臨床實習是基礎醫學教學的延伸，是臨床教學工作中的重要組成部分，是醫學生將前期所學的基本理論知識運用到臨床實踐工作中，為將來的工作打下堅實基礎，成為一名合格醫生的必經之路[1]。臨床帶教老師是醫學生接觸專業實踐的引導者和啟蒙者，肩負著傳授醫學知識和培養醫師職業素質的雙重任務。

1教師的自身素質

1.1教師的專業知識水平：早在韓愈《師說》：“師者，傳道，授業，解惑也”。作為臨床醫學教育工作者，有其職業的特殊性。臨床醫學教育者，首先是一名臨床醫務工作者，這是由臨床醫學這門課程的特殊性所決定的，臨床醫學不同于基礎醫學，具有很強的實踐性。這就要求臨床帶教者首先要注重自身專業知識水平的提高。帶教老師主要是幫助同學將所學理論知識與臨床實踐結合起來，因此教師過硬的專業知識是教學過程順利進行的基礎。

1.2教師的教學水平：作為一名教師僅有專業知識是不能滿足教學需要的。教師要注重教學水平的提高，“教學是一門科學，又是一門藝術”，這一觀點不僅已成為教育理論工作者的共識，更是廣大從事教學實踐的一線教師的切身體驗。從孔子的“因材施教”到陶行知的“教學做合一”，人類的教學研究經歷了一個漫長的發展過程，人類對教學的認識不斷地提高和發展。那么，什么事教學藝術？指教的藝術和學的藝術的統一活動方式。在這一活動中，以教師為主導，學生為主體，師生在教學規律和美學規律的指導下緊密合作，充分發揮教學雙方的個性與創造性以及教學環境的一切條件，靈活地運用富有審美價值的教學形式與方法，使雙方能夠在愉悅中有效地教和學，以取得優化的教學效果，實現教學目標。教學藝術是教師長期積累，努力探索，積極創造出來的寶貴財富。因此，教師還必須注重教學水平的提高。在我院任教的帶教老師，都是經過教師上崗培訓，取得教育部門頒發的《高校教師資格證》，能較好的應用教學的藝術，提高教學質量。

2呼吸內科教學方法總結

2.1呼吸內科帶教工作存在的困難：呼吸內科由于其病種的復雜、特殊性，臨床工作有其專業性特點，因此給臨床實習帶教工作帶來一定的難度。具體來說，可以分為以下幾個方面。

2.1.1學生方面：實習學員剛從學校來到醫院實習，由于醫院環境，人際關系及學習方式的改變，其心理活動也有一定的變化，尤其在剛接觸臨床時，對環境、臨床工作存在陌生、好奇又緊張的心理，在病區面對著患有各種疾病的患者及陌生的帶教教員，產生擔心、自卑甚至惶恐的心理。

2.1.2患者方面：近年來，醫患關系一直是比較敏感的話題，造成很多患者對醫院的不信任感，很多患者不信任學生，給臨床帶教工作帶來很大難度。患者一般多為年老體弱者，基礎疾病較多，抵抗力差，心肺功能差，患者或家屬擔心體力不支，或受涼加重病情等原因，不愿配合臨床教學工作，或愿意配合卻心有余而力不足。由于地域差異，我院地處廣西南寧，好多患者講狀語或地方俚語，而學員多為祖國各地，造成醫患交流溝通障礙，給臨床帶教工作帶來一定困難。另一方面，患者多年齡較大，聽力及表達能力下降，也給臨床帶教工作帶來很多不便。由于呼吸內科疾病特點，典型病例缺乏，是臨床帶教工作中不可避免的問題。

2.2呼吸內科帶教方法總結

2.2.1入院前培訓很重要：入院前培訓包括兩個方面：一是一般臨床思維和技能的培訓，二是醫院規章制度和科室要求的培訓。來我院實習的學生以本科實習生為主，每科輪轉時間為1～3周，時間較短，往往在來到醫院前未能做好充分準備。為了使他們能盡快熟悉新的環境，進入角色，有必要對其進行入院前學習，強調遵守學習紀律與醫院規章制度。每次實習生入院學習前，都會集中起來參加“崗前培訓”學習醫院的規章制度，要求實習生培養良好的紀律和嚴謹的工作作風。幫助學生盡快轉換角色，樹立起醫師的觀念和形象。在實習過程中有相當一部分實習醫師不善于同病人交流，通過教育要使其懂得病人是我們的服務對象。要成為一名合格的醫師，首先要懂得關心病人，尊重病人。故帶教老師應作好表率，幫助學生樹立起醫師的形象和責任心，提高學生在病人心目中的地位。

2.2.2PBL教學法值得借鑒和應用：PBL（problem-basedlearning）教學法，即以“以問題為基礎的學習”。20世紀70年代，PBL教育模式得到了世界衛生組織和世界醫學教育聯合會的認可，目前國外醫學教育普遍采用。目前正成為我國醫學教育改革的方向之一，通過國內外多所醫學院校的教育實踐，已顯現出良好的效果[2]。PBL之所以受到醫學教育界的廣泛重視，其原因在于它強調培養學生分析問題和解決問題的能力，強調基礎學科與臨床醫學的密切聯系，從而實現從應試教育向素質教育的轉變[3]。帶著問題去學習，往往能收到事半功倍的效果。

2.2.3將課堂帶到病房進行：在教學查房的形式上我們采取了先在床邊匯報病史及體檢，然后到辦公室講解、提問及結合病例復習的形式[4]。病房是培養醫生的最好課堂。床邊教學是培養學生臨床思維能力的最好途徑。查房時，帶教老師要有意識地引導學生從病史詢問、體格檢查中了解癥狀和體征，根據已掌握的基礎知識，幫助他們由此及彼，由表及里的分析病情。從而更好的把課本知識同實際病例結合起來，加深對疾病的認識。

2.2.4注重學生逆向思維的培養：在教學過程中，正向思維教學方式使用的較多，即先說明疾病的名稱，再說明疾病的各種特點，如傳統教學方法（lecturebasedlearning，LBL）。比如在我們科室肺功能理論課的教學中多采用這種教學方法，先明確是什么樣的疾病，再分析肺功能的報告。但在臨床實際工作中則基本是逆向思維，即先詢問病史、查體，考慮可能出現那幾種疾病，然后作相關檢查，再次分析最有可能的疾病，也就是需要根據肺功能的報告分析出可能的疾病，即以上我們所說的PBL教學模式。見習是理論與臨床實踐的橋梁課程，這時就要加強培養學生接近臨床工作狀態的逆向思維方式。在見習教學中，通常自肺功能資料庫中調出幾份簡單而典型的肺功能報告，讓學生們試著分析，增強其靠所知道的信息來診斷疾病的能力，以便將來能夠適應于臨床工作[5]。