護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是銜接在校教育與實(shí)際護(hù)理工作、促進(jìn)護(hù)生角色轉(zhuǎn)化的過程。［1］醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)指醫(yī)療服務(wù)過程中的一切不良結(jié)果。不安全事件發(fā)生的可能性及現(xiàn)實(shí)存在的可能會(huì)導(dǎo)致不安全事件的狀態(tài)。［2］風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知指?jìng)€(gè)體對(duì)存在于環(huán)境中的風(fēng)險(xiǎn)的感受、認(rèn)識(shí)和主觀估計(jì)。［3－4］護(hù)理安全在于護(hù)士對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，而護(hù)生則是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的高危人群。為了解不同層次護(hù)生對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，筆者進(jìn)行了以下調(diào)查。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

采用分層、整群抽樣的方法，對(duì)在四川省南充市兩所三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)的不同教育層次護(hù)生447人進(jìn)行調(diào)查，其中男生19人，女生428人，年齡(21．27±1．99)歲。本科護(hù)生192人，專科護(hù)生106人，中專護(hù)生149人。各層次護(hù)生均在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室、急診科等主要科室輪轉(zhuǎn)。

1．2方法

采用自編問卷調(diào)查表對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，以書面形式進(jìn)行資料收集，問卷內(nèi)容包括對(duì)法律知識(shí)、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、護(hù)理相關(guān)規(guī)章制度、自我防護(hù)知識(shí)的認(rèn)知四個(gè)方面的評(píng)價(jià)，包括知道、部分知道、不知道，均采用2、1、0三級(jí)評(píng)分，共30個(gè)條目。該調(diào)查表在參考《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范》、《護(hù)士管理辦法》、《護(hù)士條例》等基礎(chǔ)上結(jié)合實(shí)習(xí)護(hù)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知現(xiàn)狀及干預(yù)研究，［5］經(jīng)6位專家測(cè)評(píng)，量表內(nèi)部一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0．72;經(jīng)8位護(hù)理教育專家評(píng)定，內(nèi)容效度系數(shù)為0．75，這表明該問卷具有較好的信效度。調(diào)查時(shí)間定在護(hù)生實(shí)習(xí)的第三個(gè)月;問卷由研究者親自發(fā)放并指導(dǎo)答卷，實(shí)習(xí)護(hù)生現(xiàn)場(chǎng)答卷，20分鐘后收回。共發(fā)放問卷447份，回收有效問卷447份，回收有效率為100%。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料均輸入SPSS17．0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1不同層次實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的得分情況

不同教育層次實(shí)習(xí)護(hù)生得分相比較，學(xué)歷越高，得分越高，三組得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)(見表1)。

2．2不同層次實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)法律知識(shí)的認(rèn)知情況

兩兩比較可見，本科護(hù)生對(duì)護(hù)理工作中的法律問題知曉率較高，達(dá)64．58%;而專科護(hù)生與中專護(hù)生知曉率較低(見表2)。

2．3不同層次實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的認(rèn)知情況

兩兩比較可見，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的知曉率本科護(hù)生和專科護(hù)生差異性不明顯(見表3)。

2．4不同層次實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理相關(guān)規(guī)章制度的認(rèn)知情況

兩兩比較可見，本科護(hù)生對(duì)護(hù)理相關(guān)規(guī)章制度知曉率高，達(dá)94．27%;專科護(hù)生次之，占71．70%;而中專護(hù)生知曉率較低，占57．05%(見表4)。

2．5不同層次實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)自我防護(hù)知識(shí)的認(rèn)知情況

兩兩比較可見，本科護(hù)生和專科護(hù)生對(duì)自我防護(hù)知識(shí)了解較多，對(duì)自身防護(hù)比較重視，分別為69．79%和68．87%;而中專護(hù)生則對(duì)自我防護(hù)的知識(shí)了解較少，為34．23%(見表5)。

3討論

3．1醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知教育是護(hù)理教育的責(zé)任，強(qiáng)化中專護(hù)生的認(rèn)知?jiǎng)菰诒匦?

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本科護(hù)生和專科護(hù)生對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知程度整體高于中專護(hù)生，特別是在法律知識(shí)、護(hù)理相關(guān)規(guī)章制度及自我防護(hù)知識(shí)等方面。原因可能為:一方面本科護(hù)生和專科護(hù)生年齡相對(duì)較大，對(duì)事物的理解較為深入;另一方面本科護(hù)生和專科護(hù)生經(jīng)過三年的高中學(xué)習(xí)，文化知識(shí)水平較高，知識(shí)面廣，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較強(qiáng);而中專護(hù)生大多數(shù)為初中畢業(yè)的學(xué)生，年齡較小，文化水平相對(duì)較低，在風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知方面意識(shí)相對(duì)薄弱。另外，本科護(hù)生和專科護(hù)生在大學(xué)學(xué)習(xí)的部分課程中均有涉及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相關(guān)內(nèi)容，如《護(hù)理管理學(xué)》。［6］而中專較少開設(shè)這些課程，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的教育僅在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》有所涉及，導(dǎo)致中專護(hù)生在風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知方面較為薄弱;加之護(hù)生由于社會(huì)閱歷較淺，不能充分認(rèn)識(shí)護(hù)理人員所承擔(dān)的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的認(rèn)知率均較低。因此，強(qiáng)化中專護(hù)生的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知?jiǎng)菰诒匦小?

3．2注重理論與臨床實(shí)踐結(jié)合，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教育貫穿于護(hù)生學(xué)習(xí)的各個(gè)環(huán)節(jié)

實(shí)習(xí)護(hù)生在風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知方面還需加強(qiáng)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的形成是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，需要進(jìn)行長期的教育，才能促使實(shí)習(xí)護(hù)生形成一種自覺主動(dòng)的思想意識(shí)。［7］因此，應(yīng)通過教學(xué)計(jì)劃將風(fēng)險(xiǎn)教育實(shí)施到課堂教學(xué)和實(shí)際操作中，通過嚴(yán)格的教育訓(xùn)練，使護(hù)生在走向臨床工作崗位前具備基本的醫(yī)療法律知識(shí)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。［8］在學(xué)校，教師應(yīng)將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，在護(hù)生學(xué)習(xí)的初期就引導(dǎo)其認(rèn)識(shí)到自我防護(hù)對(duì)護(hù)理人員的重要性。實(shí)習(xí)前期，應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)。臨床教學(xué)中，應(yīng)隨時(shí)組織護(hù)生討論護(hù)患糾紛發(fā)生的原因與防范措施，用現(xiàn)實(shí)生活中的鮮活案例明確交接班、查對(duì)、消毒隔離等各種工作制度的重要性。應(yīng)讓護(hù)生吸取以往經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，明確實(shí)習(xí)生的權(quán)利和義務(wù)，督促其恪守職業(yè)道德，提高自身職業(yè)道德修養(yǎng)。

3．3學(xué)校教育與臨床相結(jié)合，重視護(hù)生護(hù)理倫理道德的認(rèn)知教育

醫(yī)德培養(yǎng)的終極目的是增進(jìn)全社會(huì)和每個(gè)人的健康水平，［9］正確的護(hù)理倫理道德觀念的形成是長期的教育過程，需要在臨床實(shí)踐中反復(fù)強(qiáng)化。［10］因此，學(xué)校教育應(yīng)重視對(duì)護(hù)生倫理道德的培養(yǎng)，向護(hù)生提示和強(qiáng)調(diào)醫(yī)療行為的重要性，在培養(yǎng)護(hù)生技能的同時(shí)，還應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)生的行為教育，以及對(duì)護(hù)生與患者及其家屬之間、與團(tuán)隊(duì)之間處理好人際關(guān)系的教育。在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)對(duì)護(hù)生進(jìn)行崗前教育，預(yù)防為主，將護(hù)理不安全事件的消極處理轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防。［11］加強(qiáng)對(duì)護(hù)生防護(hù)措施和知識(shí)的教育，引導(dǎo)護(hù)生學(xué)會(huì)盡最大可能保護(hù)自己，免受職業(yè)損害。應(yīng)將理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，提高護(hù)生的認(rèn)知能力和臨床決策能力。［12］還要注重教學(xué)質(zhì)量控制，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的有效措施，［13］將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教育貫穿于護(hù)生實(shí)習(xí)的各個(gè)環(huán)節(jié)，從多角度、全方位提高實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。