醫學論文期刊淺析腫瘤科護士的化療防護

　　摘要：目的 提高腫瘤專科護士對化療藥暴露帶來各種危害的認識，保障護理人員的安全和身體健康。方法 分析腫瘤專科護士潛在的危險，從遵守化療藥物配藥，給藥，醫療污染物品、患者排泄物處理的規范化操作及護理干預，加強安全管理，保證護理安全。結果 護理人員認識到工作中潛在危險，規范化操作，掌握防控措施。結論 腫瘤專科護士對化療藥暴露危害有了充分認識，熟練掌握了化療藥配置，給藥等各環節的規范化操作，保障了護理人員安全。

　　關鍵詞：腫瘤專科護士 化療防護

　　每個醫院的腫瘤科都是一個特殊的群體，就腫瘤治療來說，化療是治療疾病的主要手段之一，隨著腫瘤發病率逐年上升，各種類型的化療藥物不斷被開發和應用，研究表明，在配置化療藥物的過程中，可形成肉眼看不到的毒性微粒的氣溶膠或氣霧，工作間空氣或工作臺表面可測到抗癌藥物，而且藥物可通過皮膚、呼吸道吸收到人體[1]。

　　其獨特的工作環境及服務對象，決定了腫瘤科護士在每天的工作中暴露于各種各樣的危險之中，據報道，腫瘤科護士的細胞減少發生率達到45.8%，月經異常達67.7%[2]。而目前，我國很多醫院對化療藥物缺乏規范管理，配備化療藥物防護設備不到位，操作人員缺乏必要的防護用具，國內外證實，化療藥物不僅對應用其治療的病人產生副反應，還對配藥和執行化療藥物的醫務人員的健康造成嚴重威脅。[3]而護士在長期接觸化療藥中，在Hirst等[4]從腫瘤護士的尿液中則檢測出了抗腫瘤藥環磷酰胺。這一切的問題正對長期從事抗腫瘤藥物的護士的健康(和醫院)形成威脅，所以提高化療護士的職業安全防護意識，實施化療藥物的規范化操作和有效職業安全防護措施是保證化療護士自身安全和環境安全的重要手段。[5]一、危險因素：

　　1.1缺乏相關知識

　　1.1.1由于化療藥物的職業防護在護理教科書中提及不多，護理人員缺乏相關知識，護理人員對自身的防護也沒有足夠的重視。據調查顯示50.9%護理人員前臂被毒性藥物污染，而手則高達58.8%，被刺傷的也高達58.8%[6]。

　　1.1.2護理人員工作量大，配置化療藥物匆忙，來不及防護。

　　1.2抗腫瘤藥物暴露

　　1.2.1粉劑安瓿打開或瓶裝藥液抽吸后，拔除針頭可出現肉眼看不見的溢液，形成含有毒性的微粒氣霧;

　　1.2.2橡膠皮塞壓力過強可見藥物噴出，濺到皮膚，頭發，衣服上;

　　1.2.3注射器中里的空氣排出時，藥物散在空中;

　　1.2.4安培中未被使用的藥液暴露于操作臺上;

　　1.2.5操作時有時針栓脫落，藥物溢出;

　　1.2.6裝化療藥物的藥瓶隨意丟在垃圾桶中，注射器針頭隨意放在盒子中，暴露于空氣中揮發;

　　1.2.7換化療藥液時，未進行保護雙手，被污染后未徹底清洗雙手就進食。

　　1.3意外損傷

　　1.3.1護士在操作過程中意外被針頭，安瓿損傷;

　　1.3.2腫瘤患者的血液，體液，嘔吐物濺到護理人員的皮膚黏膜上。

　　1.4公共空間的暴露：

　　1.4.1比如同一個病房，同用衛生間;

　　1.4.2處理被污染患者的床單、衣物、排泄物這些不經意間通過呼吸道，皮膚黏膜到達人體，損害身體2護理防護

　　2.1重視護理人員職業安全教育：

　　2.1.1提高護理人員的安全意識，對護理人員必須經過化療專業培訓，以化療藥物作用、副作用及預防處理，化療的潛在的危害，認識到由于抗腫瘤藥物不能區分健康細胞和腫瘤細胞，體內正常細胞細胞的生長和繁殖也會受到影響，使護士自覺的維護安全;

　　2.1.2建立護士健康檔案，定期崗位輪換。每半年對化療配置室的護士，每一年對化療治療護士進行體檢，包括：白細胞及分類、血小板，肝腎功能，發現問題及時調離，生育期，孕期護士不得安排在配置室工作，對化療配置室的護士進行崗位輪換，減少腫瘤藥物對身體的危害。

　　2.2化療藥物的操作規程：

　　2.2.1防護用具的使用

　　專業配制人員應先在第一更衣室更換衣褲;戴口罩，防護眼鏡，經過緩沖間到達操作間，戴無粉的乳膠手套(厚度應大于0.07mm)[7]、或帶雙層的聚乙烯手套[8]，是最有效的防護手套，其他如橡皮手套無防護作用，因為橡皮手套有彈性，漲大變薄后出現許多小孔，藥物可通過這些小孔被皮膚吸收，所以在接觸抗癌藥物的過程中，可先帶聚乙烯手套，再帶有彈性的橡膠手套，這樣更安全。工作臺清潔消毒后鋪上層為吸水材料，下層為防水材料的雙層一次性防護墊，使藥液溢出后容易收集 處理。

　　2.2.2配藥

　　2.2.2.1遵守操作規程，保持藥物無菌，藥液要吸凈。安瓿類應先輕輕敲擊其勁部和頂部，以保證沒有藥液留于該處，用小砂輪鋸安培勁根部，用75%乙醇溶液消毒該處后用無菌紗布包裹，輕輕掰開，防止安培折斷時藥物在空氣中傳播和霧化，或劃破手指;

　　2.2.2.2自小藥瓶內抽吸藥液時，應用無菌紗布裹住針頭和瓶塞部位，避免藥液外濺，藥瓶要抽氣，防止瓶內壓力過高發生藥物外溢;

　　2.2.2.3帶橡膠蓋的瓶裝粉劑藥物的溶解方法：用12或16號針頭，插入瓶塞少許后將溶劑慢慢注入瓶內，然后抽出相應體積的空氣，搖勻溶解后吸盡藥液，吸取藥液時不應往瓶內打入空氣加壓，以防瓶內壓力過高使藥液噴出，抽取藥液后在瓶內進行排氣和排氣后拔針，以免藥液排于空氣中;

　　2.2.2.4抽取化療藥時注意注射器應與針頭緊密連接，以免松動，所抽的藥物不應超過注射器的3/4，藥液外滲;2.2.2.5藥液加入軟包裝輸液袋后回抽部分空氣，以免病房護士加液或換液時袋內壓力過大造成藥液外漏;

　　2.2.2.6將配好藥液放于層流細胞毒安全柜，并開風機或放于可密封的專用塑料袋中。

　　2.2.2.7廢安，小藥瓶連同防護墊放于可密封的專用塑料袋中，以防藥物揮發污染空氣。

　　2.2.2.8用75%乙醇溶液消毒操作臺和柜內，脫手套，防護服，用肥皂水和流動水徹底洗手后淋浴。

　　2.2.3給藥

　　抗腫瘤藥物應由經過培訓的專科護士給藥，給藥時護士應做好個人防護，戴口罩，帽子，戴聚乙烯和乳膠手雙層手套。

　　2.2.3.1靜脈滴注藥液時采取密閉式輸液法，避免有毒氣體從排氣孔逸出及液體輸完后污染物品的處理。

　　2.2.3.2靜脈給藥若從莫菲式滴管加藥，必須先用無菌紗布圍住莫菲式滴管處再行加藥，加藥速度不宜過快以防藥液從管口溢出。

　　2.2.3.3給藥時針頭與針栓接頭牢固，防止分離藥物噴出。

　　2.2.3.4操作完畢摘手套，用肥皂水和流動水徹底清洗雙手，同時要用清水漱口，洗手和漱口是降低污染和防止藥液進一步吸收的重要步驟。

　　2.2.4排泄物處理

　　接受化療的患者48小時內血液和體液都會被污染，所以在處理化療患者的尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時，必須帶雙層手套防止污染，化療患者便后馬桶要反復用水沖洗，最好醫護人員有自己獨立的衛生間。

　　2.2.5化療藥物溢出和外濺的處理

　　2.2.5.1立即標明污染范圍，避免其他人接觸;

　　2.2.5.2若藥液溢到桌面或地上，應用紗布吸附藥液，再用肥皂水擦洗，配藥后要拖地面;

　　2.2.5.3若粉劑則用濕紗布輕輕擦拭，以防藥物粉塵飛揚，污染空氣，當藥液清除完畢后用清水以及75%乙醇溶液反復擦拭;

　　2.2.5.4當操作者的眼睛不慎被污染，應立即用清水反復沖洗，皮膚被藥液污染后，則用肥皂水清洗再用流動水沖洗;

　　2.2.5.5將所有的被污染的物品和清洗藥物的物品放入密封的專用廢物袋中

　　2.2.5.6化療藥物、醫療廢物、污染廢物處理

　　(1)配藥用過的一次性輸液器、注射器及針頭，空安瓿手套置于專用密封袋中;給藥后的輸液器、注射器及針頭等放于密閉的專用污染袋中，集中處理;

　　(2)口罩，防護服放入密閉袋中，經1000度高溫焚燒;

　　(3)化療藥物用過的污水，應先在院內污水系統中對細胞毒劑進行滅活或化療破壞后，在排入下水系統;

　　(4)化療患者的大小便中都含有少量藥物，這些均高溫焚燒，以保護環境不受污染。

　　小結

　　從預防著手，加強體育鍛煉，增強身體素質，調動人體抵御有害刺激的能力，同時提高接觸抗癌藥護士的自我防護，做好護士身心健康的防護，盡可能降低其化療藥暴露的危害，才是腫瘤科護士的重中之重。

　　參考文獻

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　　[2]賈曉燕，于秀芬，李榮香等，對護士職業接觸化療藥物防護干預的效果評價，現代護理，2004,10(4)：326-327

　　[3] 張惠蘭，陳容秀，腫瘤護理學【M】天津：天津科技出版社，1999:171-189

　　[4] 赫斯特，謝志偉，millsd克，等。職業暴露柳葉刀，1984,28:186-188環磷酰胺

　　[5] 《第三軍醫大學學報》2006年02期

　　[6] 黃玉華，吳蘭英，賈汝福，等.護理人員接觸高毒性藥物防護污染情況分析調查.中國護理管理，2003，3(5)：55.

　　[7] 胡雁等，《實用腫瘤護理》，上海科學技術出版社，2007，10：57

　　[8] 李俊英，于春華，李虹，化療藥物治療的職業防護，腫瘤科護理手冊， 2011.1(1)309