《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)理本科生接觸的第一門護(hù)理專業(yè)課程，我校自２００４年始在該課程結(jié)束前進(jìn)行為期２周的臨床見習(xí)［１］，學(xué)習(xí)內(nèi)容主要為基礎(chǔ)護(hù)理相關(guān)理論和技術(shù)的臨床實(shí)踐。在學(xué)習(xí)前后，分別收集學(xué)生對(duì)臨床見習(xí)的感受，采用內(nèi)容分析法進(jìn)行分析，結(jié)果顯示學(xué)生收獲頗多。現(xiàn)報(bào)告如下。

１對(duì)象與方法

１．１對(duì)象

我校護(hù)理本科２００７級(jí)學(xué)生，共４５人，均為女生，平均年齡２０．２歲。

１．２方法

１．２．１教學(xué)實(shí)施方法

臨床見習(xí)２周共８０學(xué)時(shí)。護(hù)生下臨床前１周內(nèi)召開臨床見習(xí)動(dòng)員會(huì)，由課程負(fù)責(zé)人介紹臨床見習(xí)的目的、要求等，并邀請(qǐng)臨床護(hù)士長(zhǎng)介紹臨床護(hù)理工作，如護(hù)士的工作職責(zé)、如何與病人溝通等。臨床見習(xí)期間，學(xué)生被分組在不同的科室，每組５人或６人；采用以護(hù)理系專職教師、臨床科室護(hù)師共同負(fù)責(zé)的“雙帶教”模式；在統(tǒng)一各組臨床見習(xí)目標(biāo)與要求的基礎(chǔ)上，根據(jù)科室實(shí)際情況實(shí)行彈性排班。臨床見習(xí)結(jié)束后，召開臨床見習(xí)總結(jié)交流會(huì)，課程授課教師、護(hù)士長(zhǎng)、臨床帶教教師、全體護(hù)生均參加。學(xué)生分組匯報(bào)所學(xué)、所感、所想，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

１．２．２資料收集方法

考慮到個(gè)體自由表達(dá)更能直接、真實(shí)表達(dá)其心里的感受，本課程在臨床見習(xí)動(dòng)員后及臨床見習(xí)結(jié)束前，分別組織學(xué)生自由撰寫對(duì)臨床見習(xí)的感受。內(nèi)容及字?jǐn)?shù)不限，當(dāng)場(chǎng)收回。

１．２．３資料分析方法

采用內(nèi)容分析法分析學(xué)生對(duì)臨床見習(xí)的感受。內(nèi)容分析法是對(duì)資料進(jìn)行客觀、系統(tǒng)和定量描述的研究方法，其實(shí)質(zhì)是將非定量的材料轉(zhuǎn)化為定量的數(shù)據(jù)，并依據(jù)這些數(shù)據(jù)對(duì)內(nèi)容做出定量分析和關(guān)于事實(shí)的判斷和推論［２］。由２名編碼員對(duì)資料進(jìn)行編碼、分析：先對(duì)意義相近的詞語（如“抓住機(jī)會(huì)”與“把握機(jī)會(huì)”“緊張”與“很緊張”）進(jìn)行歸類，然后將頻次≥２的詞語選出并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、析出主題，以頻數(shù)和百分率呈現(xiàn)。

２結(jié)果

２．１學(xué)習(xí)前感受

學(xué)生對(duì)于臨床見習(xí)的感受（頻次≥２）主要集中于兩方面。一是對(duì)臨床見習(xí)的緊張情緒，８０．００％的護(hù)生表示對(duì)臨床見習(xí)存在“緊張”的情緒，６４．４４％的護(hù)生表示擔(dān)心。緊張、擔(dān)心源于知識(shí)與技術(shù)的缺乏（如操作失誤或差錯(cuò)、回答病人的有關(guān)疾病信息的提問）和溝通（包括如何與病人溝通、如何與帶教教員相處）。面對(duì)這些擔(dān)心，３０％的護(hù)生表現(xiàn)出不自信，欲于下臨床前復(fù)習(xí)功課。二是對(duì)２周臨床見習(xí)的期待。學(xué)生臨床見習(xí)前的感受與想法見表１。

２．２學(xué)習(xí)后感受

學(xué)生的感受（頻次≥２）主要是對(duì)臨床的感受、收獲、堅(jiān)定職業(yè)信念及感恩。學(xué)生臨床見習(xí)后的感受與想法見表２。

３討論

３．１護(hù)生臨床見習(xí)前的關(guān)注點(diǎn)

３．１．１“緊張、擔(dān)心”占據(jù)護(hù)生心理主導(dǎo)地位

本課程中，研究對(duì)象為二年級(jí)護(hù)生，還未接觸內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)等專業(yè)課程，欠缺疾病診療、護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，可能為其擔(dān)心病人提問及差錯(cuò)的主要原因。另一方面，雖然課程學(xué)習(xí)中學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室已掌握各種操作技術(shù)，但護(hù)理對(duì)象、情境的不同，易致其產(chǎn)生緊張心理［３］。

３．１．２對(duì)臨床見習(xí)的“期待”突顯學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

興趣是一個(gè)人傾向于認(rèn)識(shí)、研究獲得某種知識(shí)的心理特征，是可以推動(dòng)人們求知的一種內(nèi)在力量［４］。本組中，５３．３３％的護(hù)生表示很期待臨床見習(xí)，２０．００％的護(hù)生因即將下臨床而激動(dòng)。如有學(xué)生表示下臨床是她們“成為真正護(hù)士的時(shí)刻”。通過此次學(xué)習(xí)，護(hù)生希望達(dá)成多個(gè)目標(biāo)，６６．６７％希望學(xué)到更多的知識(shí)和技術(shù)、了解臨床，希望通過臨床見習(xí)有更多動(dòng)手的機(jī)會(huì)。這種積極的態(tài)度有利于護(hù)生學(xué)習(xí)的開展、知識(shí)的掌握、能力的鍛煉［４］。但同時(shí)也可看出，護(hù)生多從自身角度關(guān)注學(xué)習(xí)所得，較少涉及對(duì)外界的關(guān)注。

３．２臨床見習(xí)帶來的轉(zhuǎn)變

３．２．１護(hù)生從臨床見習(xí)中收獲頗多

通過２周的臨床見習(xí)，雖然有１１．１１％的護(hù)生提到護(hù)士工作的苦與累，但從結(jié)果中可以看出她們感受更多的是甜———“學(xué)到很多東西”，臨床見習(xí)前后的關(guān)注點(diǎn)發(fā)生了變化。學(xué)習(xí)前的緊張、擔(dān)心逐漸消去，代之以自信、樂趣。護(hù)生從擔(dān)心病人難以溝通轉(zhuǎn)變?yōu)檎J(rèn)識(shí)溝通的重要性并學(xué)會(huì)了與病人溝通的技巧，甚至感謝病人。

３．２．２堅(jiān)定了從事護(hù)士職業(yè)的信念

學(xué)習(xí)結(jié)束后，６４．４４％的護(hù)生表示此次臨床見習(xí)加深了她們對(duì)護(hù)理的理解和認(rèn)識(shí)，明確了護(hù)士的責(zé)任，護(hù)士應(yīng)具備“責(zé)任心”“愛傷觀念”“知識(shí)的淵博”“應(yīng)變能力”“真誠(chéng)”等。對(duì)于護(hù)理內(nèi)涵的正確認(rèn)識(shí)是她們確立護(hù)理職業(yè)觀的重要一步。對(duì)于護(hù)理內(nèi)涵的深入理解更堅(jiān)定了護(hù)生從事護(hù)士職業(yè)的信念。目前，護(hù)理事業(yè)面臨的難題之一———護(hù)士流失嚴(yán)重，其重要原因就是護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀不夠牢固［５］。目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校普遍采用１年臨床實(shí)習(xí)模式，最初安排１周～８周的基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)習(xí)期，這種模式常使得大部分護(hù)生在臨床基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)習(xí)期對(duì)護(hù)理專業(yè)所需要的職業(yè)態(tài)度和價(jià)值缺乏較為正確的認(rèn)知，不能適應(yīng)臨床與學(xué)校的差異［６］。本課程在基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)與技術(shù)學(xué)習(xí)結(jié)束后即刻安排的２周臨床見習(xí)避免了這種臨床與學(xué)校的脫節(jié)。學(xué)生在運(yùn)用知識(shí)的過程中，也能獲得更多的職業(yè)歸屬感，從而有利于其堅(jiān)定職業(yè)信念。