作者：錢文良 單位：中南大學(xué)公共管理學(xué)院

加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，是新農(nóng)村建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。十七大報(bào)告中明確指出:要建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。十七屆三中全會(huì)作出了《中共中央關(guān)于推進(jìn)農(nóng)村改革發(fā)展若干重大問題的決定》，其中明確提出促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的目標(biāo)要求，指出基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系廣大農(nóng)民幸福安康，必須盡快惠及全體農(nóng)民。

一、湖南省農(nóng)村衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀分析

農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系服務(wù)水平的高低，首先取決于其人才隊(duì)伍水平的高低。衛(wèi)生隊(duì)伍水平直接影響到農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與水平，直接關(guān)系到農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系的供給質(zhì)量。近年來，全省衛(wèi)生行政管理部門按照“準(zhǔn)入、穩(wěn)定、教育、培訓(xùn)”的思路開展農(nóng)村衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè)。具體如下:

一是開展農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)。近5年利用中央預(yù)算內(nèi)資金11371萬元，采取到省、市、縣集中培訓(xùn)和IPTV機(jī)頂盒培訓(xùn)的形式，共培訓(xùn)縣級(jí)衛(wèi)生局局長、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生等農(nóng)村衛(wèi)生人員28萬人次。其中，爭(zhēng)取了香港李兆基基金開展的“溫暖工程培訓(xùn)項(xiàng)目”，在10個(gè)縣市開展了鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生1100名。

二是對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員實(shí)行事業(yè)編制管理。09年3月25日，湖南省機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室、湖南省衛(wèi)生廳、湖南省財(cái)政廳印發(fā)《湖南省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)(試行)(湘編辦［2009］20號(hào))》，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為事業(yè)單位，由政府舉辦，人員編制按每1000人服務(wù)人員配備1．2－1．4人標(biāo)準(zhǔn)核定，解決了長期以來鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)性質(zhì)、編制明的問題。

三是開展執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考前強(qiáng)化培訓(xùn)。09年8月，啟動(dòng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考前強(qiáng)化培訓(xùn)，首期培訓(xùn)班共25天，將在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作、報(bào)考09年度臨床類別的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師且技能操作考核合格的1500人，集中在湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。

四是實(shí)施免費(fèi)定向培訓(xùn)和中專學(xué)歷教育。09年啟動(dòng)了農(nóng)村高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人才定向免費(fèi)培養(yǎng)工作，委托吉首大學(xué)為湘西地區(qū)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專升本50名，要求畢業(yè)后回合同鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)5年以上，從而逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)村高素質(zhì)衛(wèi)生技術(shù)人才本土化。

二、湖南省農(nóng)村衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè)中的問題

我省農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系的硬件設(shè)施已大有提高，但總體隊(duì)伍水平不夠。主要表現(xiàn)在:

一是農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系的人才隊(duì)伍整體水平偏低。從上世紀(jì)80年代末起，鄉(xiāng)村兩級(jí)基層衛(wèi)生組織由于失去了集體經(jīng)濟(jì)的依托，各級(jí)政府又未能適時(shí)地增加投入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作條件艱苦，工資待遇低且無保障，全日制醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)大專以上學(xué)歷的大學(xué)生大多不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，那些有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)且具備資質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員又相繼調(diào)往上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位或自謀職業(yè)，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍整體水平下降，高水平學(xué)科帶頭人欠缺，優(yōu)勢(shì)學(xué)科不多。

二是隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理。從整體結(jié)構(gòu)來看，農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍中，非專業(yè)技術(shù)人員占的比重過大。從知識(shí)和技術(shù)結(jié)構(gòu)來看，大部分醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)和從業(yè)經(jīng)驗(yàn)主要集中在常見病和多發(fā)病的治療上，缺乏預(yù)防、保健、康復(fù)、健康咨詢等相應(yīng)的知識(shí)和技能。另外，農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)行政管理人員也缺乏嚴(yán)重，很多財(cái)會(huì)人員可能是醫(yī)生護(hù)士等人員轉(zhuǎn)過來的，缺乏管理工作所需的專業(yè)知識(shí)，影響到基層醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)。

三是隊(duì)伍穩(wěn)定性差。農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由于各種因素的影響，衛(wèi)生技術(shù)人員到基層幾年后的水平就只能是鄉(xiāng)村醫(yī)生的水平，缺乏提升環(huán)境，很難跳出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其經(jīng)歷對(duì)其進(jìn)入城市或其他更高一級(jí)醫(yī)院有負(fù)面作用。另外，農(nóng)村交通、生活條件差，不便于個(gè)人生活。

三、改進(jìn)湖南省農(nóng)村衛(wèi)生人員隊(duì)伍建設(shè)的建議

為加快農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)，有關(guān)部門出臺(tái)了一些管理措施，如人員實(shí)行編制管理，因事設(shè)崗，按崗定人，衛(wèi)生技術(shù)人員占職工總數(shù)的90%以上，新進(jìn)衛(wèi)生技術(shù)人員由區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一公開招考擇優(yōu)錄用等具體政策和制度。但從實(shí)施效果來看，存在著諸多問題，主要體現(xiàn)在編制的制約和待遇無保障。后者在鄉(xiāng)村醫(yī)生中更為突出。全省鄉(xiāng)村醫(yī)生有一部分接近或年滿60歲，從年齡大小、健康狀況以及崗位要求來看，有很大一部分已經(jīng)不適宜繼續(xù)在村衛(wèi)生室崗位執(zhí)業(yè)。但目前大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生不愿意退出這一隊(duì)伍，其主要原因是離開崗位后無養(yǎng)老保障。由于保障機(jī)制沒有健全，退出機(jī)制不暢，造成隊(duì)伍老化嚴(yán)重，很多村面臨后繼無人的問題，影響到農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療任務(wù)落實(shí)。

人才問題是當(dāng)前我省農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在的一個(gè)大問題。必須完善農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍的建設(shè)機(jī)制，著力解決農(nóng)村衛(wèi)生人力的引進(jìn)、留住的問題，引導(dǎo)衛(wèi)生人力尤其是醫(yī)學(xué)類衛(wèi)生事業(yè)類畢業(yè)生向農(nóng)村基層流動(dòng)，逐步解決農(nóng)村衛(wèi)生人力資源匱乏的問題。從實(shí)際情況來看，我省農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)機(jī)制，需從以下幾個(gè)方面予以完善:一是完善農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍的編制管理政策。明確〗農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為事業(yè)單位，其人員為正式事業(yè)編制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照其機(jī)構(gòu)定位所需專業(yè)技術(shù)人員和適當(dāng)管理人員確定編制，村衛(wèi)生室則按照一村一室一人確定編制;要明確農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的事業(yè)編制只歸屬于專業(yè)技術(shù)人員和一定比例的管理干部;目前實(shí)行才“老人老辦法，新人新辦法”予以過渡。二是各級(jí)財(cái)政要按照核定編制足額撥付事業(yè)經(jīng)費(fèi)和公共衛(wèi)生費(fèi)用，保證農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的基本工資待遇，同時(shí)，在教育培訓(xùn)、職稱晉升等方面提供相應(yīng)的政策傾斜。對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生，要在“新醫(yī)改意見”的指導(dǎo)下，盡快研究制定相關(guān)政策，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生基本待遇問題，加快建立鄉(xiāng)村醫(yī)生社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，制定農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性的鼓勵(lì)政策和獎(jiǎng)懲機(jī)制，為鄉(xiāng)村留住人才創(chuàng)造一個(gè)良好的條件。三是完善農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)機(jī)制。應(yīng)根據(jù)農(nóng)村基層衛(wèi)生需要，確定明確的培養(yǎng)計(jì)劃;應(yīng)著眼于農(nóng)村基層衛(wèi)生隊(duì)伍的整體水平的提升實(shí)施培養(yǎng)，擴(kuò)大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)面;結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生的特點(diǎn)，探索多種形式的培訓(xùn)方式，提高業(yè)務(wù)培訓(xùn)的實(shí)效。四是建立吸引人才的長效機(jī)制。應(yīng)制定鼓勵(lì)本專科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到鄉(xiāng)村創(chuàng)業(yè)的各項(xiàng)積極的政策，并且落實(shí)到位，為他們提供和創(chuàng)造比較優(yōu)越的工作和生活環(huán)境條件。使這部分大學(xué)生能扎根鄉(xiāng)村，成為發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的主力軍和中堅(jiān)力量，以改善現(xiàn)有農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生學(xué)歷層次不高、知識(shí)結(jié)構(gòu)老化、從業(yè)能力低下的現(xiàn)狀。政府應(yīng)面向農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擴(kuò)大定向招生覆蓋面，并建立高等教育無償基金，解決貧困學(xué)生入學(xué)經(jīng)費(fèi)問題，學(xué)生畢業(yè)后由政府統(tǒng)一計(jì)劃使用;保證進(jìn)入農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的大學(xué)生各項(xiàng)待遇，優(yōu)先解決編制、住房、工資待遇;加大專業(yè)培養(yǎng)力度，使其個(gè)人職業(yè)前途能夠得到保證和自我價(jià)值得到實(shí)現(xiàn)，達(dá)到事業(yè)留人的境界，真正實(shí)現(xiàn)“下得去、留得住、用得上”。