擴容治療對急性缺血性腦卒中患者預后的影響

　　[摘要] 目的 分析擴容療法在急性缺血性腦卒中神經功能預后改善中的應用價值。 方法 選取2016年1月～2018年2月本院收治的178例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，按入院登記薄將患者分為觀察組和對照組，每組89例。所有患者均接受急性缺血性腦卒中標準治療，在此基礎上給予對照組氯化鈉注射液，觀察組應用中分子羥乙基淀粉注射液進行擴容，對比兩組及其各亞組相關臨床指標。 結果 兩組入院時、出院時、出院3個月及短期和長期神經功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05);觀察組大動脈粥樣硬化型短期神經功能改善情況優于對照組(P<0.05);觀察組低灌注狀態者出院時、短期改善、出院3個月、長期改善神經功能均優于對照組低灌注狀態者(P<0.05)。 結論 中分子羥乙基淀粉擴容療法適用于大動脈粥樣硬化低灌注型急性缺血性腦卒中患者的臨床治療，有利于改善患者短期和長期神經功能，提高其生活質量。

　　[關鍵詞] 擴容療法;中分子羥乙基淀粉;急性缺血性腦卒中;神經功能

　　《醫學美學美容》(月刊)創刊于2011年，是《醫學美學美容》雜志社推出的一本綜合類女性美容瘦身健康生活雜志。

　　急性缺血性腦卒中是神經內科較為常見的一組危重癥，其致殘率和致死率均較高[1]。把握靜脈溶栓最佳時機能夠有效減輕發病患者的神經功能損害程度，但因靜脈溶栓療法適應證較為嚴格，并不能作為急性缺血性腦卒中常規治療方案加以推廣。有研究資料提示[2]，血管再通和再灌注率與急性缺血性腦卒中患者的神經功能缺損呈負相關，提示提高血管再通率和再灌注率可改善患者預后，降低致殘和死亡風險。本研究以擴容療法即增加血容量，改善腦內血運，緩解急性缺血性腦卒中患者大腦血氧供給不足狀態，從而實現提高神經功能預后的目的。為此，開展了中分子羥乙基淀粉擴容療法對急性缺血性腦卒中的臨床觀察和研究，現報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1臨床資料

　　選取2016年1月～2018年2月本院收治的178例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，其中男126例，女52例，年齡52～78歲，中位年齡65歲，發病時間<24 h，合并癥包括冠心病、高血壓、高脂血癥、2型糖尿病、心房纖顫、高同型半胱氨酸血癥。按入院登記薄將患者分為觀察組和對照組，每組89例。按中國缺血性卒中分型機制分型，觀察組和對照組大動脈粥樣硬化型分別為53例、49例，心源性卒中型分別為3例、5例，穿支動脈型分別為33例、35例。其中，觀察組53例大動脈粥樣硬化者中30例為低灌注狀態，對照組49例大動脈粥樣硬化者中25例為低灌注狀態。兩組各項一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　納入標準：入選對象病情診斷明確，且病程均在24 h內，尚未進行溶栓治療。

　　排除標準：排除合并肝腎功能障礙、心衰、低鈉血癥、肺水腫等嚴重疾病和溝通、意識障礙者[3]。

　　1.2方法

　　所有患者均接受急性缺血性腦卒中標準治療，吸入氧氣維持通氣功能，根據患者個體情況行氣管插管或氣管切開，并連接心電監護設備，監測心功能指標的變化;給予依達拉奉、奧拉西坦、醒腦靜等藥物保護神經功能;應用抗血小板聚集以及抗凝藥物預防血栓形成;積極脫水、減壓以防顱內壓增高。同時，連續3 d為對照組患者經靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液(青州堯王制藥有限公司，國藥準字H37021091，規格250 mL∶2.25 g)，每日1次，單次劑量為500 mL。觀察組患者連續3 d經靜脈滴注中分子羥乙基淀粉注射液(北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，國藥準字H20103246，規格130 mL：0.4 g)，每日1次，單次劑量為500 mL。

　　1.3觀察指標[4]

　　觀察并對比兩組及其兩組不同亞組間入院、出院和出院3個月的神經功能評分，短期和長期神經功能改善評分。

　　1.4評價標準[5]

　　神經功能評分測定使用美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)，短期和長期神經功能改善評分分別為入院時NIHSS評分與出院時、出院3個月NIHSS評分相減之差。NIHSS測評內容包括意識水平(提問回答，指令動作)、水平眼球凝視運動、眼部上下象限視野、面癱、上肢運動功能、下肢運動功能、感覺功能、語言功能等，每個測評項目由輕至重依次計分。NIHSS評分越低，表示神經功能越好。所有測評均由同一組醫務人員完成。

　　1.5 統計學方法

　　采用SPSS18.0軟件進行數據統計分析，計量資料以(x±s)表示，用重復測量方差分析，采用t檢驗;計數資料以(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 兩組不同時段神經功能評分比較

　　組內比較，兩組患者入院、出院和出院3個月的神經功能評分均逐漸降低(P<0.05);觀察組與對照組入院、出院和出院3個月的神經功能評分、短期和長期神經功能改善評分比較，均無明顯差異(P>0.05)，見表1。

　　2.2兩組大動脈粥樣硬化型組間神經功能評分比較

　　組內比較，兩組大動脈粥樣硬化型患者入院、出院、出院3個月的神經功能評分均逐漸降低(P<0.05);組間比較，觀察組大動脈粥樣硬化型患者短期神經功能改善評分低于對照組(P<0.05)，但長期神經功能改善評分之間的差異不顯著(P>0.05)，見表2。

　　2.3兩組心源性卒中型組間神經功能評分比較

　　組內比較，兩組心源性卒中型患者入院、出院和出院3個月的神經功能評分均逐漸降低(P<0.05);組間比較，兩組患者短期和長期神經功能改善評分組間比較，均無明顯差異(P>0.05)，見表3。

　　2.4兩組穿支動脈型組間神經功能評分比較

　　組內比較，兩組穿支動脈型患者入院、出院和出院3個月的神經功能評分均逐漸降低(P<0.05);組間比較，兩組穿支動脈型患者短期和長期神經功能改善評分組間比較，均無明顯差異(P>0.05)，見表4。

　　2.5兩組低灌注狀態組組間神經功能評分比較

　　組內比較，兩組低灌注狀態患者入院時、出院時、出院3個月的神經功能評分均逐漸降低(P<0.05);組間比較，入院時兩組低灌注狀態患者的神經功能評分對比，無明顯差異(P>0.05)，但出院時、出院3個月觀察組低灌注狀態患者神經功能評分以及短期和長期神經功能改善評分均優于對照組(P<0.05)，見表5。

　　3討論

　　缺血性腦卒中最為主要的臨床特征即為腦血氧供給不足所致腦組織壞死，因此，臨床治療的首要原則即是在短時間內恢復大腦血供、氧供。主流觀點認為，在急性缺血性腦卒中患者發病后的4.5 h內行靜脈溶栓治療可最大限度地解除椎/頸動脈閉塞或狹窄癥狀，從而扼制神經功能缺損進展[6-8]。鑒于靜脈溶栓時間窗限制較為嚴格，加之溶栓治療后潛在的腦出血高風險，迫使更多學者研究其他策略。臨床公認腦組織的壞死與大腦內血氧缺乏關系密切，且有研究證實急性缺血性腦卒中患者血流的減少或阻斷會產生一系列反應[10，11]，表現為細胞內K+外流速度和細胞外Na+及Ca2+內流速度加快，而這也是腦組織死亡的直接原因，提示及時恢復血流十分關鍵。鑒于此，是否可以通過其他途徑增加系統血容量，扼制K+外流、Na+及Ca2+內流異常這一生理反應，最大限度地恢復血流動力學，增加腦內血氧供給而降低患者神經功能損害程度、提高神經功能預后，筆者認為值得嘗試。

　　中分子羥乙基淀粉能夠通過改變血漿滲透壓迫使組織液回流，從而實現血容量增加的目的，且該藥物可改變細胞膜電荷，分散聚集的細胞，有利于機體血黏度的降低，繼而改善微循環。中分子羥乙基淀粉因防治血容量不足和休克的效果顯著而被廣泛應用于臨床。吳勇[11]在研究中指出，“對急性上消化道出血患者應用小劑量高滲羥乙基淀粉治療能有效改善患者血流動力學指標，且不會對患者凝血功能造成影響”，高度肯定了羥乙基淀粉的應用價值。0.9%氯化鈉溶液是臨床治療失水癥狀的主要藥物之一，可實現擴容效果。龔擁軍等[12]在研究中發現，頸動脈血管成像檢查時，在注射完對比劑后追加30 mL 0.9%氯化鈉注射液能改善頸動脈根部的成像質量，提示0.9%氯化鈉注射液具有一定擴容作用。