一、護(hù)理方法

1、生命體征的檢測

對患者的生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)檢測，以便于為液體復(fù)蘇提供準(zhǔn)確的依據(jù)，每小時(shí)監(jiān)測患者中心靜脈壓、血?dú)夥治觥⒛蛄俊＝K末器官的血流灌注常常會(huì)體現(xiàn)在連續(xù)的尿量監(jiān)測以及生命體征的維持；而嚴(yán)重?fù)p失或出血過多以及廣泛的組織滲透會(huì)使患者產(chǎn)生繼發(fā)性的低氧血癥或持續(xù)的低灌注，患者細(xì)胞在代謝的過程中易形成酸性物質(zhì)而導(dǎo)致代謝性酸中毒。因此，進(jìn)行護(hù)理時(shí)要準(zhǔn)確全面的對患者的生命體征進(jìn)行記錄，適當(dāng)?shù)氖褂盟幬飦砥胶饣颊唧w內(nèi)的酸性物質(zhì)。若存在失血性休克應(yīng)及時(shí)進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇，從而使患者機(jī)體代償機(jī)制發(fā)揮自身的作用，起到改善機(jī)體供氧的作用。

2、確保呼吸道通暢

將患者的頭偏向一側(cè)，清除患者口腔和鼻腔中的血液以及其它嘔吐物，保證患者呼吸道通暢后為患者進(jìn)行輸氧，對于合并創(chuàng)傷性濕肺和顱腦損傷患者應(yīng)及時(shí)對其插入氣管或使用輔助性呼吸機(jī)，進(jìn)而輔助其呼吸。定期對患者進(jìn)行吸痰、霧化吸入藥物等措施。

3、復(fù)溫

由于患者的受損機(jī)體產(chǎn)能降低，在開胸腹后失去了很多熱能，而且手術(shù)室溫度的維持以及患者的保溫護(hù)理不足等，導(dǎo)致患者在進(jìn)行手術(shù)的過程中產(chǎn)生低溫現(xiàn)象。“低溫”屬于患者嚴(yán)重創(chuàng)傷后無法避免的一種正常病理性生理變化，一般來說低溫指的是患者軀體溫度≤35℃，出現(xiàn)低溫后應(yīng)盡快的幫助其脫掉濕的衣物，擦干患者身體并覆蓋保溫。

4、維持凝血功能

最初的24h建議輸血保證濃縮紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、血小板均在10U以上，使凝血酶原時(shí)間＜15s，血小板＞100×109/L。在進(jìn)行護(hù)理時(shí)首先向手術(shù)醫(yī)生了解引流管的位置同時(shí)做好詳細(xì)的標(biāo)記，對患者進(jìn)行翻身或移動(dòng)時(shí)，必須確保引流管的穩(wěn)定，保證引流管不會(huì)扭曲或受壓，引流袋的位置比腹腔要低，保證引流液不會(huì)倒流。還應(yīng)對患者的注射區(qū)域皮膚進(jìn)行觀察，確認(rèn)注射部位無明顯的瘀斑，對引流液的顏色、量進(jìn)行詳細(xì)記錄。如果出現(xiàn)血性引流液量增加、顏色加深，則應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師做好相關(guān)的處理。

5、監(jiān)測腹內(nèi)壓

在DCO手術(shù)后患者易出現(xiàn)腹腔室間隙綜合癥（ACS），為腹內(nèi)壓增加同時(shí)引發(fā)臟器功能不全的情況，易導(dǎo)致患者心、肺、腎功能的損傷，其并發(fā)癥幾率約為15%。因此，對腹部創(chuàng)傷合并后的患者應(yīng)做好腹內(nèi)壓的監(jiān)測工作。通常選擇如下護(hù)理手段：觀察并詳細(xì)記錄患者的腹圍變化，若腹圍提高2cm/d，則及時(shí)通知醫(yī)生；對患者的腹壁緊張度、呼吸頻率以及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測和記錄；觀察線下是否出現(xiàn)膿液滲出，若出現(xiàn)感染必須第一時(shí)間更換敷料。

6、出院指導(dǎo)當(dāng)患者出院時(shí)應(yīng)告知其必須定期換藥、拆線。循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，同時(shí)注意休息；遵醫(yī)囑繼續(xù)服用藥物，并告知患者在其出院后定期到院進(jìn)行復(fù)查。

二、結(jié)果

5例患者存活，術(shù)后獲1～2個(gè)月隨訪，骨折達(dá)愈合。創(chuàng)面愈合：3例創(chuàng)面期愈合，2例創(chuàng)面經(jīng)換藥治療后愈合，1例死于腦疝，2例死于呼吸衰竭。

三、結(jié)論

骨科損傷控制理論是創(chuàng)傷救治觀念中的一大變革。通過DCO的運(yùn)用，以往因進(jìn)行初期確定性手術(shù)而面臨死亡的患者中將會(huì)有大約50%能夠生存。DCO能夠極大的降低重創(chuàng)患者的死亡率，加之手術(shù)后的科學(xué)護(hù)理，能有效幫助患者盡快治愈。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及護(hù)理工作的推進(jìn)，DCO的臨床應(yīng)用對于重創(chuàng)患者的生存率將會(huì)得到更大的提高。

作者：劉明珠 單位：云南省文山州硯山縣人民醫(yī)院骨科