1研究方法

對照組：實施傳統(tǒng)的護理服務(wù)模式，母嬰分離后由責任護士給予常規(guī)的圍生保健指導，不接受其他任何干預措施。觀察組：針對母嬰分離產(chǎn)婦，一對一護士給予針對性的宣教和指導，首選提供溫馨、舒適、和諧的休養(yǎng)環(huán)境，且首先對其家屬進行宣講，使其了解產(chǎn)婦產(chǎn)褥期及其哺乳期其機體的一些變化，并指導家屬給予產(chǎn)婦有力的社會支持，與家屬一起關(guān)心產(chǎn)婦，了解產(chǎn)婦的性格，并針對產(chǎn)婦的不良性格給予特殊及個體化的指導；向其簡單介紹產(chǎn)褥期相關(guān)知識，使其了解產(chǎn)褥期出現(xiàn)的一些現(xiàn)象是正常的，減輕產(chǎn)婦恐懼及壓力；陪伴產(chǎn)婦，減輕產(chǎn)婦孤獨感；及時與病理新生兒科聯(lián)系，告知新生兒在病理新生兒科的一些情況，使其隨時了解新生兒的狀況，免得擔心及焦慮；加強心理及身體的護理，認真并且耐心的傾聽產(chǎn)婦的傾訴，給其講解一些特例產(chǎn)婦的相關(guān)想法，給予最大程度上的精神撫慰，并對其想法給予一定的肯定，讓其知道類似的想法不是其一個人有，使其對不良事件的承受心理能力增加。通過指導如何保持泌乳，定時的幫其排空乳房，并將乳汁送入新生兒科，向其告知新生兒哺乳后的一些情況；通過以上等方法減少母嬰分離后產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)生，減輕母嬰分離后抑郁、焦慮癥狀程度。并由專人進行隨訪。二組均于產(chǎn)后常規(guī)復查時采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（ＥＰＤＳ）評分，ＥＰＤＳ總分＞１３分者為陽性，＜１２分者為陰性，陽性者可診斷為產(chǎn)后抑郁癥。

2統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)采用ＳＰＳＳ１３．０統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用ｔ檢驗，計數(shù)資料采用χ２檢驗。檢驗水準α＝０．０５。

3結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦１５０例，其中產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病４例，正常產(chǎn)婦１４６例；對照組１５０例，其中產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病１６例，正常產(chǎn)婦１３４例；二組發(fā)病差異有統(tǒng)計學意義（χ２＝７．７１４，Ｐ＝０．００５＜０．０５）。觀察組與對照組產(chǎn)婦愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（ＥＰＤＳ）評分情況比較，二組差異有統(tǒng)計學意義（ｔ＝２．０９６，Ｐ＝０．０３７＜０．０５）。

4討論

產(chǎn)后抑郁的發(fā)病機制至今尚未明確，存在許多假說。多數(shù)學者認為它的發(fā)生與生物因素、社會因素及心理因素關(guān)系密切。孕婦產(chǎn)后，其體內(nèi)一些激素水平發(fā)生急劇的變化，被認為是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的生物學基礎(chǔ)。且有一些相關(guān)研究報道提示其體內(nèi)雌、孕激素下降的幅度越大，產(chǎn)婦發(fā)生抑郁的可能性越大，也有相關(guān)報道提示，泌乳素具有一定止痛和抗焦慮的作用，可抑制下丘腦－垂體軸的反應(yīng)。孕婦體內(nèi)的高泌乳素水平，對減少妊娠期間的緊張、恐慌和焦慮反應(yīng)起著很大的作用。母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦其體內(nèi)泌乳素的水平較高，而抑郁癥的產(chǎn)婦體內(nèi)的泌乳素水平卻低于正常產(chǎn)婦體內(nèi)的泌乳素水平。

母嬰分離的新生兒均為高危兒，其體內(nèi)激素水平的變化也因母嬰分離受到影響。湛小衛(wèi)等研究顯示產(chǎn)后抑郁情緒與血中高水平的泌乳素有顯著的關(guān)系。還有一些現(xiàn)況調(diào)查顯示，產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦與非母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦相比，抑郁癥狀的癥狀及心理應(yīng)激反應(yīng)、感覺應(yīng)激反應(yīng)水平均較后者低。證明母乳喂養(yǎng)可緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后體內(nèi)胎盤分娩的激素水平迅速下降對大腦的影響，因為妊娠使孕婦體內(nèi)一些激素及化學物質(zhì)發(fā)生了明顯的變化，且有些激素及化學物質(zhì)對神經(jīng)系統(tǒng)有正面或負面的影響，重要的是在哺乳期間也會同樣增高，哺乳期間產(chǎn)婦體內(nèi)的泌乳素同樣會向孕期一樣上調(diào)。且通過母乳喂養(yǎng)被維持下去，所以可以認為哺乳過程可保護產(chǎn)婦，使其產(chǎn)后不容易發(fā)生情感和心理疾病。本研究表明，母嬰分離明顯增加產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生幾率，產(chǎn)婦愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（ＥＰＤＳ）評分情況比較也顯示，觀察組通過優(yōu)質(zhì)護理可改善抑郁量表（ＥＰＤＳ）評分，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義。

通過優(yōu)質(zhì)護理的人性化個體服務(wù)能夠使護理人員進一步全面了解情況產(chǎn)后抑郁癥患者的心理、性格及出現(xiàn)抑郁的初步原因，能夠有側(cè)重點的與家屬一起加強與患者溝通，使護患關(guān)系更加融洽；取得患者家屬認可和支持；給予產(chǎn)婦心理支持，做好心理疏導，運用護理技巧更多的了解產(chǎn)婦甚至其家屬所關(guān)心的事情，鼓勵家屬多與產(chǎn)婦進行溝通，使產(chǎn)婦愿意說出心理的感受和想法，然后有針對性的對其問題進行解答，咨詢或聯(lián)合專業(yè)人士進行疏導、安慰、解釋，提出一定的建議，降低產(chǎn)后產(chǎn)婦抑郁癥的發(fā)生率及減輕產(chǎn)后抑郁的癥狀、縮短產(chǎn)后抑郁的時間，使其早日康復。

作者：呂翠 邱忠君 唐慧艷 單位：河北省唐山市婦幼保健院產(chǎn)科