一、研究方法

２０１２年６月—７月，以護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生就業(yè)統(tǒng)計(jì)表為依據(jù)，獲得非對(duì)口就業(yè)學(xué)生名單，并由學(xué)工老師提供其學(xué)業(yè)成就相關(guān)資料。對(duì)上述研究對(duì)象采用無(wú)框架開(kāi)放式深度訪(fǎng)談，訪(fǎng)談現(xiàn)場(chǎng)安靜，環(huán)境適宜，現(xiàn)場(chǎng)錄音和筆錄。訪(fǎng)談結(jié)束后即播放錄音，將現(xiàn)場(chǎng)記錄制作成書(shū)面文字資料，進(jìn)行分類(lèi)編碼、推理，回憶訪(fǎng)談時(shí)的情形，反復(fù)聽(tīng)取錄音，深入到資料中，通過(guò)對(duì)資料的細(xì)致分析、推理，探索各位學(xué)生選擇非對(duì)口就業(yè)的原因。共訪(fǎng)談９位學(xué)生，訪(fǎng)談時(shí)長(zhǎng)分布于２２ｍｉｎ～４０ｍｉｎ。１．３資料分析運(yùn)用Ｃｌａｉｚｚｉ分析程序分析：仔細(xì)閱讀所有資料；析取有重要意義的陳述；對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；將編碼后的觀點(diǎn)匯集；寫(xiě)出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述；辨別出相似的觀點(diǎn)；返回參與者處求證。通過(guò)對(duì)資料的細(xì)致分析、推理，探索護(hù)理本科畢業(yè)生非對(duì)口就業(yè)的原因，將其共性部分以研究者的語(yǔ)言歸納成本研究的主題和要素。

二、結(jié)果

應(yīng)屆護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科生放棄護(hù)理，選擇非對(duì)口就業(yè)的原因大致包括如下３個(gè)主題。

1.主題一：自我價(jià)值觀

應(yīng)屆本科畢業(yè)生作為一個(gè)成年人，個(gè)人世界觀與價(jià)值觀趨于成熟，在就業(yè)這樣一個(gè)重大問(wèn)題上，他們都經(jīng)過(guò)了理性的思考，他們的選擇基于自我價(jià)值觀做出。如１３號(hào)女生本已被南京某三級(jí)甲等醫(yī)院錄用，但最終放棄體檢，選擇到某醫(yī)藥公司任培訓(xùn)專(zhuān)員，她回憶自己當(dāng)時(shí)的矛盾心情說(shuō)：“難以取舍時(shí)，我決定要順從自己內(nèi)心最深處的聲音，過(guò)自己最想要的生活。”從而放棄了從事護(hù)理工作。３號(hào)男生說(shuō)：“我無(wú)法忍受我的一生在瑣碎的護(hù)理工作中度過(guò)，作為一個(gè)男人，我想要更廣闊的空間。”９號(hào)女生訪(fǎng)談時(shí)帶著明顯的防衛(wèi)情緒，一開(kāi)始就說(shuō)了這樣的話(huà)：“我只是選擇了不同的路而已，我尊重那些做護(hù)士的同學(xué)的選擇，他們很偉大，但我的選擇也應(yīng)該得到尊重。”訪(fǎng)談過(guò)程中，她一直強(qiáng)調(diào)“從事什么行業(yè)只是一種選擇，每種選擇都無(wú)可厚非”。

2.主題二：專(zhuān)業(yè)認(rèn)知

護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生在取舍之間進(jìn)行理性思考時(shí)，他們必然形成了個(gè)人獨(dú)特的護(hù)理專(zhuān)業(yè)認(rèn)知，從而在這一認(rèn)知的基礎(chǔ)上，選擇了其他行業(yè)。他們是如何看待護(hù)理專(zhuān)業(yè)的呢？研究總結(jié)出如下４個(gè)方面。

2.1護(hù)理工作內(nèi)容認(rèn)知

自護(hù)理專(zhuān)業(yè)創(chuàng)立以來(lái)，護(hù)理工作內(nèi)容隨著時(shí)代的發(fā)展有了很大程度的改變與拓展，但“照顧”一直都是護(hù)理工作的核心內(nèi)容之一。作為實(shí)習(xí)學(xué)生，他們能夠承擔(dān)的工作內(nèi)容“生活護(hù)理”居多。２０世紀(jì)８０年代后出生的他們多為獨(dú)生子女，自理能力本就欠缺，自身的生活照顧較多依賴(lài)父母，一旦要照顧別人，這讓他們難以適應(yīng)與認(rèn)可。在他們看來(lái)，護(hù)理工作內(nèi)容臟、累、缺乏技術(shù)含量、缺乏挑戰(zhàn)感。１號(hào)女生說(shuō)出了這樣的話(huà)“實(shí)習(xí)下臨床１個(gè)星期，我就死了那份做護(hù)士的心，工作太臟太累了，我受不了。”

2.2護(hù)理工作模式認(rèn)知

護(hù)理工作模式需要“三班倒”且多無(wú)正常假期，他們對(duì)此也頗有看法。９號(hào)女生說(shuō)“我本來(lái)就是生活規(guī)律的人，適應(yīng)不了‘三班倒’的生活，剛下臨床實(shí)習(xí)的前３個(gè)月，我一次月經(jīng)都沒(méi)來(lái)，后來(lái)吃藥才調(diào)理好。”而３號(hào)男生則認(rèn)為無(wú)周末的生活影響了他與女朋友的交往。

2.3護(hù)理管理氛圍認(rèn)知

對(duì)于護(hù)理管理氛圍，基本上每個(gè)訪(fǎng)談對(duì)象都有涉及，且言辭激烈，甚至用上了“不把我們實(shí)習(xí)生當(dāng)人，”“無(wú)人性”這樣的字眼。其中８號(hào)男生說(shuō)：“我奶奶病了，作為家里唯一的孫子，我要趕回去，可護(hù)士長(zhǎng)不給假，我沒(méi)理她照樣回家了。”還有學(xué)生說(shuō)：“有的帶教老師，既不帶也不教，只是指派我們干活，語(yǔ)氣還極其惡劣，呼來(lái)喝去的。”盡管他們憤憤不平的事情在我們看來(lái)很多不值得一提，但他們確實(shí)為此無(wú)限苦惱，甚至擔(dān)憂(yōu)未來(lái)，有學(xué)生說(shuō)“如果做了護(hù)士，就要天天和他們混在一起，久而久之，我怕也被他們同化”

2.4多重心理沖擊

臨床護(hù)理工作的性質(zhì)要求護(hù)士直面醫(yī)患矛盾、生老病死、人情冷暖等，而這些因素都使護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)期間遭受著多重的心理沖擊。有學(xué)生說(shuō)：“第一次面對(duì)病人死亡，我哭的比他家屬還傷心呢，帶教老師說(shuō)，見(jiàn)多了就好了，可我一直無(wú)法適應(yīng)，去世一個(gè)我哭一次，并且情緒也會(huì)跟著低落好多天。”另有學(xué)生說(shuō)“看著她躺在病床上，再也無(wú)人來(lái)探視，這樣的人情冷暖，讓我對(duì)情感與人性喪失信心。”

3.主題三：社會(huì)影響

社會(huì)方面多種因素在護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生非對(duì)口就業(yè)中發(fā)揮著潛移默化的影響，分析包括如下４個(gè)方面。

3.1非自愿學(xué)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)

國(guó)內(nèi)已有多項(xiàng)研究表明，就讀護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生中，半數(shù)以上均非個(gè)人意愿，１５位非對(duì)口就業(yè)學(xué)生均不是自愿學(xué)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的，如５號(hào)女生說(shuō)“我當(dāng)初就讀只是為了拿本科文憑，從未想過(guò)自己要做護(hù)士。”

3.2護(hù)士社會(huì)地位偏低

社會(huì)對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的不理解與偏見(jiàn)造成了護(hù)理專(zhuān)業(yè)社會(huì)地位偏低，這給護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生造成了不小的心理壓力，從而影響到了他們對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的認(rèn)可。如３號(hào)男生說(shuō)“我就讀危重癥護(hù)理專(zhuān)業(yè)，放假回家，親戚們問(wèn)，你讀什么專(zhuān)業(yè)？我就回答說(shuō)讀危重癥專(zhuān)業(yè)而把護(hù)理２字忽略。”

3.3帶教老師職業(yè)倦怠感

護(hù)士的職業(yè)倦怠感是護(hù)理管理的重要研究領(lǐng)域，是造成護(hù)士離職意愿的重要因素之一，而本研究結(jié)果表明，職業(yè)倦怠感不僅造成了在職護(hù)士的流失，還傳染給了護(hù)理專(zhuān)業(yè)新生力量，在護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生非對(duì)口就業(yè)中起了不可忽視的作用。１號(hào)女生說(shuō)：“實(shí)習(xí)時(shí)不止一個(gè)帶教老師說(shuō)過(guò)，畢業(yè)了干啥都不要干護(hù)理。一入了行，再想離開(kāi)就難了。”

3.4行業(yè)間人才競(jìng)爭(zhēng)

目前國(guó)內(nèi)行業(yè)間人才流動(dòng)性相對(duì)增強(qiáng)，這就造成了行業(yè)間的人才競(jìng)爭(zhēng)，而護(hù)理專(zhuān)業(yè)在行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中往往處于劣勢(shì)，從而流失了優(yōu)秀人才。如１３號(hào)女生是學(xué)生會(huì)主席，非常優(yōu)秀的女孩子，選擇醫(yī)藥公司就業(yè)，她說(shuō)：“朝九晚五的辦公室白領(lǐng)的形象顯然比護(hù)士白衣天使的形象更吸引我。”３號(hào)男生也很棒，是男生中少有的能拿獎(jiǎng)學(xué)金的人，他選擇做醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)員，也就是“醫(yī)藥代表”，是因?yàn)槭杖雴?wèn)題：“以醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)員的工作收入，我３年內(nèi)可在南京買(mǎi)房，要是做護(hù)士，１０年都不要想。”１號(hào)女生參加了公務(wù)員考試，她說(shuō)“我表姐在政府部門(mén)工作，他們平時(shí)很輕松，普通感冒都能請(qǐng)３ｄ假，而護(hù)士只要你人不倒下就得來(lái)上班。”

三、討論

1.護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生基于自我價(jià)值觀選擇非對(duì)口就業(yè)，應(yīng)當(dāng)?shù)玫嚼斫馀c尊重

第二次世界大戰(zhàn)后席卷世界的人本主義思潮強(qiáng)調(diào)尊重人的個(gè)性，每個(gè)人都有選擇的自由與權(quán)利。這一觀點(diǎn)已成為共識(shí)深植于“８０后”出生的學(xué)生心中，護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生也不例外，他們不再崇尚整齊劃一，而是追求張揚(yáng)個(gè)性。時(shí)代的進(jìn)步賦予了他們這樣的自由，而護(hù)理教育擁有強(qiáng)調(diào)專(zhuān)業(yè)思想教育的傳統(tǒng)，學(xué)生將這樣的思想教育看成約束他們選擇的自由，反會(huì)激起他們對(duì)護(hù)理行業(yè)的反感。因此研究建議，專(zhuān)業(yè)思想教育必須在尊重學(xué)生自我價(jià)值觀的基礎(chǔ)上開(kāi)展。當(dāng)然，護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的自我價(jià)值觀仍有需改進(jìn)之處。一方面，過(guò)低的自我評(píng)價(jià)使學(xué)業(yè)平平的學(xué)生缺乏從事護(hù)理專(zhuān)業(yè)的信心，如１２號(hào)女生說(shuō)，她在校期間成績(jī)不好，多門(mén)課程補(bǔ)考或重修，從而認(rèn)定自己無(wú)法做一個(gè)好護(hù)士。而同時(shí)呢，過(guò)高的自我期許使學(xué)業(yè)優(yōu)秀者不滿(mǎn)足于護(hù)理專(zhuān)業(yè)現(xiàn)狀，從而選擇非對(duì)口就業(yè)。因此基于這一研究結(jié)果，我們建議，專(zhuān)業(yè)思想教育應(yīng)以促使護(hù)生形成客觀的自我評(píng)價(jià)與合理的自我期許為切入點(diǎn)。

2.護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)知失于偏頗，需要糾正

雖然學(xué)生對(duì)護(hù)理的專(zhuān)業(yè)認(rèn)知反映了一定的客觀現(xiàn)狀，但其中也不乏偏見(jiàn)與局限。首先，應(yīng)屆護(hù)理畢業(yè)生他們的專(zhuān)業(yè)認(rèn)知主要形成于１年的實(shí)習(xí)期內(nèi)，是以實(shí)習(xí)護(hù)生的身份做出的，他們對(duì)于護(hù)理工作內(nèi)容的評(píng)價(jià)偏于膚淺，缺乏對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵的深刻理解，從而將護(hù)理工作簡(jiǎn)單歸結(jié)為“臟累差”。而其過(guò)往“以自我為中心”的生活理念使其難以適應(yīng)臨床上嚴(yán)格的護(hù)理管理制度，他們往往將護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師看成自己的對(duì)立面，缺乏換位思考的能力使他們對(duì)護(hù)理管理氛圍的評(píng)價(jià)過(guò)于極端。而作為備受呵護(hù)長(zhǎng)大的一代，他們的心理承受能力偏低，從而在臨床護(hù)理工作帶來(lái)的多重心理沖擊面前選擇了逃避。這一研究結(jié)果提示：首先，實(shí)習(xí)期應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理本科生的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，以加深他們對(duì)護(hù)理工作的理解。其次，要建立起通暢的學(xué)生－帶教老師的溝通途徑，以利于減少他們與護(hù)理管理制度的沖突。最后，要強(qiáng)化實(shí)習(xí)期護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的心理輔導(dǎo)工作，及時(shí)處理各種心理問(wèn)題，使其成功應(yīng)對(duì)心理沖擊。

3.社會(huì)多因素影響下，護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生非對(duì)口就業(yè)存在一定盲從性

首先，社會(huì)對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的偏見(jiàn)使得護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生就讀時(shí)并非自愿，就業(yè)時(shí)選擇離開(kāi)，說(shuō)明護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生非對(duì)口就業(yè)存在一定盲從性。其次，任何一個(gè)行業(yè)都有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，也必然有其局限，非對(duì)口就業(yè)護(hù)生對(duì)其選擇從事的專(zhuān)業(yè)存在放大優(yōu)點(diǎn)，忽視不足的現(xiàn)象，這有可能造成其未來(lái)的職業(yè)挫折。因此擇業(yè)期的學(xué)生工作應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生擇業(yè)效能感的培養(yǎng)。再次，在職護(hù)士普遍存在不同程度的職業(yè)倦怠感，這一職業(yè)倦怠感通過(guò)帶教過(guò)程傳染給了實(shí)習(xí)期護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生，這種言傳身教的影響使護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生喪失了從事護(hù)理工作的勇氣與信心。最后，研究結(jié)果展現(xiàn)了行業(yè)間人才競(jìng)爭(zhēng)對(duì)護(hù)理人力資源的沖擊，從薪酬、待遇、工作氛圍等角度分析，護(hù)理專(zhuān)業(yè)在行業(yè)間人才競(jìng)爭(zhēng)中不占優(yōu)勢(shì)。有理由相信，行業(yè)間人才競(jìng)爭(zhēng)不僅是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生非對(duì)口就業(yè)的原因，也是在職護(hù)士離職的原因之一，而這一點(diǎn)現(xiàn)在還少為人們所認(rèn)識(shí)到。因此護(hù)理管理者在研究護(hù)士離職現(xiàn)象時(shí)，不能僅局限于行業(yè)內(nèi)分析，應(yīng)充分考慮到行業(yè)間人才競(jìng)爭(zhēng)的影響，并提出一定的干預(yù)手段。

四、不足與展望

由于多種客觀原因，研究?jī)H訪(fǎng)談９名學(xué)生，訪(fǎng)談資料尚未達(dá)到完全飽和，故護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生非對(duì)口就業(yè)可能還存在其他原因，有待將來(lái)研究進(jìn)一步完善。受制于研究方法，研究無(wú)法確定護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生非對(duì)口就業(yè)最主要的原因是什么，將來(lái)可根據(jù)上述質(zhì)性研究結(jié)果制定量化問(wèn)卷，收集全國(guó)范圍數(shù)據(jù)，在量化與大范圍的基礎(chǔ)上確定主要原因。

作者：周玉峰 徐曄星 單位：南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院