一、JCI《醫(yī)院評審標準》中以病人為中心的標準

JCI《國際醫(yī)院認證標準》(第2版)由第一部分標準內(nèi)容“以患者為中心的相關(guān)標準”與第二部分標準內(nèi)容“以醫(yī)療機構(gòu)管理相關(guān)的標準”組成。其中，以病人為中心的標準包括:

1、可及與連續(xù)的醫(yī)療護理服務(wù)(AccesstoCareandCon-tinuityofCare，ACC)醫(yī)院應(yīng)認識到自己所提供給病人的服務(wù)僅是整個醫(yī)療體系中的一部分，醫(yī)院的目標是為病人提供滿足其健康需求的服務(wù)，協(xié)調(diào)各項服務(wù)流程，并為病人制定出院與隨訪計劃。

2、病人與家屬的權(quán)利(PatientandFamilyＲights，PFＲ)病人都有其獨特的健康需要、價值觀與信仰。醫(yī)院應(yīng)與病人建立相互信任和開放的交流，理解并保護病人的心理、社會、精神和文化價值觀，讓病人與家屬參與到醫(yī)療決策中來。為保證病人在醫(yī)院中的權(quán)力，醫(yī)院必須首先定義出病人權(quán)利的內(nèi)容，然后把這些權(quán)力向病人和員工宣教，告知病人這些權(quán)利及如何使用這些權(quán)利，教育員工理解和尊重病人的信仰和價值觀，并提供維護病人尊嚴的周到的醫(yī)療服務(wù)。

3、病人評估(AssessmentofPatients，AOP)病人評估是一個涉及許多部門的連續(xù)的、動態(tài)的過程。醫(yī)院要收集分析病人生理、心理、社會和既往健康狀況及現(xiàn)狀、年齡、健康需求和愛好等信息和資料，明確病人治療需要，制定最佳治療計劃，以滿足病人的治療需求。

4、病人的醫(yī)療護理(CareofPatients，COP)根據(jù)病人不同的需要提供高水平的醫(yī)療護理，這是醫(yī)療機構(gòu)的主要目的。其中包括:為每位病人制定和實施治療計劃;觀察病人以了解醫(yī)療服務(wù)的結(jié)果;根據(jù)需要修改計劃;完善醫(yī)療服務(wù);制定隨訪計劃。

5、病人與家屬的教育(PatientandFamilyEducation，PFE)對病人及其家庭的教育能幫助他們更好地參與治療過程和作出醫(yī)療決策。教育內(nèi)容包括治療過程和出、轉(zhuǎn)院后的知識需求，同時也包括社區(qū)醫(yī)療資源、隨訪及如何獲得緊急治療的有關(guān)知識。有效的教育基于對病人及其家屬學習需求的評估以及良好的語言技巧和最佳時機的選擇。此外，第二部分標準還包含6個與護理管理相關(guān)的章節(jié)，分別是:(1)質(zhì)量改進與患者安全(qualityimprovementandpatientsafety，QPS);(2)感染控制與預防(preventionandcontrolofinfec－tion，PCI);(3)主管、領(lǐng)導與指導(gov-ernanceleadershipanddi－rection，GLD);(4)設(shè)備管理與安全(facilitymanagementandsafety，F(xiàn)MS);(5)人力資源管理(staffqualificationsandEduca－tion，SQE);(6)信息管理(managementofinformation，MQI)。每條標準包括3個部分，準、測量要素、解釋共368條，中核心標準198條，測量要素1033條。

二、JCI標準在我院護理管理中具體應(yīng)用

我院護理管理在醫(yī)院總體框架下，認真學習JCI標準，并根據(jù)部門自身的特點和要求，制訂了以下服務(wù)內(nèi)容。

1、樹立服務(wù)觀念醫(yī)院護理人員要樹立以病人為中心的服務(wù)觀念，根據(jù)患者需求確定服務(wù)方向、服務(wù)方式和服務(wù)手段，由單一護理模式轉(zhuǎn)向預防、護理、保健、康復相結(jié)合的綜合護理型模式。強調(diào)尊重病人的權(quán)利，提供周到、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，規(guī)范醫(yī)院管理。

（1）實施個性化護理入院時必須對患者需求進行詳細評估，收集分析病人生理、心理、社會和既往健康狀況及現(xiàn)狀、年齡、健康需求和愛好等信息和資料，了解患者的護理需要，并根據(jù)患者自身特點實施個性化護理。強調(diào)護理安全管理，如對老年患者、兒童患者、有跌倒、墜床等存在不安全隱患的患者，都必須根據(jù)已制訂的護理規(guī)范，實施安全護理。患者在院實施醫(yī)療服務(wù)時，必須詳細做好相關(guān)記錄，注意觀察病人以了解醫(yī)療服務(wù)的結(jié)果，并根據(jù)需要修改計劃，完善醫(yī)療服務(wù)，對有需要的病人施行隨訪計劃。重視患者疼痛的管理，對患者康復功能、營養(yǎng)狀況進行篩查，保護患者隱私，對終末期患者做好關(guān)懷。

（2）強調(diào)患者及家屬的權(quán)力與醫(yī)療護理的參與性特別是針對院內(nèi)涉及多科合作的患者，對其進行關(guān)護，對其家屬進行相關(guān)的醫(yī)療知識教育，要獲得患者家屬對護理工作的支持和理解，讓家屬參與到相關(guān)的護理工作中來，幫助病人恢復。綜合評估家屬的風險，做好家屬支持的計劃，滿足患者家屬或其他照料者休息方面的需求，使其身心得到放松和休息。

2、實施資格認證與繼續(xù)教育

（1）職位要求各科室護士必須具有中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書，而帶教護士除具有具有中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書外，還需具備5年以上工作經(jīng)歷、大專以上學歷、有效的ACLS資格并完成特定地專業(yè)培訓教育;護士長除滿足帶教護士的條件外，還必須具備護師或以上職稱，并實施競聘上崗，上崗后每年進行部門和醫(yī)院的考核評定，合格者方能繼續(xù)任職。總之，每一職位，都有其相應(yīng)的要求與資格。

（2）鼓勵員工參加在職教育/繼續(xù)教育通過提供在職教育/繼續(xù)教育以提升員工的工作能力，改進護理質(zhì)量。進修護士要制定培訓目標，新護士必須進行崗前培訓。科室內(nèi)部也需進行培訓并保存培訓記錄，培訓內(nèi)容為與護士相關(guān)的全院性制度、部門制度、部門服務(wù)計劃等。

3、與其他部門的合作和交流部門之間采用電子郵件、電話、會議、面談等方式進行交流合作，并建立醫(yī)院供應(yīng)保障服務(wù)中心，做好護理設(shè)備、衛(wèi)生材料等護理服務(wù)用品的供應(yīng)和保障，使臨床護士的時間真正用于病人，并可開展區(qū)域服務(wù)，減少機構(gòu)重復，保證衛(wèi)生資源的充分利用。

4、做好資料管理與質(zhì)量改進工作對藥品、搶救設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、護理文書記錄、患者滿意度調(diào)查表等資料要做好存檔工作，建立監(jiān)控資料，每年進行趨勢分析和質(zhì)量評估，以促進護理質(zhì)量的改進。

5、成立質(zhì)控小組成員包括護士長、主管護師、護師，重點督查工作制度和工作流程的可操作性與可行性，調(diào)查患者的滿意度，聽取醫(yī)生、護士、患者的意見和建議。在結(jié)果評價中注重尋找改進問題和解決問題的時機和辦法，與相關(guān)責任人員共同查找根本原因;傾聽員工在工作中遇到的困難，提出改進意見，限期整改;并以書面形式公開結(jié)果反饋，進行跟蹤檢查、再次評價結(jié)果改進，直到達標為止。總之，護理管理是一項復雜的系統(tǒng)工程，實現(xiàn)管理思路現(xiàn)代化、管理方式科學化、管理體制系統(tǒng)化、管理行為法制化、管理效能高效化，能最大限度地發(fā)揮衛(wèi)生資源的作用，引導醫(yī)院向重質(zhì)量、重保障、重安全、重服務(wù)、重法治的方向發(fā)展，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，有效提高了患者滿意度，護理質(zhì)量得到持續(xù)改進。

作者：胡軍 朱鑫華 單位：蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院