1、我國醫(yī)院中藥藥品庫存管理問題

隨著國家重視，我國大部分醫(yī)院目前均制定了相應(yīng)的藥品管理制度，聘用專業(yè)會(huì)計(jì)人員，每月醫(yī)院進(jìn)行藥劑科與財(cái)務(wù)處的對(duì)帳，定期進(jìn)行藥品盤點(diǎn)。但由于我國疆土遼闊，東西部發(fā)展嚴(yán)重不平衡，以及一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視等原因，目前，我國醫(yī)院中藥藥品庫存管理主要存在以下幾個(gè)方面的問題。

1.1藥品采購計(jì)劃不周

有些醫(yī)院尚無條件進(jìn)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)工作，造成藥物采購前庫房對(duì)本院中藥的具體使用情況不甚了解。造成中藥采購時(shí)，憑借相關(guān)人員的經(jīng)驗(yàn)或猜測進(jìn)行藥物訂購。造成一些并不短缺的中藥出現(xiàn)較嚴(yán)重積壓，而一些臨床緊缺中藥，仍難滿足日常診療的開展。藥品積壓后，由于儲(chǔ)存成本增大，進(jìn)一步造成訂購成本難以控制，進(jìn)而影響中藥質(zhì)量。

1.2藥品倉庫管理工作人員相對(duì)不足

隨著醫(yī)院建設(shè)規(guī)模不斷擴(kuò)大，致使醫(yī)院門診量與住院量上升，同時(shí)帶來藥品需求量的不斷增加。因此，醫(yī)院需要更大的倉庫進(jìn)行中藥儲(chǔ)存。由于中藥的特殊性，保存條件各不相同，需要更多的管理人員進(jìn)行日常保管工作，造成藥品庫存管理難度的增加。

1.3存在庫存賬、物不符等現(xiàn)象

一些醫(yī)院，在中藥的驗(yàn)收過程中，為節(jié)約成本與時(shí)間，僅需中藥銷售公司的隨貨單即可進(jìn)行驗(yàn)收入庫。而藥品接收后，又不及時(shí)進(jìn)行清點(diǎn)。易出現(xiàn)發(fā)票遺失、賬物不符等情況，由此導(dǎo)致財(cái)務(wù)與藥庫核賬不符。

1.4藥品有效期管理混亂

中藥由于其特殊性，保存過程需要嚴(yán)格的條件，與西藥相比，其使用有效期并不固定。一旦藥物受潮霉變等，該藥物即作廢棄處理。一般而言，庫管人員雖然會(huì)定期對(duì)所有中藥進(jìn)行查看，并登記其情況。但由于目前醫(yī)院藥品存放量較大，加上庫管人員不足，很大程度上會(huì)出現(xiàn)登記遺漏等情況，造成藥品效期管理混亂。中藥存放、使用一般會(huì)按照先進(jìn)先出的順序進(jìn)行。但目前醫(yī)院發(fā)生效期管理混亂，造成后一批藥品先出的情況亦不少見。在一些地區(qū)，甚至出現(xiàn)過期、變質(zhì)等中藥仍對(duì)外銷售的亂象。以上幾個(gè)問題，均是目前我國中藥藥品庫存管理中較為多見的幾個(gè)問題。就此，很多醫(yī)院也進(jìn)行了相關(guān)的規(guī)章制定，以避免上述問題的發(fā)生。

2、我國醫(yī)院中藥藥品的庫存管理處理辦法

2.1嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)法律、法規(guī)

依照《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》等庫存管理主要法律、法規(guī)，在中藥進(jìn)庫處理前，需進(jìn)行嚴(yán)格的驗(yàn)收、記錄。對(duì)入庫藥品及藥材的數(shù)量、品名、規(guī)格、到貨日期、供貨單位、批號(hào)、劑型、有效期、生產(chǎn)廠商、質(zhì)量、批準(zhǔn)文號(hào)、驗(yàn)收人員及驗(yàn)收結(jié)論等均進(jìn)行詳細(xì)填寫，入庫后，及時(shí)對(duì)藥品進(jìn)行抽樣檢查。

2.2完善中藥藥品庫存管理體系

目前，中藥藥品庫存管理工作，主要包含入出庫、退貨以及退庫3個(gè)方面。一般而言，所有需要進(jìn)庫的中藥，都要求庫管人員進(jìn)行驗(yàn)收，待驗(yàn)收合格后依照藥品入庫單上的通用名逐個(gè)進(jìn)庫。入庫后，庫管人員還需及時(shí)記錄中藥價(jià)格、有效期、批號(hào)及庫存上下限等，同時(shí)對(duì)中藥的效期、限量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。當(dāng)中藥出庫時(shí)，需要嚴(yán)格核對(duì)藥品請(qǐng)領(lǐng)單，查看填寫是否規(guī)范、正確，決定發(fā)藥與否。若進(jìn)行發(fā)藥，則需要按照藥品請(qǐng)領(lǐng)單上填寫內(nèi)容，將中藥的使用情況記錄到醫(yī)院每個(gè)藥房的庫存單上。由于中藥在制作、取藥等環(huán)節(jié)中具有較大的復(fù)雜性，因此，制定科學(xué)、合理的中藥藥品庫存管理方法，完全能夠減少目前較為混亂的庫存制度，提升中藥藥品庫存管理部門的工作效率。同時(shí)，也使醫(yī)院職工在工作中的差錯(cuò)得到了有效的降低。

2.3中藥藥品庫管人員素質(zhì)要求

工作責(zé)任心是藥品庫管人員最為重要的品質(zhì)，此外，豐富的中藥學(xué)理論知識(shí)與實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)也是庫管人員需要具備的基本素質(zhì)。在中藥的保存過程中，需要根據(jù)藥物的不同特性，制定合適的保存條件。如我國南方地區(qū)，氣候大多潮熱，一些藥物如當(dāng)歸，木香等，極易發(fā)生有效成份揮發(fā)等現(xiàn)象，這對(duì)藥物的療效產(chǎn)生較大的影響。因此，這些藥物均需要保存于陰涼、通風(fēng)的地方。此外，還有一些蛇類藥材，在保存過程中容易引發(fā)蟲蛀等現(xiàn)象，因此要注意冷藏保管。這些藥品的日常保管與護(hù)理，均對(duì)庫管人員提出了一定的要求。

2.4嚴(yán)格把關(guān)入庫

中藥飲片管理人員:需要對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行嚴(yán)格的藥品質(zhì)量與安全知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)，使得管理人員對(duì)藥物的性能、正名、別名、俗名等均有一定認(rèn)識(shí)和區(qū)分，另外中藥飲片管理人員還需掌握一定的藥物鑒別、識(shí)別能力與炮制規(guī)范。在藥物的采購過程中，需要在專業(yè)中藥師陪同進(jìn)行購買。《中國藥典》以及國家藥品標(biāo)準(zhǔn)和地方中藥炮制規(guī)范均對(duì)中藥飲片質(zhì)量進(jìn)行了詳細(xì)的說明，這就需要檢測與管理人員熟悉相關(guān)藥典與規(guī)范中的內(nèi)容，嚴(yán)格根據(jù)藥典或規(guī)范中的要求進(jìn)行飲片的質(zhì)量檢查，保證待銷售飲片的質(zhì)量與安全。采購管理:盡量不購買安全情況得不到保證的小廠商飲片。根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，購買前需要對(duì)廠商的中藥飲片生產(chǎn)許可證、GMP達(dá)標(biāo)或持有藥品經(jīng)營許可證、GSP達(dá)標(biāo)等情況進(jìn)行詢問及查看。根據(jù)質(zhì)量規(guī)定簽訂合同，以保證飲片質(zhì)量。驗(yàn)收管理:當(dāng)藥品到達(dá)醫(yī)院后，相關(guān)檢測人員需要及時(shí)對(duì)藥品進(jìn)行質(zhì)量檢測，做到全面、逐批的檢查。本院無法開展的檢測項(xiàng)目，應(yīng)及時(shí)送當(dāng)?shù)厮幤窓z驗(yàn)部門進(jìn)行檢驗(yàn)。此外，在驗(yàn)收飲片過程中，均需進(jìn)行詳細(xì)記錄，對(duì)于實(shí)施批準(zhǔn)文號(hào)管理的飲片，必須記錄批準(zhǔn)文號(hào)等內(nèi)容。

2.5中藥分類貯存

藥物進(jìn)行分類貯存，不但利于快速查找，也利于倉庫的整齊美觀。分類貯存依據(jù)以防為主、防治結(jié)合的原則進(jìn)行。主要根據(jù)藥物性質(zhì)，避免藥物發(fā)霉變質(zhì)、蟲蛀等，以保持中藥藥性。容易發(fā)生變質(zhì)的主要原因如下:①該情況多出現(xiàn)于久放后的藥物，以及含水、含糖量較高的藥物。此類藥物如果保存不當(dāng)，沒有及時(shí)通風(fēng)干燥，極容易出現(xiàn)霉變等現(xiàn)象;②一些中藥的有效成分，易被空氣中的氧氧化，發(fā)生有效成分降低，質(zhì)量下降的情況，影響療效;③一些中藥在一定的溫度和濕度下，霉菌蟲害容易滋生;④有些藥材長期受日光的照射，使藥材的顏色轉(zhuǎn)變，質(zhì)量下降。所以，若要保管好中藥，保證藥物的質(zhì)量與療效，就必須注意上述幾個(gè)方面的問題。其中，注意中藥的干燥、通風(fēng)，能夠最大程度上降低有效成分的揮發(fā)，同時(shí)，也能夠減少蟲卵在藥物上的繁殖、生長。倉庫內(nèi)配備常用的避光設(shè)備，對(duì)一些容易受光作用而造成藥效變化的藥材，可以放置于陶、瓷容器或有色玻璃瓶中。

2.6定期核查中藥藥品庫存

核查中藥藥品庫存，是查看一個(gè)醫(yī)院藥品效益管理工作、質(zhì)量管理工作中一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容。無論倉庫情況如何，醫(yī)院每個(gè)月都應(yīng)該對(duì)所有中藥進(jìn)行一次全部核查工作，這樣才能有效控制與管理中藥效期。對(duì)于貴重難以保管、周轉(zhuǎn)速度緩慢的藥材應(yīng)嚴(yán)格控制進(jìn)貨數(shù)量，做到不堆積，要積極查找藥物堆積的原因及有效的整改方案，減少中藥的積壓情況。

2.7庫存中藥藥品的養(yǎng)護(hù)工作

養(yǎng)護(hù)工作亦是庫管工作的一部分，由于某些原因，一些藥物的周轉(zhuǎn)較慢，需要進(jìn)行長期的庫存。在醫(yī)院的中藥藥品養(yǎng)護(hù)中要依照藥品獨(dú)特的性能，根據(jù)不同藥品及藥材質(zhì)量變化的客觀規(guī)律，選擇預(yù)防為主、防治結(jié)合的原理來對(duì)藥品進(jìn)行科學(xué)的養(yǎng)護(hù)。每個(gè)月都要如實(shí)填寫倉庫的溫度、濕度及通風(fēng)情況等數(shù)據(jù)，選擇自然或機(jī)械通風(fēng)的形式保持藥庫的干燥及通風(fēng)。定期清掃倉庫里的垃圾，保持干凈整潔，確保沒有蟑螂、老鼠等危害庫存藥品的害蟲。

3、討論

藥品庫存管理是醫(yī)院管理工作不可忽視的一個(gè)重要組成部分，其中中藥藥品由于特殊性，需要更多的人力、物力進(jìn)行保管。目前很多醫(yī)院已經(jīng)認(rèn)識(shí)到進(jìn)行藥品庫存管理工作改革，制定科學(xué)、合理的管理模式的重要性。此外，中藥是否得到有效的保管，也直接影響到臨床療效。目前，中藥質(zhì)量相關(guān)影響因素，受到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重視。其中，醫(yī)院藥品庫管工作的好壞，是中藥質(zhì)量優(yōu)劣的決定性因素。因此，我國醫(yī)院還要強(qiáng)化中藥藥品庫管工作，加大相關(guān)監(jiān)管力度，嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)庫管法律、法規(guī)，提高庫管人員的素質(zhì)等。只有進(jìn)行綜合干預(yù)，才能保證中藥安全，同時(shí)提高醫(yī)院的庫管工作水平。

作者：張英男 徐文 單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)