1ABC分類法的適用性
ABC分類法(ActivityBasedClassification)又稱帕累托分析法，即主次因素分析法，也被稱之為“80對20”規則。1879年，帕累托在研究個人收入的分布狀態時，發現少數人的收入占全部人群收入的大部分，而多數人的收入卻只占一小部分，他將這一關系用圖表示出來，就是著名的帕累托圖。該分析方法的核心思想是在決定一個事物的眾多因素中分清主次，識別出少數的但對事物起決定作用的關鍵因素和多數的但對事物影響較少的次要因素。按照ABC分析法指導，我院將庫存耗材按照重要程度分為重要耗材（A類耗材）、次要耗材（B類耗材）和一般耗材（C類耗材）3個等級，根據耗材不同類型進行分類管理和控制管理。我院物流中心管理的醫用耗材6000余品種規格，庫存耗材品種繁多、數量巨大，而其重要程度、消耗數量、價值大小、資金占用等卻各不相同。在很多情況下，少數幾類高值耗材占用總資產金額的絕大部分，而占庫存絕大多數品種的低值易耗耗材卻只占一小部分金額。在耗材物流管理過程中，依據耗材經濟方面的主要特征，進行分類排隊，分清重點和一般，從而有區別地確定管理方式。這種方法有利于找出主要和次要矛盾，有針對性地采取對策。
2庫存管理（InventoryManagement）耗材的分類
收集各個品種規格醫用耗材的出庫量、耗材單價、庫存量等數據。經過對原始數據整理、數據統計、系統分析，并按要求進行計算累計，確定了庫存的耗材結構。將我院庫存耗材的產品分為A、B、C三類，以2012年12月1日庫存為例：（1）A類產品（進貨價單價＞10000元的所有耗材，單價累計比率0%~84.17%）：資金占用為庫存金額的55.79%，產品品種數量占總品種數量的33.05%。（2）B類產品（1000元＜進貨價單價＜10000元，單價累計比率84.17%~98.99%）：資金占用為庫存金額的23.25%，產品品種數量占總品種數量的25.59%。（3）C類產品（進貨價單價＜1000元，單價累計比率98.99%~100%）：資金占用為庫存金額的20.96%，產品品種數量占總品種數量的41.36%。由圖1可見，A、B類產品是影響庫存的主導，它們約占庫存品種數的58%，占用了80%的庫存金額。A、B類產品的庫存增減直接影響到庫存金額的變化。C類耗材，價值低廉、數目眾多、消耗量大、資金占用少，占用相當大的庫存容量。
3按照分類確定管理重點
3.1A類耗材管理重點
（1）A類耗材多為植入性高值耗材，代表性耗材包括：起搏器、ICD、CRT、CRT-D、藥物支架、大血管支架、封堵器、生物瓣、機械瓣以及少部分電生理射頻類耗材。其為非常重要的術中高值耗材，種類雖局限，但規格型號繁多。由于病人個體差異大，造成術中選擇具有不確定性。A類耗材如若出現短缺，會直接影響臨床醫療的正常進行。因此，A類耗材在日常管理中絕對不能缺貨。（2）A類耗材臨床用量大、周轉快、價值高，庫存增量直接影響到庫存金額的變量，盲目地增加庫存量，又會增加存貨成本，同時存在潛在的安全隱患（此隱患指不可抗力造成的損失）。因此，A類耗材我院采取適當增加進貨頻次，保持3~7d的安全庫存（SafetyStock）儲量，在保證臨床需求的前提下規范庫存管理，努力降低庫存成本，減少資金占用。需要注意的是，在安全庫存底線附近運行，有一定的風險。需要多方及時收集信息，密切與臨床的溝通，如遇諸如臨床用量突然增加、臨時突發事件、供貨方交付期延遲等情況，需迅速及時采取有效措施。（3）A類耗材的保管。我院單獨建立了高值耗材庫房，內部設備良好，重點安全監控，存放管理更加規范。由于藥物支架儲存過程中有嚴格的溫度要求，在日常工作中，確定其為重點養護的品種。不同品牌藥物支架儲存條件略有差異，取其溫度交集范圍設定為高值耗材庫房的溫度。濕度參照《藥品經營質量管理規范GSP》的儲存條件，設定為45%~75%。（4）A類耗材由于單位價值高，選取幾個不同品牌、不同規格的高值耗材作為試點品種，試點品種做成真正意義的零庫存。目前ICD、CRT、CRT-D即采取“零”庫存的管理方式。“零”庫存管理的品種，需要全方位地考察供貨商資信度和送貨時限，同時與臨床保持密切順暢的溝通。我院“零”庫存管理的耗材，供貨商可以實現4~8h耗材送達庫房。實現“零”庫存管理，提高了供應鏈的效率，省去了大量的資金占用。
3.2B類耗材管理重點
（1）B類耗材大部分單價在3000~4000元左右，也有少數品種單價8000~9000元。代表性耗材包括：外科術中支架、人造血管、瓣膜成型環、膜肺、外周球囊、電生理診斷用導管和輸送鞘管、多數冠脈用球囊、引導管和引導絲。B類耗材也有一部分為植入性耗材，此類耗材在我院也是重點監控的耗材。（2）B類耗材多為介入類耗材及少量植入性耗材。臨床日應用量較大、耗材周轉率高。以冠脈球囊為例，2012年11、12月存貨周轉率（InventoryTurnover）分別為：2.05、2.17。（3）B類耗材在庫存管理中為次重點管理，我院采用定期檢查的方法進行管理。這是由于我院電生理中心和介入中心手術時間安排及術者應用習慣決定的。定期檢查的策略是要求每2d檢查1次該類耗材的庫存。耗材減少的發出一次訂貨申請，把現有的庫存補充到最大庫存水平。此次訂貨量為最大庫存量與檢查時庫存量的差。采購耗材入庫后，該類物品達到一個新的庫存點。再經過一個檢查周期，按上述方法再補貨。如此循環往復檢查該類物品的庫存，不斷補給，以保證臨床應用。
3.3C類耗材管理重點
（1）C類耗材單位價值低廉，代表性耗材包括：注射器、輸液器、敷料、衛生材料、手術器械、外科縫合線、麻醉用氣管插管、體外用動靜脈插管及介入用小配件等。（2）C類耗材一般采用比較粗放的管理方法。低值易耗的耗材貨位相對固定，根據庫房的儲存條件劃分規定面積，空間相對較大。存量接近安全庫存底線，達到訂貨點時，采取大批量的訂貨方式，合理有效的利用庫存容積，減少訂貨頻次。（3）C類耗材管理重點是做好批次管理，按照先進先出、近期先出、按批次發貨的原則發放。管理人員要重視臨床投訴，發現問題及時了解細節，通報采購人員聯系供貨方，并按照規定上報。耗材在正常使用情況下發現存在可能危及人體健康和生命安全的風險，需要召回的，按照發放各個部門的批次有序召回，盡可能避免大面積醫療安全事件的發生。目前，我院已經啟動信息管理系統的再造工程。A類植入性耗材可追溯性管理、耗材安全庫存的設定、高低限庫存的維護管理、訂貨點設定等，這些管理理念將完善并充實到我院醫院信息系統（HIS）的物資管理系統。
未來我院耗材管理系統將實現植入性高值耗材通過掃描條形碼即可追溯從購進到應用于人體的全過程的可追溯性管理。庫存管理方面實現管理系統自動化，接近安全庫存底線時，系統自動生成采購單，并經由網絡通知供貨方送貨的管理模式。作為院所青年科研項目，這項工作正在推進之中，未來耗材管理將更加精準、更為便捷，大大降低人力和物力成本。
作者：汪永蓮 張鳳勤 張超群 單位：中國醫學科學院 北京協和醫學院 國家心血管病中心 心血管疾病國家重點實驗室 阜外心血管病醫院