基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論文循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)及網(wǎng)絡(luò)資源研究

　　在過去的近三十年間，生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域越來越支持臨床實(shí)踐應(yīng)該基于醫(yī)學(xué)科學(xué)研究取得結(jié)果的關(guān)鍵評價原則。本文是一篇基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論文范文，主要論述了循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)及網(wǎng)絡(luò)資源研究。

　　【摘要】計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展下，醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)生了諸多變化，從膠片到數(shù)字成像的轉(zhuǎn)變，和特別是介入影像學(xué)方面的發(fā)展。一種新的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐———循證醫(yī)學(xué)(EBM)逐漸被廣泛接受和應(yīng)用，迅速興起并成為研究熱點(diǎn)。通過從循證醫(yī)學(xué)定義和循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)(EBMI)的方法，以及影響發(fā)展循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)的特點(diǎn)，綜合闡述了循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)。醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生逐漸學(xué)會理解和使用可通過網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)檢索系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫的工具來查找自己需要的證據(jù)，淺談了相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)資源，為利用網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)資源提供參考。

　　【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)影像學(xué),互聯(lián)網(wǎng),資源

　　如今，互聯(lián)網(wǎng)促進(jìn)了最新出版物提供即時在線訪問以獲取這種評價，甚至在他們印刷出版之前。越來越多的信息通過互聯(lián)網(wǎng)和通過有質(zhì)量與相關(guān)性過濾二級刊物的完全訪問。這種根據(jù)給定的結(jié)果(證據(jù))而進(jìn)行的臨床實(shí)踐研究，逐漸行成了一種學(xué)科———循證醫(yī)學(xué)(EBM)。它正在日益滲透到醫(yī)療保健，并且醫(yī)生的教學(xué)學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐和作出決定發(fā)生明顯的變化，甚至影響到管理人員和政策制定者決策。

　　1什么是循證醫(yī)學(xué)

　　上個世紀(jì)下半葉，加拿大麥克馬斯特大學(xué)的戈登•亞特和戴夫•薩克特提出運(yùn)用現(xiàn)有的最好的臨床科學(xué)研究證據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐研究決策，同時也重視結(jié)合個人的臨床經(jīng)驗(yàn)。基于證據(jù)的醫(yī)學(xué)，被稱為循證醫(yī)療或循證實(shí)踐[1]，也就是應(yīng)用最佳的證據(jù)系統(tǒng)，設(shè)定可用的選項(xiàng)和策略以衡量在臨床管理和決策，即臨床研究與最佳可用的外部臨床證據(jù)和臨床專業(yè)知識一體化結(jié)合[2]。戴夫•薩克特認(rèn)為:循證醫(yī)學(xué)是明確和明智地使用當(dāng)前最好的證據(jù)在對患者做出認(rèn)真的決策。意味著循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中堅(jiān)持個人的臨床專業(yè)知識與最佳的可用外部證據(jù)系統(tǒng)相結(jié)合進(jìn)行研究。但是，循證醫(yī)學(xué)不只是當(dāng)前最佳外部可用證據(jù)和臨床專業(yè)技術(shù)相結(jié)合。還要把患者的價值觀和選擇必須列入循證醫(yī)學(xué)的第三個因素。因此，循證醫(yī)學(xué)是研究證據(jù)、臨床專業(yè)知識和患者的價值觀和選擇的組合體[3]。循證醫(yī)學(xué)通常建議應(yīng)用下兩種情況下:一是當(dāng)學(xué)術(shù)研究中心為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊專家群體或?qū)ｉT組織的專家提供高質(zhì)量的初步研究，所做的系統(tǒng)評價、薈萃分析和決策分析等步驟，都是堅(jiān)持以證據(jù)為基礎(chǔ)的指導(dǎo)方針，并努力將他們?nèi)谌雽?shí)踐中。二是當(dāng)醫(yī)生在日常工作實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，而進(jìn)行文獻(xiàn)搜索和評價，然后設(shè)定為當(dāng)前最好的應(yīng)用證據(jù)。在實(shí)踐中有可能發(fā)生這兩種模式同時提供給醫(yī)生在決策分析、薈萃分析和指導(dǎo)方針時使用的外部證據(jù)。任何一情況下都會改進(jìn)患者的醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。無論如何，必須發(fā)揮臨床專業(yè)、外部證據(jù)和患者的價值觀和選擇的關(guān)鍵集成作用。然而，循證醫(yī)學(xué)也受到質(zhì)疑和批評的困擾。被指出:證據(jù)未經(jīng)證實(shí);簡化了研究議程和限制了患者的選擇;查找證據(jù)浪費(fèi)了昂貴時間;專業(yè)自主權(quán)和臨床研究自由受到威脅[3-4]。由于這些困擾限制了循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展和應(yīng)用，而不是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)本身的內(nèi)在問題。戴夫•薩克特做出了客觀的評價:循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵作用是通過利用個人臨床專長最大限度地提高患者生活質(zhì)量，醫(yī)療服務(wù)成本可能會提高而不是降低[3]。應(yīng)該銘記循證醫(yī)學(xué)的價值，作為循證醫(yī)學(xué)的目的是使用的概率推理為每個患者提供最好的選擇，循證醫(yī)學(xué)的支持者們投入大量精力在努力提高當(dāng)代醫(yī)學(xué)。

　　2延遲發(fā)展的循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)和以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)特點(diǎn)

　　循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)(EBMI)是基于證據(jù)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)，也稱為基于證據(jù)的成像。近幾年才在文獻(xiàn)中首次出現(xiàn)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)被循證醫(yī)學(xué)包含在范圍之內(nèi)，薩克特在1996年指出:"循證醫(yī)學(xué)并不僅局限于隨機(jī)試驗(yàn)和薈萃分析。我們需要通過找到與臨床疑似病癥患者相符合的橫截面進(jìn)行研究，做出準(zhǔn)確的臨床診斷，而不是一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)"[3]。放射科醫(yī)生是醫(yī)學(xué)影像的翻譯和解說員，需要了解現(xiàn)有的文獻(xiàn)證據(jù)對他們的研究結(jié)果和報(bào)告的影響。從2001年開始，出現(xiàn)了幾篇介紹了循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)方面的論文。2006年出版了第一部由圣地亞哥•麥地那和克雷格布•萊克莫爾撰寫的循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)著作，書中表示:只有30%臨床影像可以通過可靠的科學(xué)探究得以證實(shí)[5]。而其他作者估計(jì)，不到10%左右的臨床成像支持足夠的隨機(jī)對照試驗(yàn)，薈萃分析和系統(tǒng)評價的證實(shí)。循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的應(yīng)用推廣因此推遲。從這個角度來看，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是明顯落后于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)。

　　3循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展延遲的原因還在于醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科自身的特征

　　首先，影像學(xué)檢查診斷的性能評價必須基于用于圖像生成和后處理技術(shù)知識。在臨床實(shí)踐中應(yīng)用臨床專業(yè)技術(shù)知識與最好的外部證據(jù)相結(jié)合，新技術(shù)和新設(shè)備的不斷發(fā)展最好的外部證據(jù)也在發(fā)生變化，臨床影像學(xué)的發(fā)展本質(zhì)上是依靠新技術(shù)的發(fā)展。一直以來臨床影像學(xué)的發(fā)展與新技術(shù)的開發(fā)息息相關(guān)，比如CT由單螺旋發(fā)展成多排探測器螺旋掃描儀，從而使開展了心血管CT和冠脈CTA一樣，這一新進(jìn)展開拓了磁共振技術(shù)的臨床應(yīng)用，正如20世紀(jì)80年代興起的磁共振成像技術(shù)，在研發(fā)新序列時由于硬件和軟件的創(chuàng)新，使其獲得了更高信噪比和對比信噪比、空間分辨率和時間分辨率。而同步更新最新技術(shù)知識對于影像醫(yī)生是個挑戰(zhàn)，并且在日常讀片時間之外需要貢獻(xiàn)一定的時間用于學(xué)習(xí)新的成像模式或技術(shù)，在影像學(xué)研究中，每一個市場上出現(xiàn)的新技術(shù)都應(yīng)該對其性能加以測試。其次，在影像診斷中通常會面臨無法確切診斷的情況，隨著他們越來越多的出現(xiàn)，不斷涌現(xiàn)新技術(shù)由發(fā)展到成熟。新技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展不僅需要理論研究和新設(shè)備為基礎(chǔ)，而且還反復(fù)進(jìn)行技術(shù)性、診斷性和可重復(fù)性的研究，新技術(shù)的推出必須在臨床診斷的需要和患者的切實(shí)利益之間取得平衡。新技術(shù)的發(fā)展更好地提高了影像診斷能力，顯著的改善了影像治療計(jì)劃，最大限度地提高患者的健康水平和患者的生活質(zhì)量。循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)(EBMI)的一般分五步:1)提出需要解決的EBMI問題:提出好的問題是循征醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究的關(guān)鍵，EBMI問題都是有利于醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展和提高，并產(chǎn)生積極影響和推動作用，所有工作和內(nèi)容也將圍繞其展開和討論，密切相關(guān)。這些問題往往是來源于臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)上的疑難問題，提出問題需要運(yùn)用臨床經(jīng)驗(yàn)和技巧去發(fā)現(xiàn)和提取的;2)運(yùn)用精確關(guān)鍵詞獲取決策依據(jù):檢索相關(guān)文獻(xiàn)獲得證據(jù)十分關(guān)鍵。現(xiàn)如今相關(guān)證據(jù)文獻(xiàn)的分布既廣泛又分散，涉及到較多的數(shù)據(jù)庫和期刊，查找獲取證據(jù)是一個耗時費(fèi)力的過程。其目的是通過系統(tǒng)檢索得到證據(jù)，為獲取可靠證據(jù)奠定基礎(chǔ)。要求檢索者既能熟悉準(zhǔn)確、規(guī)范的應(yīng)用醫(yī)學(xué)主題詞，還要熟練運(yùn)用檢索引擎;既能熟悉醫(yī)學(xué)影像學(xué)相關(guān)網(wǎng)站，還要靈活使用檢索技巧;3)甄別所獲的文獻(xiàn)依據(jù):經(jīng)檢索系統(tǒng)獲取的有關(guān)文獻(xiàn)信息并非與你的初衷相吻合，因此，應(yīng)用系統(tǒng)評價和分析對得到的有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行具體的研判和評價，篩選出指導(dǎo)臨床決策的結(jié)論來。①文獻(xiàn)的研究結(jié)果是否是真實(shí)可靠地反映情況;②文獻(xiàn)的研究結(jié)果是否具有實(shí)用臨床價值;③文獻(xiàn)的研究結(jié)果是否具有推廣適用性價值，是否是特指的環(huán)境和人群。這些可以讓醫(yī)學(xué)影像人員決定每篇文獻(xiàn)是否可以用作最佳證據(jù)起到重要的作用;4)得出最佳解決方案:EBMI的最終目的是做出正確的診斷或治療方法。要求醫(yī)學(xué)影像人員不能僅憑文獻(xiàn)評價得出結(jié)論，應(yīng)把評價結(jié)論與患者的臨床生物特征、自身專長等結(jié)合起來。必要時候依據(jù)具體患者意愿，與患者或親屬仔細(xì)討論，在了解、知情、同意的情況下，運(yùn)用獲得的證據(jù)結(jié)論用到患者的診療方案中，處理優(yōu)先的問題;5)效果總結(jié)評估:追蹤實(shí)踐總結(jié)評價再評價在開展EBMI的實(shí)踐中也很重要。通過認(rèn)真細(xì)致的分析、評價和總結(jié)，以達(dá)到總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并積累目的，不斷提高了專業(yè)技能和促進(jìn)了學(xué)術(shù)水平，提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)水平和質(zhì)量更好的服務(wù)大眾。美國醫(yī)藥研究所的臨床指南中循證醫(yī)學(xué)原則是運(yùn)用最好的外部證據(jù)，結(jié)合涉及的臨床專業(yè)知識和患者具體情況而從事的研究。世界衛(wèi)生組織所指出:“準(zhǔn)則應(yīng)為利益的平衡和參與各種診斷和治療提供通用的、關(guān)鍵的和準(zhǔn)確的信息，使醫(yī)生可以在個別情況下發(fā)揮最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐袛?rdquo;[6]。

　　4循證醫(yī)學(xué)影像學(xué)的網(wǎng)絡(luò)資源

　　研究人員和臨床醫(yī)生今天面臨的生物醫(yī)學(xué)信息的廣闊和不斷增長的數(shù)量。可用性和在互聯(lián)網(wǎng)上的搜索工具的恒定進(jìn)步以及像移動設(shè)備連接，并易于使用的技術(shù)，往往導(dǎo)致假設(shè)對信息的需求是很容易滿足。在診所或研究環(huán)境中的日常工作所面臨的挑戰(zhàn)在于了解自己需要的信息，并隨后能夠選擇定位和評估提供適當(dāng)?shù)暮妥詈玫男畔⒆钣行У姆绞健Ｒ虼耍到y(tǒng)地制定戰(zhàn)略搜索的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)技能對每一個保健醫(yī)生都是至關(guān)重要的。
　　基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論文發(fā)表期刊推薦《廣東醫(yī)學(xué)》反映廣東省醫(yī)療衛(wèi)生科研水平的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊，介紹基礎(chǔ)理論和臨床技術(shù)新知識。本刊是中國科技核心期刊、綜合性醫(yī)藥衛(wèi)生類核心期刊、美國《化學(xué)文摘》收錄期刊、中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫及中國學(xué)術(shù)期刊綜合評價數(shù)據(jù)庫來源期刊。主要報(bào)道本省臨床醫(yī)學(xué)科研成果及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，介紹基礎(chǔ)理論和臨床技術(shù)新知識，反映國內(nèi)外醫(yī)學(xué)科研的新動向、新進(jìn)展。遵循理論與實(shí)踐并進(jìn)，以介紹實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為主；普及與提高相結(jié)合側(cè)重提高的編輯方針。立足廣東，面向全國；突出綜合性，全方位、多層次為廣大醫(yī)藥衛(wèi)生工作員提供醫(yī)藥衛(wèi)生信息交流與服務(wù)。本刊一直是國家科技部用于科技論文統(tǒng)計(jì)與分析的統(tǒng)計(jì)源期刊（核心期刊）。