一、專業型碩士創新能力培養的缺失
1、創新能力的含義與概述
研究生畢竟不等同于本科生，是比本科生更高一層次的人才。專業型碩士雖然對于其科研水平的要求不高，但也應該適當培養專業型研究生的創新素養。對于外科醫生來說，一個只會埋頭開刀的醫生僅僅是個開刀匠，而只有通過不斷創新，才能促進醫學的不斷進步，人民的健康衛生才能得到充分地保證。王海東發現：“臨床專業型碩士，重點培養他們的臨床能力，而忽視了科研能力的培養，普遍存在著科研能力較弱的問題。”創新能力是指創新主體從事創新活動所具備的創新素質，及其表現出來的創造能力和創新技能的綜合體現。北京大學易杰雄教授指出：創新有三層意思：一是原來沒有的，后來提出或做出來了；二是后人通過研究發現并糾正了前人的錯誤，獲得的新成果；三是后人在前人研究的基礎上，又增添了自己獨到的新東西，或者使之深化、完善化了。肇毅等提出創新的兩層次理論，要想達到高層次、無限廣闊空間的創新（即為質的突破），必須經歷低層次的創新（即為量的積累）。耿有權等調查發現有“３２．４％學生認為現行課程設置不利于創新能力培養；高達４５．６％的學生認為科研創新氛圍一般；一成以上的學生自認為創新能力、創新思維和創新精神較差；缺乏高水平導師，缺乏創新學術氛圍等也是創新能力培養偏弱的重要原因。”陳紅等從研究生自身出發尋找原因，認為當代研究生創新意識薄弱、創新精神缺乏、創新思維不足、實踐能力較弱，結果導致創新素養欠缺。
2、專業型研究生創新能力不足的原因分析
筆者認為在綜合素質和動手能力方面，專業型研究生并不比科研型研究生差，只是創新機制、創新氛圍、導師能力以及學生定位等因素造成專業型碩士科研能力偏低，創新素養不高。
（１）創新機制：對專業型研究生培養要求偏低，僅要求發表統計源期刊，因此造成導師無壓力、研究生無動力。專業型研究生的培養方案借鑒于科學型培養方案，必修課程內容有政治、外語、科研設計、醫學統計學、醫學文獻檢索、學術規范與實驗安全、外科學進展等內容，在縱向和橫向上重復較多，其前沿性、廣泛性和多樣性不足。
（２）創新氛圍：專業型碩士在臨床各科室輪轉，以外科為例，普通外科４個月，骨科２個月，泌尿外科２個月，心胸外科２個月，神經外科２個月，燒傷整形外科１個月，麻醉科１個月，外科重癥監護治療室（ＳＩＣＵ）１個月，外科急診１個月。臨床科室醫療業務繁忙，輪轉時間太短無法深入學習。同時科研氛圍不濃，造成專業型碩士忙于換藥拆線、下醫囑寫病歷等瑣碎事情，無暇顧及科研實驗。
（３）導師能力：一些專業型研究生導師并沒有課題，缺少經費以開展科研實驗，同時對于專業型研究生的要求不高，僅僅要求按照專業型碩士的培養目標完成學業即可。有些導師自身科研素質缺乏，并無開展科研實驗的經歷，更談不上培養研究生的創新能力。（４）學生定位。自我認識不足，定位較低，等同于本科實習生培養的高度，僅僅滿足于撰寫一定數量的病歷，掌握一些簡單外科操作。研究生的創新能力是研究生教育發展水平的重要標志，必須參與科研，培養創新能力，才能發現臨床中的問題并找到對策。
二、專業型碩士創新能力培養的對策
1、提倡轉化醫學實現臨床與基礎的雙向轉化
轉化醫學是連接基礎與臨床學科的橋梁，是從實驗室到病床邊（ｂｅｎｃｈｔｏｂｅｄｓｉｄｅ）以及從病床邊到實驗室（ｂｅｄｓｉｄｅｔｏｂｅｎｃｈ）的雙向循環式過程。其基本特征是多學科交叉合作，針對臨床問題，深入開展基礎、統計等研究，研究成果快速應用于臨床，實現從實驗室到病床邊的轉化，再從臨床應用中發現新問題，為實驗室研究提供新的研究方向。目前有一種趨向，就是積累眾多成果不予發表，等積累到一定程度再發表于影響因子高的雜志以吸引眼球。其實對于專業型碩士的創新能力培養不宜設立過大目標，畢竟專業型碩士主要目標是提高臨床技能，為社會培養醫療衛生應用型人才。專業型研究生大部分時間在臨床科室輪轉，參與管床，直接接觸患者與上級醫生，能夠將患者的意見和建議反饋給上級醫生，針對臨床出現的難題可以激發靈感，從而提供科研思路。以乳腺外科為例，乳腺包塊一般以小切口開放性手術完成，但是對病人來說，乳腺切口影響美觀，這是開放性手術的一大缺點。但在Ｍａｍｍｏｔｏｍｅ、Ｅｎｃｏｒ微創旋切系統等器械發明的前提下，即可開展微創手術，切除乳腺良性腫瘤最大直徑達１１ｃｍ。雖然手術費用昂貴，但切口小、恢復快，符合女性美的要求。積累到一定數量，同樣可以撰寫病例分析或論著，投稿英文期刊。又如降低乳腺癌死亡率的關鍵是早期發現、早期治療，而早期發現的檢查措施是穿刺活檢，活檢標本病理檢查是確診乳腺癌的金標準。臨床醫生一般均憑經驗穿刺活檢，但會出現失血多，穿刺到腫物的成功率偏低。因此提出一個問題，如何提高成功率且出血少？經過反復論證，發現結合Ｂ超定位下穿刺成功率較高，并且嚴格遵守無菌、無瘤原則，取材準確，減少并發癥和減輕患者不適。
2、改革創新機制激活專業型碩士的創新本能
改革專業型研究生的培養機制，可以鼓勵專業相近的研究生組成科研小組，共同面對臨床問題，設想科研思路。或者聯合科學型研究生，平時在科室輪轉，周末進實驗室學習實驗技術，實驗方面的問題可通過導師牽頭，共同攻關。或者加入基礎研究人員，通過聯合查房進行定期交流，共同研究臨床方面的問題。以江蘇省人民醫院乳腺外科為例，博士在讀９名，科學型碩士１０余名，專業型碩士１０余名。該科室經常召集研究生參加學術會議、座談會、讀書報告會等，促進專業型研究生了解乳腺疾病研究的發展，并且要求專業型研究生定期進入實驗室，跟隨科學型研究生開展科研活動，培養科研思維，提高創新能力，結合臨床實際提高治療水平。同時科學型研究生雖然基礎理論研究水平較高，具有一定的創新能力，但研究多局限于細胞、動物等基礎實驗，研究成果多難以推廣應用到臨床，無法直接服務于臨床診療。乳腺癌患者乳房根治術或保乳術后經常出現皮下淋巴積液而出現水腫、感染，影響患者術后康復。專業型研究生可以根據這一臨床癥狀，通過乳腺病實驗公共平臺，在科學型研究生或者導師的幫助下開展乳房周圍淋巴管的分區、走向等研究，尋找適宜的手術方式一起手術解決淋巴回流通道受阻的并發癥。
3、改善創新環境培育專業型碩士的創新土壤
哈佛大學醫學院充分整合資源，建立研究生培養公共平臺，鼓勵研究生進入公共平臺開展科研活動，研究生之間互通有無，互相促進。北京佑安醫院則建立了八大平臺：以科研數據為基礎的標準化電子病歷平臺、以數據樣本庫為基礎的臨床研究資源平臺、以系統疾病為基礎的中心化學科建制平臺、以現代化信息技術為基礎的電子信息網絡平臺、與臨床轉化研究相適應的儀器設備平臺、以臨床研究為核心的循證醫學頂層設計平臺、以臨床研究為導向的人才團隊平臺和廣泛開放的國際國內學術交流合作平臺，實現臨床醫生與基礎研究人員的資源共享，開展科研合作，成果共享。江蘇省人民醫院乳腺科建立“乳腺癌患者隨訪信息系統”，乳腺癌病人所有信息均輸入該系統，專業型研究生在臨床工作中可以隨時抽調以往類似病例，發現其中的異同點，設計科研實驗，開展基礎實驗研究，并將研究成果應用于臨床，結合以往的處理對照新方法的優劣。
4、提高導師素質建立導師準入制和末位淘汰制
導師是影響專業型研究生創新能力培養的關鍵因素。建設高素質的專業型研究生導師隊伍，能較快地提高專業型研究生的科研素質和創新能力。以往研究生導師一旦入選則終身不被淘汰，這勢必不能有效促進導師自身科研素質的提高，從而影響研究生的創新能力培養。有必要建立導師準入制和末位淘汰制。其具體辦法是：一是研究生管理部門對申報導師的臨床醫生進行科研培訓，考核通過才能獲得招收研究生資格。二是每兩年對研究生導師進行階段性考評。考評內容從所獲課題、獲得獎項、發表論文、研究生就業情況等多方面因素考察導師的科研素質，并進行排序，對處于末位者，實行末位淘汰，停止其招收研究生一年，以促使導師加強自身科研素質的提高，從而帶動專業型研究生創新能力的提高。
三、結語
綜上所述，臨床醫學專業型研究生培養重點應在臨床技能和診療思維方面，但科研素質和創新能力應該是研究生培養的必要內涵。因此筆者從創新機制、創新環境以及導師和研究生本身出發，在不影響臨床操作能力培養的前提下進行科研，從而提高專業型研究生分析問題、解決問題的能力，不失為創新能力培養的一種有益改革。
作者：張軍 劉明 單位：南京中醫藥大學