2008－01—2010－12，我院應(yīng)用外固定支架治療62例開放性脛腓骨骨折，雖然嚴(yán)重開放性粉碎性骨折屬于高能量損傷軟組織損傷，骨折移位明顯感染發(fā)生率高，固定困難并發(fā)癥多，骨折愈合慢，在治療上比較困難，但在徹底清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，采用了堅(jiān)強(qiáng)持久的外固定。收到良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2008－01—2010－12，我院應(yīng)用外固定支架治療開放性脛腓骨骨折62例，男47例，女15例，年齡21～69歲，平均34歲;除3例是高處墜落傷，1例是重物砸傷外，其余的均為交通事故傷，從受傷到接受手術(shù)時間間隔為1～6h，平均3．2h，住院時間7～42d，平均25d，所采用的外固定器均為仲嘉醫(yī)療機(jī)械廠生產(chǎn)的Bastiani式單臂外固定支架。

1．2手術(shù)方法

(1)徹底清創(chuàng)。清除異物及壞死組織，反復(fù)大量雙氧水，稀碘伏生理鹽水沖洗。(2)骨折固定。直視下骨折復(fù)位，回復(fù)的骨折的對位對線后，在骨折的遠(yuǎn)近端各擰1～2枚固定釘，最后連接外固定架鎖緊各部件。

1．3結(jié)果

所有病例均得到隨訪，隨訪時間6～24個月，53例患者于術(shù)后2周扶拐不負(fù)重行走，術(shù)后6～8周扶拐部分負(fù)重，10～12周去除加壓鎖鈕，骨折愈合后拆除外固定支架，固定期間患者無關(guān)節(jié)活動受限及骨質(zhì)疏松，術(shù)后無深部感染，外固定架無斷釘現(xiàn)象，9例患者于術(shù)后1個月左右出現(xiàn)針道紅腫、滲液、考慮為針道感染，經(jīng)局部換藥及口服抗生素后，癥狀消失。

2護(hù)理

2．1心理護(hù)理

心理康復(fù)對機(jī)體功能康復(fù)起著積極的作用。大多數(shù)患者因?yàn)檠劭粗粋€組合的鐵架子安裝在自己的小腿上，存在著擔(dān)憂，焦慮的心理。我們運(yùn)用溝通技巧與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時了解病人的心理狀況，向其介紹手術(shù)的必要性，以往手術(shù)成功的例子及手術(shù)醫(yī)生的水平，同時用形象，簡單、易懂的語言向患者說明外固定支架手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，如:操作簡單，創(chuàng)傷小，固定牢固，便于傷口的治療，減少發(fā)生感染的機(jī)會，能夠早期進(jìn)行功能鍛煉，無需二次手術(shù)，門診就可以拆架等，及時消除患者不良情緒，增強(qiáng)患者的信心，使其積極配合治療。

2．2患肢護(hù)理

(1)抬高患肢?；颊呋夭》亢?，患肢墊一個軟枕，高度為5～10cm。以促進(jìn)靜脈回流，減輕患肢腫脹。(2)觀察患肢末梢血運(yùn)。術(shù)后密切觀察皮膚的色澤溫度和動脈搏動，毛細(xì)血管充盈情況，并詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生。如果出現(xiàn)靜脈回流不暢、皮膚蒼白、毛細(xì)血管充盈時間延長、皮溫明顯降低，提示動脈供血不足，需及時查明原因，給予相應(yīng)的處理。(3)傷口的處理。本組病例患肢在外固定支架的作用下，固定穩(wěn)定，在處理傷口時可以隨意搬動。清潔傷口經(jīng)過消毒處理可以直接縫合，達(dá)到1期愈合。污染傷口應(yīng)行徹底的清創(chuàng)術(shù)，根據(jù)傷口情況決定一期或延期縫合。注意觀察傷口敷料包扎的是否過緊，引流管是否在位通暢，引流液的量及顏色是否正常，對延期縫合的傷口術(shù)后應(yīng)密切觀察傷口滲血情況，如有大量滲血，在排除神經(jīng)血管損傷的情況下，密切觀察血壓脈搏等生命體征，及時補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量以防止失血性休克。

2．3功能康復(fù)

多數(shù)患者因害怕疼痛和擔(dān)心傷口不愈合而不愿進(jìn)行早期的功能鍛煉，為防止患者肢體活動減少而導(dǎo)致肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬或因靜脈回流遲緩而造成肌肉遠(yuǎn)端腫脹，護(hù)士因耐心說服并鼓勵患者術(shù)后積極的主動或被動的鍛煉:(1)術(shù)后第1天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的等長收縮，以及踝關(guān)節(jié)、足趾主動屈伸鍛煉，以防止膝關(guān)節(jié)僵硬，避免足下垂。練習(xí)方法:患肢伸直繃緊足尖，同時膝部用力向下壓，觸及股前肌肉收縮為有效，收縮2～3min每次后放松，反復(fù)練習(xí)10次，3～4次/d，從第2天開始逐漸加量，鍛煉時，強(qiáng)度以患者感到疼痛又可以忍受為止，并應(yīng)遵守循序漸進(jìn)的原則。(2)術(shù)后2周開始，除繼續(xù)床上主動練習(xí)外，增加患肢的直腿抬高訓(xùn)練，方法:協(xié)助患者抬高患肢10°。然后緩慢放下，從被動到主動逐漸抬高。傷口情況逐漸穩(wěn)定后立即開始鼓勵患者扶拐患肢不負(fù)重下地行走。(3)術(shù)后6周開始，X線片提示有部分骨痂生長時，逐漸過渡到扶拐部分負(fù)重行走，部分負(fù)重行走的方法:先讓患者扶雙拐站立患肢踩地，部分負(fù)重，開始持續(xù)5～10min，以后逐漸延長時間，1周后部分負(fù)重行走，應(yīng)指導(dǎo)患者正確的姿勢，患肢前伸，重心前移。8周后扶單拐部分負(fù)重行走，指導(dǎo)的姿勢:支撐的單拐與患肢是同一側(cè)。在此階段，一般患者都出院，因此，讓患者掌握以后的注意事項(xiàng)，做好出院指導(dǎo)尤為重要。尤其是強(qiáng)調(diào)出院后釘眼定時換藥以及出院后的第2、4、6周準(zhǔn)時來院復(fù)查，經(jīng)X線證實(shí)有連續(xù)骨痂形成，骨折線模糊，在醫(yī)生的指導(dǎo)下方可棄拐負(fù)重行走。

3討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，交通事故日益增多，開放性粉碎性脛腓骨骨折這類高能量損傷，在臨床也逐漸常見，此類骨折伴軟組織損傷嚴(yán)重，需術(shù)后換藥等處理，傳統(tǒng)的石膏外固定和跟骨牽引對骨折穩(wěn)定性差，對開放性骨折特別不利，而鋼板，髓內(nèi)針固定明顯增加感染的機(jī)會，而且對粉碎性骨折固定欠牢固。而外固定具有操作簡單、可調(diào)節(jié)、固定牢固、可負(fù)重及早期功能鍛煉、利于骨折愈合，無需二次手術(shù)。

本組患者心理護(hù)理，較其他內(nèi)固定及石膏、夾板等外固定的明顯不同，長期直視鐵架釘在身體里，增加了緊張害怕的心理。因此護(hù)士應(yīng)調(diào)整好心態(tài)，不能期望通過一次兩次的教育指導(dǎo)就能在病人身上產(chǎn)生奇跡般的效果，要與患者接觸、交流、反復(fù)強(qiáng)調(diào)此類手術(shù)的優(yōu)越性，增強(qiáng)患者的信心，與家屬結(jié)成康復(fù)同盟，用愛心、熱心、耐心、信心和決心共同攻克康復(fù)過程中的障礙，堅(jiān)持長期正確的功能鍛煉，同時保持樂觀情緒，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，并遵醫(yī)囑定期來院復(fù)查。