日新月異、知識大爆炸的21世紀，通識教育課程的設置并非僅僅是閱讀和傳授傳統文化與經典著作，在學習中西方傳統文明的同時，一定要把現代文明的內容整合進去，如政治文明、經濟文明、生態文明等方面的知識學習要體現在通識教育課程設置里面，可以采用傳統與現代文明比較的方式進行課程設置和教學互動，只有這樣，才可以在所有專業學生中既沉淀一些共同的文化和文明經典知識，又不脫離當前的社會環境，塑造其成熟的人生觀和價值觀，真正體現通識教育的基本理念。其次，高等醫學院校的主要人才培養目標又決定了作為主體的醫學及相關專業應該設計符合專業特色的通識教育課程。比如在當前醫患關系緊張，醫療衛生行業整體職業道德水平下滑的時期，加強醫學及相關專業學生的倫理道德教育是非常必要的。因而，對醫學生除了進行上述的傳統與現代文明的經典學習教育，還應開設《醫學倫理學》等課程作為其通識教育課程。此外，高等醫學院校的通識教育課程，應該經由學校通識教育委員會論證并借鑒其他高校成熟的通識教育模式來設置，要制訂推行通識教育的長久規劃。通識教育要作為一項制度固定下來并長期實施，不應該因高校主要領導的更替而頻繁變更政策。科學設計通識教育課程，還要對現行的所有高校都“內定”的一些通識教育課程進行審查和清理，如外語，有必要設置那么多課時嗎？政治理論課可以再進一步整合一下嗎？授課方式能更生動靈活些嗎？評價學生的學習，可以采用形成性評價方式嗎？對這些問題進行深入思考并有效解決，才能設置科學合理的通識教育課程體系，并切實提升通識教育的效果。

本文作者：岳林琳、程樂森 單位：濰坊醫學院人文社會科學學院