護理臨床教學是理論聯系實際的最佳途徑，教學管理水平高低直接影響護生的積極性及醫院臨床護理教學的質量［1］。教學查房是臨床教學中重要的組成部分，也是檢驗護生是否掌握綜合知識，提高自學能力和推理能力的一種重要形式。多年以來，臨床上一直采用傳統的以帶教老師講解為主的護理查房法，這種“填鴨式”、“滿堂灌”的知識繼承型教學模式，把學生當做知識的被動接收器，學生頭腦中堆積了七拼八湊的知識，但卻不會靈活應用于臨床，獨立思考能力和綜合分析能力都很差，這樣勢必削弱學生學習的主動性，降低臨床教學效果。鑒于以上狀況，在總結多年帶教經驗的基礎上，對護理查房模式進行了改革，初步嘗試了一種新的教學方法—護生主導式護理查房法，收到了較好的效果，現報道如下。

1對象與方法

1．1對象

選擇2009年10月～2010年10月在骨傷科實習的本科護生40名為試驗組，以2008年9月～2009年9月在我院實習的的本科護生40名為對照組，兩組護生均為女性，年齡(21．54±0．63)歲。學歷本科，學制4年，已完成學校基本理論課程的學習。骨科實習時間為4周。

1．2查房方法

1．2．1對照組

采用傳統的以帶教老師講解為主的護理查房法，即由護士長安排帶教老師選取專科常見病對護生進行查房，全部由帶教老師講解為主，查房時護士長主持，帶教老師介紹病例，提出護理問題及采取的護理措施、效果評價等。護生旁聽及做好筆記，回答帶教老師提出的問題。

1．2．2試驗組

采用以護生為主體的護理查房法，具體方法如下:

(1)查房前準備。實習第1周由總帶教老師向護生介紹我科病種及護理教學查房的相關要求，尤其強調護生平時應注意多收集、多觀察，以備護理教學查房時用。護生4～5名為1實習小組，在實習第2周由護士長或總帶教老師選擇病例，盡量選擇骨科手術相對復雜的患者進行護理查房，如股骨頸骨折行全髖置換術患者、股骨粗隆間骨折行PFNA術的患者，要求護生制作教學查房的多媒體課件，根據患者目前情況，找出存在的護理問題，制定預期目標和切實可行的護理措施。

(2)查房實施。查房時由護生自己主持教學查房，邀請護士長、總帶教及帶教老師觀摩，在患者床旁進行，由主查房學生負責床邊收集病史并做相應的專科查體，體格檢查不規范時由指導老師及時糾正示范，凡涉及患者隱私及保護性醫療問題時不在患者床邊討論，可以選在醫護辦公室進行，查房時間一般為1～2h。

查房步驟:

(1)先由主查護生匯報病史及收集到的陽性體征，補充最近的相關實驗室檢查，提出目前患者存在的護理問題、相關因素、護理措施，提出護理過程中困惑的問題。在此過程中通過各成員的發言，共同學習討論查房案例的難點、重點及新知識點，結合本病例介紹有關國內外治療護理新進展并對查房作一簡要小結。

(2)要求護生根據護理程序展開討論，如護理問題是否恰當，相關因素是否確切，護理措施是否得當，是否有效果評價。

(3)接著帶教老師進行提問，點評該次護理查房實施的效果，包括學生前期的問題確定與資料查找、床邊病史的收集及科室的討論等，指出不足并進行相關知識的講授和操作示范。(4)最后由護士長或總帶教作總結講評［2］。

1．3考核與評價方法

(1)考核成績。對兩組護生進行基礎理論及操作技能的考核評價，總分(100分)=基礎理論(50分)+操作技能(50分)，4周后進行考核，并進行比較。

(2)臨床教學滿意度。設計評分系統，進行護生對臨床教學滿意度的調查。評分系統從調動學習的主動性和積極性、激發學習興趣、提高臨床溝通能力、提高評判性思維能力、提高分析解決問題能力、提高自學能力、提高查閱文獻能力、提高臨床決策能力、促進對專業的認識及教學查房的吸引力等［3］10個方面進行評分，每一項10分，滿分100分，4周后進行評分，并進行比較。

1．4統計學方法

數據采用SPSS10．0統計軟件包進行處理和分析，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗或t'檢驗。檢驗水準α=0．05。

2結果

2．1兩組考核成績比較(表1)

2．2兩組臨床教學滿意度評分比較(表2)

3討論

臨床護理教學是對學生進行綜合訓練的重要教學階段，是培養學生綜合能力的關鍵環節，是學生角色向護士角色轉換的過程［4］。傳統的教育模式存在著體制不完善、目標不明確、形式太單一等問題。因此，傳統的以知識傳授為主的教育模式已經開始被重視培養和提高能力的模式所替代［5］。

課堂教學偏重理論傳授［6］，臨床實習則將理論知識應用于臨床實際，并在實踐中加深對理論知識的理解，從而訓練護生獨立分析問題和解決問題的能力。護理查房是臨床實習的一個重要環節，能夠提高護士業務學習的積極性，要求護士更好地掌握疾病的發展及預后，主動觀察病情，密切了醫護、醫患關系，提高了護理質量［7］。

護生主導式護理查房提高了護生的綜合能力，護生能多機會、多形式地參與護理查房的全過程，不但能牢固掌握知識和技能，還能展示自己的才華，成就感油然而生，激發了護生的學習興趣，調動護生的學習主動性和積極性，提高了主動學習的能力、溝通能力、理論聯系實際的能力、查閱資料能力、分析解決問題的能力、評判性思維能力等［8］。同時，通過自學和查閱文獻，使其獲取最新和最有效的知識，從而提高了護生的知識能力，使護生實現理論、實踐、再理論、再實踐學習過程的一個飛躍，既鞏固了護生的理論知識，又豐富了臨床經驗，這對于護生能夠順利成長為一名優秀的臨床護士具有重要意義。