一、中外高等醫(yī)學(xué)教育狀況比較

直到改革開放以后，高等醫(yī)學(xué)教育才迎來了發(fā)展機(jī)遇，得到了快速發(fā)展。２０世紀(jì)９０年代后期隨著全國的擴(kuò)招，我國的高等醫(yī)學(xué)教育也步入了擴(kuò)招的領(lǐng)域。然而，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不同其他領(lǐng)域，大規(guī)模的擴(kuò)招也給我國的高等醫(yī)學(xué)教育帶來了一系列的問題，包括經(jīng)費(fèi)的籌集、實(shí)驗(yàn)以及實(shí)習(xí)條件的滿足等。綜合來看，我國和西方發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)教育相比，仍然存在著較大距離，表面看起來是醫(yī)學(xué)教育模式或制度的差異，實(shí)質(zhì)是西方國家對我國醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量仍然存在一定的疑慮。

因?yàn)槲鞣桨l(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)教育是精英教育，而在我國為了滿足社會對衛(wèi)生服務(wù)人員的需求，醫(yī)學(xué)教育并非精英式人才教育，與西方國家醫(yī)學(xué)教育的核心理念不同。但是，為了與西方接軌，我國也對高等醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行了改革，先后在全國設(shè)立了七年制本碩連讀、八年制本碩博連讀，我國高等醫(yī)學(xué)教育正在逐步由專科和本科教育模式向碩士和博士為主的研究生教育模式轉(zhuǎn)變，開始走向醫(yī)學(xué)教育的精英之路。

二、中外高等醫(yī)學(xué)教育時(shí)間成本比較

醫(yī)學(xué)教育在很多國家是一個(gè)漫長的過程，其所花的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他專業(yè)。以醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)時(shí)間即學(xué)制來顯示時(shí)間成本。從中外高等醫(yī)學(xué)教育的時(shí)間成本看，我國醫(yī)學(xué)教育時(shí)間成本明顯低于國外。一方面，從世界各國在校醫(yī)學(xué)教育學(xué)制來看，各國高等醫(yī)學(xué)教育多為６年－８年，其中６年以上學(xué)制占７３％。以美國和加拿大為代表的北美國家的醫(yī)學(xué)教育，基本上都需要完成８年（大學(xué)四年，醫(yī)學(xué)院四年）的學(xué)習(xí)。英聯(lián)邦系統(tǒng)國家多為６年，日本學(xué)制為６年，但是日本從２００４年開始要求醫(yī)學(xué)畢業(yè)生畢業(yè)后必須經(jīng)過２年的強(qiáng)制性通科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)訓(xùn)練后，才能進(jìn)入專科住院醫(yī)師培訓(xùn)過程。長學(xué)制成為國外高等醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)顯著特點(diǎn)。

而我國的主體是五年制臨床醫(yī)學(xué)教育，雖然近年來實(shí)行了七年制本碩連讀和八年制本碩博連讀，但是其所占比例在國內(nèi)仍然遠(yuǎn)低于五年制。同時(shí)，通過國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置可以發(fā)現(xiàn)，國外的醫(yī)學(xué)教育中無關(guān)的課程少，而我國的醫(yī)學(xué)教育中包含了大量的公共課時(shí)間，其實(shí)際的醫(yī)學(xué)教育成本應(yīng)更小。因此，可以認(rèn)為我國的高等醫(yī)學(xué)教育在總體上比國外時(shí)間短。由于本研究重點(diǎn)關(guān)注的是高等醫(yī)學(xué)教育，還沒有把我國的大量中等醫(yī)學(xué)教育學(xué)生包括進(jìn)來，如果把他們也納入進(jìn)來，我國的醫(yī)學(xué)教育時(shí)間成本將和國際上形成一種鮮明的反差。

雖然五年制對解決我國缺醫(yī)少藥的歷史發(fā)揮過重要作用，但目前明顯不再適合我國高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展需求。健康和生命的價(jià)值也決定了醫(yī)學(xué)的特殊性，國外的經(jīng)驗(yàn)，都已經(jīng)證明了高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該走長學(xué)制的道路。另一方面，從一名醫(yī)學(xué)生到成為獨(dú)立醫(yī)師的完整醫(yī)學(xué)教育角度看，國外的時(shí)間成本和我國相比更高。在歐美等國，很多醫(yī)學(xué)生往往要到近４０歲才能夠成為一名獨(dú)立的醫(yī)師，而我國很多醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后５年左右即可成為一名獨(dú)立的主治醫(yī)師，以１８歲上大學(xué)，５年大學(xué)，５年臨床住院醫(yī)師，２８歲左右就可成為一名獨(dú)立的醫(yī)師。和醫(yī)學(xué)教育發(fā)達(dá)的國家相比，時(shí)間上相差１０年左右?？梢钥闯?，國外培養(yǎng)一名醫(yī)師的時(shí)間成本要遠(yuǎn)高于我國。

三、中外高等醫(yī)學(xué)教育機(jī)會成本比較

機(jī)會成本的典型特征就是其選擇性，因此從中外高等醫(yī)學(xué)教育的選擇上來進(jìn)行機(jī)會成本的比較。一方面，各國的入學(xué)條件不同，目前基本上包括兩大類：一類是從高中生中篩選，另一類是從大學(xué)生中篩選。國際上不論是從高中生中招生還是從大學(xué)生中選擇，其進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的條件都比較嚴(yán)格。除了醫(yī)學(xué)本身的特殊性外，國外醫(yī)學(xué)院校的招生數(shù)量也不高，師生比很高，有的學(xué)校甚至達(dá)到３．８：１。嚴(yán)格控制招生數(shù)量，使得入學(xué)競爭異常激烈。部分醫(yī)學(xué)院校還設(shè)立了單獨(dú)的醫(yī)學(xué)入學(xué)資格考試，只有通過考試才有機(jī)會申請成為一名醫(yī)學(xué)生。能夠通過競爭成為一名醫(yī)學(xué)生的人都是能力很強(qiáng)的人，有資料顯示，競爭比例有時(shí)能夠達(dá)到５０∶１，這也是國外醫(yī)學(xué)教育成為精英教育的重要原因。

我國雖然有統(tǒng)一的高考、研究生招生考試等，但沒有單獨(dú)的醫(yī)學(xué)入學(xué)考試，同時(shí)招生人數(shù)眾多，和其他專業(yè)相比，招生時(shí)分?jǐn)?shù)沒有顯著差異，錄取相對容易。綜合來看，國外的醫(yī)學(xué)教育入學(xué)條件門檻很高，其機(jī)會成本高于我國。另一方面，國外很多國家對醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)實(shí)行嚴(yán)格管理，在畢業(yè)之前以及成為一名獨(dú)立醫(yī)師之前，有很多資格考試需要通過，一旦不通過，將可能面臨淘汰，從醫(yī)學(xué)生隊(duì)伍中出局，再也無法獲得相應(yīng)的機(jī)會。而我國的醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)階段考試相對比較容易通過，之后很容易上崗，其淘汰出衛(wèi)生系統(tǒng)的概率很低。國內(nèi)外相比，國內(nèi)成為一名醫(yī)師的機(jī)會成本要遠(yuǎn)低于國際上的很多國家，包括美國、加拿大等。

四、借鑒與思考

通過對中外高等醫(yī)學(xué)教育成本的比較研究，筆者認(rèn)為國外高等教育優(yōu)秀的經(jīng)驗(yàn)值得我國醫(yī)學(xué)院校借鑒。

第一，由于醫(yī)學(xué)專業(yè)具有“健康所系、性命相托”的特性，所以醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量需要得到嚴(yán)格的把關(guān)。通過研究發(fā)現(xiàn)，我國各醫(yī)科院校在管理和教育理念上與國外發(fā)達(dá)國家是有差距的，應(yīng)該從現(xiàn)在的“寬進(jìn)寬出”盡快過渡到“嚴(yán)進(jìn)嚴(yán)出”的人才招收和培養(yǎng)模式。

第二，在借鑒國外醫(yī)學(xué)教育模式的基礎(chǔ)上，我國醫(yī)學(xué)院?？梢钥紤]不僅延長學(xué)制，同時(shí)在畢業(yè)后的培養(yǎng)上也應(yīng)適當(dāng)?shù)脑黾訉W(xué)制，使我國醫(yī)學(xué)教育成為真正的精英式教育。

第三，在課程的設(shè)置上，國內(nèi)外高等醫(yī)學(xué)院校都設(shè)有通識課程，主要是人文社科和自然科學(xué)。國外通識課程的設(shè)置都與醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)掛鉤，專門開設(shè)醫(yī)學(xué)社會學(xué)、心理健康學(xué)等課程，以培養(yǎng)學(xué)生的社會責(zé)任感和崇高的敬業(yè)精神。而我國醫(yī)學(xué)院校通識課程基本都和其他專業(yè)一起開設(shè)，對醫(yī)學(xué)專業(yè)沒有針對性的輔助作用，因此在學(xué)生期間沒有建立起來對醫(yī)學(xué)的神圣感，在以后步入社會成為醫(yī)生的時(shí)候，也不會對自身職業(yè)產(chǎn)生強(qiáng)烈的認(rèn)同感。同時(shí)，無關(guān)的通識教育課程，也占據(jù)了有限的學(xué)習(xí)時(shí)間，使我國的高等醫(yī)學(xué)教育時(shí)間總體上更短。

作者：李米 陶四海 單位：河北聯(lián)合大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院 河北聯(lián)合大學(xué)管理學(xué)院