磁共振動(dòng)脈自旋標(biāo)記成像技術(shù)檢測急性腦梗死缺血半暗帶的臨床應(yīng)用

　　摘要：目的：評價(jià)磁共振(MR)動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)(ASL)在檢測急性腦梗死缺血半暗帶中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：搜集2015年1月至2018年9月間于我院就診的37例(男21例，女16例)具有肢體癥狀的單側(cè)急性期缺血性腦梗死，回顧分析患者的常規(guī)MR及ASL表現(xiàn)。結(jié)果：所有患者常規(guī)MR均可見彌散加權(quán)成像(DWI)梗死區(qū)異常高信號(hào)。33例表現(xiàn)為梗死區(qū)低灌注，其中 23例存在缺血半暗帶，表現(xiàn)為低灌注區(qū)面積(SCBF)大于DWI異常高信號(hào)面積(SDWI)。23例存在缺血半暗帶患者中預(yù)后良好17例，其余14例患者中預(yù)后良好僅4例。結(jié)論：MR-ASL序列能有效檢測急性腦梗死患者缺血半暗帶，可推廣應(yīng)用于臨床診斷。

　　關(guān)鍵詞：磁共振;動(dòng)脈自旋標(biāo)記;急性腦梗死;缺血半暗帶

　　期刊推薦：《磁共振成像》

　　急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的急重癥，發(fā)病率及致死、致殘率均較高，其治療的重點(diǎn)就是挽救缺血半暗帶腦組織[1]。急性腦梗死發(fā)生時(shí)間不同對治療方案選擇及其重要，然而在梗死發(fā)生時(shí)間未知的情況下，就需要借助影像學(xué)檢查來判斷梗死病灶及周圍腦組織所處狀態(tài)來綜合判斷最有利的治療方案。磁共振(Magnetic Resonance，MR)的彌散加權(quán)成像(Diffusion Weighted Imaging，DWI)技術(shù)在臨床中雖然是急性腦梗死最佳的診斷方法[2]，然后其并不能有效分辨缺血半暗帶腦組織。本文通過回顧分析來評價(jià)動(dòng)脈自旋標(biāo)記(arterial spin labeling，ASL)功能成像技術(shù)[3]在急性腦梗死缺血半暗帶檢測方面的臨床應(yīng)用價(jià)值。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　搜集我院2015年1月至2018年9月期間37例(男21例，女16例)具有肢體癥狀的單側(cè)急性期缺血性腦梗死，年齡46-84(66.2±13.2)歲，并回顧性分析患者臨床及MR資料。根據(jù)隨訪3個(gè)月末的徒手肌力測定(Manual Muscle Test，MMT)結(jié)果分為預(yù)后良好(MMT 4-5級)和預(yù)后較差(MMT 0-3級)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn);②MR檢查順利，圖像清晰無偽影;③排除腦出血、腦外傷、腦血管畸形和腦腫瘤等其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

　　1.2 檢查方法

　　掃描采用荷蘭飛利浦Achieva 1.5 T MR掃描儀和美國GE Discovery 750W 3.0T MR掃描儀，圖像采集范圍包含全腦。常規(guī)MR掃描序列：軸位T1WI、T2WI和DWI，冠狀位FLAIR序列。ASL序列采用3D掃描，包含全腦，掃描具體參數(shù)：TR 4565ms，TE 10.5ms，F(xiàn)OV 240mm×240mm，矩陣 512×8，延遲標(biāo)記時(shí)間1525ms，掃描時(shí)間 3min55s。

　　1.3 圖像處理

　　ASL原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入后處理工作站，采用軟件自動(dòng)計(jì)算腦血流(Cerebral Blood Flow，CBF)圖。缺血半暗帶定義為最大梗死層面CBF異常灌注面積(SCBF)減去DWI圖異常高信號(hào)面積(SDWI)。當(dāng)測得SCBF比SDWI大10%或以上，則表示為SCBF>SDWI，認(rèn)為存在缺血半暗帶，兩者相差10%以內(nèi)則認(rèn)為SCBF≈SDWI;反之則為SCBF

　　2 結(jié)果

　　37例患者梗死病灶區(qū)均可見DWI異常高信號(hào)。梗死病灶區(qū)在ASL序列CBF圖上表現(xiàn)不一，其中33例表現(xiàn)為低灌注，3例表現(xiàn)為等灌注，1例表現(xiàn)為高灌注。33例低灌注患者中，存在缺血半暗帶23例，表現(xiàn)為SCBF>SDWI 23例;不存在缺血半暗帶10例，表現(xiàn)為SCBF≈SDWI。23例存在缺血半暗帶患者中12周末預(yù)后良好17例，預(yù)后較差6例;其余14例患者中預(yù)后良好4例，預(yù)后較差10例。

　　3 討論

　　靜脈溶栓仍然是4.5小時(shí)的時(shí)間窗內(nèi)超急性腦梗死挽救缺血半暗帶的最佳治療方法，對于梗死發(fā)生24小時(shí)內(nèi)經(jīng)過影像學(xué)評估存在缺血半暗帶的急性腦梗死血管內(nèi)介入治療也是被推薦的治療手段[5]。然而臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)很多患者就診時(shí)候并不能準(zhǔn)確敘述發(fā)病時(shí)間，因此對于時(shí)間窗的把握顯得沒有十足的證據(jù)。此時(shí)判斷是否進(jìn)行血管再通治療，除了時(shí)間窗的把握以外，另一個(gè)重要因素就是患者梗死組織周圍缺血半暗帶是否存在，以及存在的范圍大小。

　　對于缺血半暗帶的研究眾多，然而其準(zhǔn)確的評估方法現(xiàn)在未能得到統(tǒng)一。有文獻(xiàn)報(bào)道，缺血半暗帶可依賴MR灌注成像的異常灌注面積與DWI序列的異常高信號(hào)不匹配計(jì)算而得[6]。ASL是一種不需要注入對比劑的MR灌注成像方式，雖然相對于常規(guī)MR灌注成像而言，其所獲得的參數(shù)僅有CBF，而沒有血容量、平均通過時(shí)間，達(dá)峰時(shí)間等指標(biāo)，然而因?yàn)锳SL不需要對比劑，因此具有無創(chuàng)、安全和經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，更加容易被患者及家屬接受，并且在急診檢查時(shí)，因程序簡單更加容易實(shí)現(xiàn)。ASL序列的CBF值是是通過對動(dòng)脈血中水質(zhì)子標(biāo)記前后圖像減影而獲得，在臨床科研中廣泛應(yīng)用于腦血管疾病的診斷、治療及預(yù)后隨訪[7]。

　　本文37例病例中CBF圖梗死區(qū)表現(xiàn)不一，包括低灌注33例，等灌注3例，高灌注1例，考慮出現(xiàn)等灌注和高灌注的原因可能為急性缺血后腦組織的再灌注，結(jié)合文獻(xiàn)考慮可能與血腦屏障受到破壞有關(guān)[8]。33例低灌注患者中，23例存在缺血半暗帶，表現(xiàn)為SCBF>SDWI，在主訴發(fā)病時(shí)間不明確的患者，血管再通治療對于存在缺血半暗帶的患者不失為一種合理的選擇。對于10例SCBF≈SDWI患者以及梗死區(qū)表現(xiàn)為等灌注和高灌注的患者而言，幾乎不考慮存在缺血半暗帶的可能，在此種情況下，或許選擇無創(chuàng)的保守治療可能更有利于患者。23例存在缺血半暗帶患者中17例預(yù)后良好，其余14例患者中僅4例預(yù)后良好。表明缺血半暗帶腦組織的存在，并且及時(shí)準(zhǔn)確的檢測出，選擇合理的治療方案，有助于患者獲得良好的預(yù)后。

　　綜上所述，MR-ASL序列能有效檢測急性腦梗死患者缺血半暗帶，可推廣應(yīng)用于臨床診斷。

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