一、思考

1、護(hù)理成本核算的意義

（１）有利于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定

當(dāng)前現(xiàn)行的護(hù)理收費(fèi)存在很多問題，例如，與護(hù)理項(xiàng)目相關(guān)的收費(fèi)項(xiàng)目較少，代之以捆綁式的收費(fèi)；護(hù)理收費(fèi)的現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)依然比較低，與護(hù)理的真實(shí)成本存在差異；當(dāng)前的護(hù)理項(xiàng)目收費(fèi)對(duì)勞動(dòng)力因素方面的傾斜不足。人力價(jià)值未能在成本上得到應(yīng)有的體現(xiàn)，直接影響了護(hù)理人員的工作態(tài)度和積極性，對(duì)護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展也造成一定影響。由此看來，有效的護(hù)理成本核算能夠給護(hù)理服務(wù)價(jià)格提供資料參照，可以有效體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)價(jià)格和成本的差異。

（２）可促進(jìn)人力資源配置的優(yōu)化

當(dāng)前許多醫(yī)院在政府補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)降低或不足的時(shí)候，為了保證醫(yī)院的正常經(jīng)營，通常選擇犧牲最容易忽視和最好控制的人力成本。但是護(hù)理人員是護(hù)理工作的主體，也是人數(shù)最多的群體，往往裁員就從她們這里入手，而繼續(xù)留任的護(hù)理人員的工作也出現(xiàn)壓力過大、超負(fù)荷的情況，直接影響了護(hù)理工作的質(zhì)量，甚至連護(hù)理安全都無法保證，更無從談起護(hù)理的效益提升。護(hù)理成本的有效核算，可以促使管理者更全面地了解護(hù)理成本，重視方方面面的護(hù)理工作，對(duì)消耗的人力、物力和財(cái)力有更深的認(rèn)識(shí)，最終實(shí)現(xiàn)更加合理地人力資源配置。

（３）強(qiáng)化成本意識(shí)

在醫(yī)院的實(shí)際工作中，往往基層工作者的意識(shí)較差，普遍認(rèn)為這些是管理者的職責(zé)范圍。實(shí)際上，施行有效的護(hù)理成本核算，可以讓護(hù)理人員在器械的適用、配置、用度等方面都會(huì)考慮是否影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益，間接激發(fā)護(hù)理工作者的成本意識(shí)，杜絕浪費(fèi)，合理降低護(hù)理成本，間接增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（４）患者的醫(yī)療費(fèi)用情況更加明晰

當(dāng)前，我國的醫(yī)療費(fèi)用也呈現(xiàn)出明顯上漲的趨勢，一躍成為居民家庭的消費(fèi)支出季軍。在龐大的開支數(shù)據(jù)背后，實(shí)際上護(hù)理服務(wù)在其中所占的比例微乎其微，甚至還有許多收費(fèi)上的漏洞，收費(fèi)過低的護(hù)理服務(wù)更是不勝枚舉。為此醫(yī)院可以利用護(hù)理成本核算讓患者了解自身醫(yī)療費(fèi)用支出的實(shí)際情況和構(gòu)成，這樣可以提升患者對(duì)醫(yī)院的信賴，可以有效避免患者將對(duì)醫(yī)療費(fèi)用上的不滿轉(zhuǎn)嫁給護(hù)理人員，提高護(hù)理工作的質(zhì)量和滿意度。

2、護(hù)理成本核算的建議

（１）深入開展護(hù)理成本研究

進(jìn)行此類研究還要立足我國的國情，充分考慮到各地經(jīng)濟(jì)差異。我們經(jīng)常看到同一護(hù)理內(nèi)容在不同地區(qū)的成本和產(chǎn)出收益往往截然不同，各地區(qū)之間涵蓋的護(hù)理內(nèi)容也不一樣。由此看來，我們更應(yīng)該大力開展不同領(lǐng)域、科室、護(hù)理技術(shù)的成本研究，在前人基礎(chǔ)上繼續(xù)探索如何優(yōu)化成本核算的效率，如何合理規(guī)范護(hù)理工作的流程。

（２）吸收國外先進(jìn)的護(hù)理成本研究成果

我們國家的相關(guān)研究開展比較晚，落后于西方發(fā)達(dá)國家，西方各國早于上世紀(jì)５０年代就開始了相關(guān)的探索研究，都擁有自己獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)和研究成果。例如美國，在護(hù)理成本核算方面的研究開展較早，護(hù)理經(jīng)濟(jì)研究的水平已居世界一流水平。護(hù)理工作有一定的普適性，他人的成果往往可以借鑒，其研究成果經(jīng)過理性的嫁接也是能夠獲得同樣成功的。所以應(yīng)該鼓勵(lì)廣大的護(hù)理工作者積極翻譯其他國家護(hù)理成本研究的成果，以提升自身的學(xué)術(shù)水平。這樣可以加速知識(shí)的傳遞，縮短研究者查看資料的時(shí)間，推進(jìn)我國的護(hù)理成本研究。

（３）重視護(hù)理成本的教育

任何事業(yè)的發(fā)展都離不開人才，我國早有學(xué)者對(duì)此進(jìn)行研究，裘興梅等針對(duì)高等護(hù)理專業(yè)進(jìn)行了一些有益的探索，對(duì)開設(shè)護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)這一課程進(jìn)行了可行性研究，并提出了相關(guān)建議。她們認(rèn)為，護(hù)理成本價(jià)格和效益應(yīng)該給予五學(xué)時(shí)以上的授課時(shí)間保證。同時(shí)，各類護(hù)理院校應(yīng)給予足夠的重視，廣泛開設(shè)相關(guān)課程，讓護(hù)生對(duì)成本核算有一個(gè)初步認(rèn)識(shí)，在進(jìn)行實(shí)際崗位前積累一定的成本意識(shí)，為日后的護(hù)理工作做好理論鋪墊。醫(yī)院之間也應(yīng)該積極學(xué)習(xí)交流，強(qiáng)化護(hù)士執(zhí)業(yè)培訓(xùn)力度，進(jìn)一步鞏固她們的成本核算知識(shí)，引導(dǎo)并激發(fā)她們的成本管理意識(shí)。

（４）加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流

開展廣泛的學(xué)術(shù)交流有利于先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的傳播，其中最主要的形式就是研討會(huì)。應(yīng)針對(duì)當(dāng)前已經(jīng)開展的相關(guān)研究進(jìn)行分析，依據(jù)數(shù)據(jù)總結(jié)結(jié)論，凡有所長，應(yīng)廣泛推廣。同時(shí)，也要看到自身研究的缺點(diǎn)和遺漏，杜絕研究時(shí)再犯此類錯(cuò)誤，也可以通過交流傳播經(jīng)驗(yàn)，讓其他研究者規(guī)避類似錯(cuò)誤。

二、結(jié)語

總而言之，路途漫漫，仍需努力。我國的護(hù)理成本研究起步晚，基礎(chǔ)差，任重而道遠(yuǎn)，現(xiàn)行辦法中尚存在諸多弊端，但我們?nèi)〉玫某煽兛隙ǖ摹ｋS著護(hù)士成本意識(shí)的增強(qiáng)，適合我國醫(yī)療保健體制的護(hù)理成本體系將逐步建立。

作者：黃慧梅 單位：浙江省遂昌縣人民醫(yī)院監(jiān)護(hù)室