一、提高臨床醫學生溝通能力的重要性

1、利于醫學生提高臨床實踐技能

實習醫生若在問病史、體格檢查及其他診療操作中，善于與病人溝通，言語溫和，行為舉止端莊大方，善解人意，能從患者的角度考慮問題，體格檢查時動作輕柔，診療手法準確、到位，耐心解釋患者提出的問題，取得患者信任是必然的，實習生進行適當的臨床實踐操作，患者是會接受的，這樣實習生的臨床技能訓練機會就會增多。有利于醫學生提高臨床實踐能力。

2、利于患者的診斷及治療，提高患者的滿意度

良好的醫患溝通可以從患者那里了解疾病的全部信息，利于診斷，減少不當醫療行為的發生，做到正確、合理的治療，讓患者滿意。

3、減少醫療糾紛的發生

由于醫生與患者相互溝通不夠，致使患者或家屬對醫院、醫務人員不滿意，如果醫生能有效地了解患者的需求，及時對患者進行心理疏導，解答疑惑，認真履行告知義務，就能有效地預防醫療糾紛的產生。臨床實習醫生在臨床帶教醫生的指導下承擔了一些基本診療任務，但是他們的職業意識和溝通技能相對薄弱。缺乏與病人溝通的心理準備，對醫患關系認識不深，法律意識和風險意識不強，因此，必須加強對實習生溝通技能的培訓，才能建立和諧醫患關系，減少醫療糾紛的發生。

4、適應新形勢下生物醫學模式的轉變

隨著醫學模式向生物-心理-社會的轉變，長期以來在醫學實踐中以病論病的純生物模式已不適應新形勢的要求，提出了“以病人為中心”，從整體性出發去認識、治療病人的模式，要求醫生不僅要了解疾病，還要了解病人心理人格特征、社會因素、個體差異，與病人建立和諧、平等、相互尊重、相互依賴的平等關系，才能實現治療目的。通過對醫患溝通問題調查分析發現，在醫患溝通中醫生起主導作用，加強學習與病人溝通的藝術，改善與患者溝通的技巧與策略，是建立良好醫患關系，減少醫療糾紛的關鍵。

二、目前醫患溝通存在及面臨的問題

1、目前的醫療環境對學生臨床實踐活動產生很強的負面影響，主要表現

（1）患者不配合實習生檢查和治療，對實習生抱不信任、不支持態度，加重了學生的心理負擔，導致學生產生抵觸情緒，不愿接觸病人，更談不上溝通。（2）考研和就業與臨床實習時間發生沖突，接觸病人少之又少。（3）醫患矛盾日益突出，醫療糾紛漸增，有些學生產生恐懼心理，不愿與病人或其家屬打交道。（4）由于越來越多的醫患糾紛與投訴，實習醫院不愿讓實習生進行相應的診療操作。包括交流與溝通，學生缺少鍛煉機會。

2、醫療服務過程中缺乏人文關懷

傳統醫學模式只注重疾病的生物治療，卻對社會與心理關注不夠，只重視“病”，不重視人，不能設身處地為患者著想，而是較多地考慮醫院和自身的利益，在診療時甚至過分依賴一些高科技儀器，而不愿花時間與病人進行交流溝通，缺乏對患者的人文關懷，從而引發醫患關系緊張。

3、對臨床教學工作重視不夠

帶教教師忙于醫務工作，沒有時間和精力關心臨床教學工作，實習學生僅僅是寫寫病歷、跑跑腿，而實習學生依賴老師，不敢單獨與患者交流，從而使學生失去了很多提高醫患溝通能力的機會。

4、溝通技巧不足

實習醫師剛接觸患者時，缺乏溝通經驗，亦無臨床經驗的積累，面對復雜的人際關系，實習醫生無所適從。有時不該講的講了，不該做的做了，引起糾紛和矛盾，造成醫患之間的不信任，使溝通更加困難。醫院有關溝通技能的培訓太少。

三、探討提高臨床醫學生溝通能力的途徑

1、崗前培訓

理論上強化溝通意識，加強溝通技巧，讓學生意識到，良好的溝通是正確診斷、有效治療的前提，關系到病人的滿意度。世界醫學教育聯合會在1989年3月的《福岡宣言》中指出“所有醫師必須學會交流和人際關系的技能,缺乏共鳴'應該看作與技術掌握不夠一樣,是無能的表現”。讓學生充分深刻理解這句話的含義。

2、發揮臨床帶教的重要作用

教師的一言一行會對醫學生起到潛移默化的作用，教師在傳授專業知識的同時，應重視醫患溝通能力相關知識的傳授，時刻重視學生醫患溝通能力的培養，將培養醫學生的醫患溝通能力滲透到每一天的臨床教學中。（1）帶教老師要從思想上充分意識到加強醫患溝通的重要性，在實施帶教過程中把這種思想有效地灌輸給實習醫生，而且要做到以身作則、言傳身教。（2）帶教老師要教會學生學會傾聽，以寬廣和平靜的心態傾聽患者訴說，不隨意打斷，避免使用刺激性語言交流，避免使用難懂的專業詞匯，語氣要和緩，讓病人有親切感，這樣病人才會與你溝通，告訴你他的一切，提高病史采集的準確性和全面性，利于你的臨床診斷的準確性，提高診療水平，促進和諧醫療關系發展。同時要注意個體差異，因人而異采用不同的溝通方法和技巧。（3）帶教老師一定要認真履行告知義務，讓學生體會并實踐，比如患者的病情、治療措施、治療效果、可能出現的風險、預后、一些檢查結果等均應及時告知患者或其家屬，使醫患雙方達成共識，相互理解和信任。（4）在帶教過程中一定時時處處體現“人文關懷”精神，并告知學生如何去做，比如：查體動作一定要輕柔；關注患者的感受和情緒反應；不需要檢查或已檢查的身體部位一定不要暴露在外，舉手之勞，輕輕的一個“蓋被”動作就能讓患者感到無比的溫暖，所以不要小看一些小的、細節性的動作，它會給你帶來意想不到的效果，醫患關系融洽了，醫患溝通才會順利實施。（5）教師要告知學生不清楚的問題，一定要請示，最后按統一意見溝通，避免因不同醫師對同一問題做出的矛盾的解釋，增加病人的不信任感，亦不利于同事間的合作。

3、鼓勵學生進行臨床實踐溝通

剛進入臨床的實習生，各方面都不熟悉，實踐技能又不足，面對病人，信心不足，讓病人感覺“他給我看病行不行？”這樣的疑惑，導致病人缺乏信任，正常溝通無法進行。所以帶教老師一定要樹立實習生在病人面前的“威信”，讓他有機會多接觸病人，多鍛煉，消除心理障礙，樹立信心。

4、樹立以質量為核心、以病人為中心的服務意識

醫患關系重在溝通，要“以人為本”，充分尊重患者知情同意權、隱私權、享有的治療護理權等權利，維護患者的利益，一切以病人為中心，應學會理解患者的感受，贏得患者的信任。在醫學技術上加入人文關懷，盡量縮短醫生和患者之間的距離。

作者：劉志晶 王秀春 單位：內蒙古醫科大學第三附屬醫院教務部