論文摘要：探視及陪伴患者對于現時重癥監護病房實行限制式的探視制度，雖有利于患者的休息、病房的管理、控制院內感染，并可減少治療與護理過程中因家屬的不理解或不滿導致的醫療糾紛等。然而，患者及其家屬均有探視及陪伴患者的需要。如果家屬在重癥監護病房探視患者前，先加強與護理人員的溝通交流，并給予相關的訊息，使家屬以輕松平靜的心態探視患者，而不會在患者面前表現出情緒波動，從而減少對患者心理上的負面影響。同時，還可促進護理人員與患者及家屬三者之間建立良好的護患關系。
關鍵詞：重癥監護患者,心理護理
引言
重癥監護患者因身體中的各種留置管道、自身的疼痛不適、放滿醫療儀器的陌生環境、對病情缺乏正確的認識、與家屬情感交流障礙等因素的影響，很容易出現恐懼、不安、孤獨、緊張等不良心理的反應;這些反應不僅不利于其治療護理，而且還會對其疾病的轉歸、生活質量以及其家庭都有負面的影響。家屬因擔心患者或對病情與治療缺乏了解，對重癥監護病房內緊張而復雜的環境難以適應，以及擔心高昂的治療費用等，均容易導致其產生焦慮擔憂、情緒不穩等心理障礙[1]。
因此，在積極為重癥監護患者做好治療及護理的同時，如何使患者及其家屬處于最佳的適應心理狀態，讓患者更好地配合治療與護理，是一個值得深入探討的問題。
1 對重癥監護患者及其家屬實施心理護理的現狀分析
護理人員一般側重于為重癥監護患者執行技術性的治療與護理措施，而相對較少與患者及其家屬作情感上的交流與溝通，或許未能主動地將病情、治療情況、監護病房的環境、治療方法及費用等與家屬進行溝通，以致家屬無從充分知曉患者的情況，因此產生焦慮不安的情緒[2]。
另外，發現 90% 以上的家屬認為需要親眼目睹患者方可放心。然而，由于在重癥監護病房，護理 人員可能沒顧及到患者與家屬情感上和心理上的需要，家屬又因不了解患者的病情、治療與護理措施或擔心患者是否得到妥善照顧及關心，加上需要負擔高昂的重癥監護醫療費用等，都會增加他們的心理負擔。假設這些信任需求、訊息需求未得到滿足的話，家屬會因此而擔憂或不安。因此，護理人員除了給予患者日常的照顧外，更應關注其心理需求以及家屬的心理狀態。
2 對重癥監護患者及其家屬缺乏心理護理的因素分析
有資料顯示，重癥監護患者及其家屬對心理護理有所需求，而往往這個需求未得到滿足。權威人士分析認為，有必要對重癥監護患者及家屬實施關懷的占80% ，而真正對家屬進行關懷的護士僅占33.3% ，被調查的所有護士均認同最主要的因素為時間不足。護士認為時間不足及未得到同事的支持等因素均使其無法處理重癥監護患者的心理需要，而且為了確保患者生理治療需要，護士一般認為實施機體醫療與護理工作優先于心理護理。 護士最大的工作壓力是由于護理人員不足導致工作量增加。因此，護理人員一般把時間與精力側重于技術性的護理，以至于沒有更多的時間向家屬作有效的溝通，不能主動對病情做妥善的解釋。
3 為重癥監護患者及其家屬實施心理護理的建議
3.1 對患者及其家屬作心理準備及充分的溝通。60% 以上的家屬認為重癥監護病房首先要加強的工作是護患之間的溝通聯系。由于重癥監護患者主要為車禍、外傷等突發事件后的危重患者，或大手術后病情不穩定的患者。因此，首先要加強護理人員對其實施心理護理這方面的認識。建議進行非急癥手術前，重癥監護病房的護理人員可先向術前的患者及其家屬介紹重癥監護病房的環境、規章制度、常規的工作安排等基本情況，以及入住重癥監護病房的必要性和暫時性，并解釋患者術后可能留置的管道、使用的治療儀器，預先告知家屬于病程中可能采取的一些特別的措施，如約束肢體的目的等，以使他們有一定的思想準備。這些解釋也可使用小冊子、單張或宣傳短片來推行，而輔以問答的方式來解答個別患者及其家屬可能存在的憂慮。
3.2 探視及陪伴患者對于現時重癥監護病房實行限制式的探視制度，雖有利于患者的休息、病房的管理、控制院內感染，并可減少治療與護理過程中因家屬的不理解或不滿導致的醫療糾紛等。然而，患者及其家屬均有探視及陪伴患者的需要。如果家屬在重癥監護病房探視患者前，先加強與護理人員的溝通交流，并給予相關的訊息，使家屬以輕松平靜的心態探視患者，而不會在患者面前表現出情緒波動，從而減少對患者心理上的負面影響。同時，還可促進護理人員與患者及家屬三者之間建立良好的護患關系。
3.3 實施主責制護理 如前所述，護理人員的人手不足及功能制護理的實施，乃是溝通不足的原因之一。透過實施以人為本的主責制護理，可加強護理人員與患者及其家屬之間的有效溝通，讓護士對每個患者有充分的認識，以及關顧其心理需要，從而建立良好的護患關系。同時，護士可更為妥善的分配時間，統籌兼顧，積極對患者進行觀察與護理，對護理措施做明確的解釋，以加強患者的配合。另外，主責制護理可讓護士更長遠地為患者及其家屬著想，以透過指導、健康教育等促進患者的康復，并滿足患者及家屬于心理方面的需求，故能促使護士對患者實行更有效的個案管理。
3.4 加強相關科研、推行循證護理 由于國內對重癥監護患者及其家屬的研究調查很少，相關資料的欠缺，故建議對重癥監護患者及其家屬的情緒障礙、探視制度、心理需要等作更深入的調查研究，根據實際情況，針對現況進行相應的改善措施。另一方面，應參照國內外有關循證護理的研究，探索這類新發展及資訊，有望建立一套在本地適合及可推行的心理照顧方案，予以廣泛推行。
4 結論
建議在可能情況下，增加護理人員人手，即使護理人員認識到有效溝通是建立良好的護患關系不可或缺的。護理人員應主動介紹重癥監護服務、解釋入住的必要性和暫時性等，真正關注患者及家屬的心理需求而實施心理護理，加強相關的健康教育，以減輕患者的應激反應及心理障礙，有助于患者能配合治療與護理，藉此更能把護理關顧的工作做得更好更全面。
參考文獻
[1] 王福娟. 淺談重癥監護患者及其家屬心理護理的體會[J].中外健康文摘,2011,44:372-373.
[2] 王艷,劉冰. 淺談重癥監護室患者的心理特征和心理護理[J].醫學信息( 中旬刊),2011,9.
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