一、方法

1.治療方法

兩組采用相同的治療方法，均采用ＤＷＹ－Ⅳ婦科炎癥微波治療儀（珠海市和佳醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)）治療，由固定人員對(duì)病人行微波治療。治療時(shí)間均選擇在月經(jīng)干凈后３ｄ～７ｄ內(nèi)，微波功率設(shè)定６０Ｗ，根據(jù)糜爛面大小及深度選擇合適的輻射器，凝固范圍超出糜爛面１ｍｍ～３ｍｍ，每點(diǎn)接觸３ｓ～５ｓ，至糜爛面呈均勻黃白色即可，術(shù)畢噴灑外用潰瘍散。治療后１周、２周、４周、６周、８周復(fù)查１次（前３次隨訪時(shí)創(chuàng)面噴灑外用潰瘍散），記錄遵醫(yī)行為、陰道排液量、出血量、愈合情況，最后１次復(fù)查時(shí)判斷療效。

2.健康教育方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)方法實(shí)施健康教育，進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)教育，治療后交代術(shù)后注意事項(xiàng)及復(fù)診時(shí)間，向病人發(fā)放健康教育卡片，由病人自行閱讀理解，復(fù)查時(shí)只對(duì)病人提出的問題進(jìn)行解釋及處理。觀察組采取循證護(hù)理方法實(shí)施健康教育，通過循證護(hù)理，制定相應(yīng)的健康教育內(nèi)容，具體如下。

2.1確立問題

全面評(píng)估病人，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合病人及家屬的需求確立以下循證問題：宮頸炎相關(guān)知識(shí)缺乏；治療后病人遵醫(yī)行為和自我護(hù)理能力較低；尋求做好病人及家屬的健康教育的方法。

2.2尋求實(shí)證

根據(jù)提出的問題確定檢索關(guān)鍵詞，應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，查詢中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索出相關(guān)文獻(xiàn)４９篇。對(duì)收集到的文獻(xiàn)認(rèn)真閱讀，篩選出與本次循證密切相關(guān)的資料，并對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、科學(xué)性和實(shí)用性進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后確定真實(shí)、可靠、可操作性強(qiáng)的最佳證據(jù)：采用常規(guī)口頭宣教加發(fā)放健康教育卡的健康教育方式能明顯提高接受高頻電刀治療的宮頸糜病人的遵醫(yī)行為，有利于疾病的治療和康復(fù)；實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)可提高微波治療宮頸糜爛的療效和減少結(jié)痂期出血；開展多種形式的健康教育活動(dòng)，可以提高宮頸糜爛婦女的治療依從性，獲得較高的治愈率；根據(jù)病人不同文化層次及個(gè)性心理特征進(jìn)行有效可行的健康教育，使病人對(duì)自己的病情、治療和轉(zhuǎn)歸有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)和理解，治療后進(jìn)行電話指導(dǎo)，提高了病人自我保護(hù)意識(shí)和自我護(hù)理能力，提高了治愈率。

2.3應(yīng)用證據(jù)制訂健康教育計(jì)劃

根據(jù)查詢證據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)際、護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)、病人及家屬的個(gè)體需求，制訂合理的健康教育計(jì)劃，有針對(duì)性地進(jìn)行健康行為干預(yù)：護(hù)士有針對(duì)性地介紹發(fā)病原因、癥狀、治療方法，說明治療的目的、重要性及大概過程，做好病人的心理護(hù)理，解除其思想顧慮，積極配合治療；向病人發(fā)放健康教育卡，同時(shí)對(duì)不同個(gè)體及文化程度的病人采用簡(jiǎn)要、形象、生動(dòng)、易懂的語言，將有關(guān)知識(shí)告訴病人；隨訪時(shí)針對(duì)病人存在的或潛在的問題主動(dòng)進(jìn)行強(qiáng)化教育及指導(dǎo)；術(shù)后４周內(nèi)避免勞累、增加腹壓的動(dòng)作，禁陰道灌洗及盆浴，禁性生活８周～１０周；保持會(huì)陰清潔，術(shù)后２周陰道內(nèi)可流出淡黃色及少許分泌物，要及時(shí)擦洗，按從上到下、從里到外的順序，最后擦到肛門，同時(shí)告訴病人術(shù)后７ｄ～１０ｄ脫痂時(shí)有少許陰道流血，如陰道出血量多于月經(jīng)量應(yīng)及時(shí)回院復(fù)診；飲食上禁酒、煙、酸辣等刺激性的食物；成立門診咨詢室，設(shè)立熱線電話，印發(fā)科室聯(lián)系名片，使病人隨時(shí)得到正確指導(dǎo)；將宮頸糜爛的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理編成小冊(cè)子，免費(fèi)發(fā)給病人；辦講座，充分利用錄像、ＶＣＤ等進(jìn)行宣傳，每月舉辦１次講座，講解有關(guān)預(yù)防知識(shí)及治療新進(jìn)展，邀請(qǐng)病人及其家屬參加，并告知病人及其家屬及時(shí)反饋病人的身體狀況信息，及時(shí)糾正不利于病人治療的不良傾向，促進(jìn)護(hù)、患之間的交流；與病人家屬溝通，強(qiáng)調(diào)術(shù)后康復(fù)過程中家屬主動(dòng)參與和配合的重要性，取得他們的理解、配合，以提高病人的治療依從性。

3.效果評(píng)價(jià)

兩組病人均在治療前、治療后２個(gè)月由專人發(fā)放自行設(shè)計(jì)的宮頸糜爛基本知識(shí)問卷調(diào)查表，采用選擇題形式，了解病人對(duì)宮頸糜爛相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度和治療后遵醫(yī)行為。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用ＳＰＳＳ１３．０醫(yī)用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各類數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ２檢驗(yàn)，以Ｐ＜０．０５為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、討論

循證護(hù)理是２１世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的新動(dòng)向。依據(jù)當(dāng)前最好的證據(jù)為病人實(shí)施最好的護(hù)理是循證護(hù)理的核心。微波治療是治療宮頸糜爛的有效方法之一，但因?yàn)橹委熀髮m頸愈合所需時(shí)間長(zhǎng)，一般６周～８周，少數(shù)病人需８周以上，病程的遷延易使病人產(chǎn)生忽視和疲潰心理，導(dǎo)致病人遵醫(yī)行為降低，影響病情發(fā)展和治療效果。

健康教育是改善和提高宮頸糜爛病人遵醫(yī)行為的重要措施之一，而循證護(hù)理是一種有效的護(hù)理手段，是保證健康教育效果的關(guān)鍵，在健康教育中借鑒循證護(hù)理理念，擺脫以往以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理觀念，避免了健康教育的盲目性，使健康教育經(jīng)濟(jì)、高效。本研究結(jié)果顯示，觀察組認(rèn)知水平、健康行為顯著優(yōu)于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。將循證護(hù)理應(yīng)用于宮頸糜爛微波治療病人的健康教育中，能提高病人的健康知識(shí)知曉率，提高病人治療后自我護(hù)理能力和遵醫(yī)行為，進(jìn)而提高治療效果。

作者：李江筠 石喜妹 李榮明 單位：桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院