作者：袁蕙蕓 謝宗豹 單位：上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院

江澤民同志在全國(guó)科技大會(huì)上講話(huà)指出:“創(chuàng)新是一個(gè)民族進(jìn)步的靈魂,是國(guó)家興旺發(fā)達(dá)的不竭動(dòng)力。”講話(huà)指出了時(shí)發(fā)表展對(duì)于培養(yǎng)創(chuàng)造性人才的呼喚,指明了培養(yǎng)創(chuàng)造性人才是教育的重要任務(wù)。因此,強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新教育是教育價(jià)值觀(guān)重新定位的一個(gè)必然趨勢(shì)。在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域,傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方式正在接受?chē)?yán)峻的挑戰(zhàn),我們應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育的現(xiàn)狀有所了解,并在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育中逐步倡導(dǎo)創(chuàng)新教育。

1醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育的現(xiàn)狀調(diào)查

1.1材料與方法

2001年8月對(duì)本校五所附屬醫(yī)院的臨床學(xué)生、年輕醫(yī)師、資深醫(yī)師各20名,(總計(jì)300份)發(fā)放關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀的問(wèn)卷調(diào)查表(附件1),回收問(wèn)卷情況如下:臨床學(xué)生96份,年輕醫(yī)師97份,資深醫(yī)師98份,回收率分別為96%、97%、98%。所有數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計(jì)以及SAS統(tǒng)計(jì)軟件中的行*列表卡方檢驗(yàn)。

1.2結(jié)果與分析(見(jiàn)表1)

1.2.1“您覺(jué)得醫(yī)學(xué)生應(yīng)該在學(xué)校里學(xué)到什么”這一看似簡(jiǎn)單的問(wèn)題已經(jīng)將教育的創(chuàng)新理念包含其中。大部分的學(xué)生、醫(yī)師在“知識(shí)與醫(yī)技”、“醫(yī)學(xué)思維”、“兩者皆有”三個(gè)答案中回答“兩者皆有”,說(shuō)明創(chuàng)新教育的觀(guān)念已經(jīng)漸入人心。但是,比較學(xué)生、年輕醫(yī)師、資深醫(yī)師的回答情況,P值為0.039,說(shuō)明三類(lèi)群體的觀(guān)念的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,主要表現(xiàn)在學(xué)生與老師對(duì)醫(yī)學(xué)思維的差異上,老師對(duì)醫(yī)學(xué)思維重要性的認(rèn)識(shí)更深刻,“醫(yī)學(xué)思維”與“兩者皆有”之和的比例要高于學(xué)生至少5個(gè)百分點(diǎn)。

1.2.2教學(xué)方式臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育應(yīng)該以教師為主導(dǎo),學(xué)生為主體,主要通過(guò)教學(xué)方式方法來(lái)體現(xiàn)。結(jié)果顯示,學(xué)生老師都比較贊同以啟發(fā)式為主、總結(jié)式為輔的教學(xué)方式,提示我們創(chuàng)新教學(xué)模式的設(shè)計(jì)具有普遍的必要性。從統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果來(lái)看,顯示三類(lèi)人群的意見(jiàn)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.3影響教學(xué)方式的因素對(duì)于影響教學(xué)方式的主要原因,學(xué)生和老師之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0001)。教師們大都把原因歸結(jié)為“教師精力有限”,年輕教師和資深教師分別為54.6%和55.1%,而同學(xué)則認(rèn)為老師受“長(zhǎng)久以來(lái)的傳統(tǒng)束縛”的比例達(dá)到60.4%。因此,要鼓勵(lì)臨床教師在教學(xué)方法上推陳出新和從教思想的穩(wěn)定,必須為培養(yǎng)臨床創(chuàng)新型教師隊(duì)伍營(yíng)造良好的環(huán)境氛圍。

1.2.4需要進(jìn)一步安排的課程在“您覺(jué)得哪一類(lèi)課程的課時(shí)還需要足夠的安排”的回答中,三類(lèi)人群的意見(jiàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003),提示學(xué)生、年輕教師、資深教師對(duì)需要安排的課程的需求范圍是有所側(cè)重的。但是,無(wú)論學(xué)生還是教師的答案中,均是理論課程的比例最低,臨床見(jiàn)實(shí)習(xí)課程的比例最高,說(shuō)明臨床實(shí)踐類(lèi)課程有待進(jìn)一步加強(qiáng),臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育實(shí)施的步伐還有待加快。

1.2.5醫(yī)學(xué)教育最主要的問(wèn)題在醫(yī)學(xué)教育的最主要問(wèn)題上,三類(lèi)群體看法的差異具有顯著性(P=0.003):42.7%的學(xué)生認(rèn)為主要是教學(xué)方法不科學(xué),29.2%的學(xué)生認(rèn)為是教學(xué)安排問(wèn)題;年輕醫(yī)師中47.4%認(rèn)為是教學(xué)方法不科學(xué),其次有27.8%認(rèn)為是同學(xué)主動(dòng)性不高;資深醫(yī)師中主要認(rèn)為是同學(xué)主動(dòng)性不高,占38.8%,其次認(rèn)為是教學(xué)方法不科學(xué),占26.5%。其實(shí),同學(xué)積極性不高只是一種表面現(xiàn)象,它從另一個(gè)側(cè)面反映了導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高的其他因素,諸如教學(xué)方式、教學(xué)安排上的各類(lèi)問(wèn)題等。提示我們的臨床教師應(yīng)當(dāng)主動(dòng)參與傳統(tǒng)教育向創(chuàng)新教育的變革,尊重學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位,積極探索有利于學(xué)生創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力培養(yǎng)的教學(xué)新方法。由上述調(diào)查結(jié)果顯示,盡管醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)雙方都深深體會(huì)到教育的目標(biāo)是要培養(yǎng)學(xué)生的思維方式,但實(shí)際上,由于教學(xué)方法、教學(xué)安排上的原因,師生一致期望的啟發(fā)式的教學(xué)方式尚未被廣泛應(yīng)用。其原因主要是臨床教師精力有限,少有探索教學(xué)方法的時(shí)間和熱情。

2醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育的目標(biāo)定位

由上述調(diào)查結(jié)果可以看出,當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀與新世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育社會(huì)職能的轉(zhuǎn)變是不相適應(yīng)的。醫(yī)學(xué)教育作為社會(huì)教育的一個(gè)重要組成部分,知識(shí)經(jīng)濟(jì)的時(shí)代要求將對(duì)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)產(chǎn)生深刻的影響。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)生從業(yè)素質(zhì)要求的廣泛背景,醫(yī)學(xué)教育應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)學(xué)生具有多維學(xué)科的知識(shí)和技能結(jié)構(gòu),注重學(xué)生綜合素質(zhì)、實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng),努力適應(yīng)社會(huì)需要。

2.1醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育的實(shí)施,首先要確立自己的教育價(jià)值觀(guān)

教育改革,觀(guān)念先行。20世紀(jì)80年代以后,世界各國(guó),特別是發(fā)達(dá)國(guó)家的教育戰(zhàn)略都把眼光瞄準(zhǔn)了21世紀(jì)的教育價(jià)值。1996年,聯(lián)合國(guó)教科文組織的“國(guó)際21世紀(jì)教育委員會(huì)”發(fā)表了《學(xué)習(xí):人類(lèi)的內(nèi)在寶庫(kù)》的報(bào)告,強(qiáng)調(diào)把人作為發(fā)展的中心。認(rèn)為21世紀(jì)的教育不再是發(fā)展的手段,教育的本身就是發(fā)展的基本內(nèi)容和目標(biāo),接受教育不再僅僅是為了謀生,而是為了社會(huì)的和諧發(fā)展、個(gè)人能力的充分發(fā)揮以及個(gè)人能終生學(xué)習(xí)。在新的知識(shí)經(jīng)濟(jì)的時(shí)代里,教育的主要任務(wù)是為知識(shí)創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新提供人才支持和知識(shí)支持。教育作為一種基本的生產(chǎn)力要素,要逐步成為培養(yǎng)創(chuàng)新人才和創(chuàng)新知識(shí)的一種產(chǎn)業(yè)。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的人才競(jìng)爭(zhēng)最終將體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)人才知識(shí)更新、能力創(chuàng)新的競(jìng)爭(zhēng)力上,而醫(yī)學(xué)教育將成為醫(yī)學(xué)事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的不竭動(dòng)力。這種知識(shí)創(chuàng)新的教育價(jià)值觀(guān)是實(shí)施醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育最基本的價(jià)值定位。

2.2醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育的實(shí)施,還要明確自己的人才質(zhì)量觀(guān)

這是進(jìn)行創(chuàng)新教育總體設(shè)計(jì)和技術(shù)設(shè)計(jì)的基本依據(jù)。我們認(rèn)為,創(chuàng)新教育并不企圖將每個(gè)人都培養(yǎng)成出類(lèi)拔萃的創(chuàng)新者,而是力圖提高所有受教育者的創(chuàng)新素質(zhì),使其將來(lái)能適應(yīng)創(chuàng)新時(shí)代和創(chuàng)新事業(yè)的要求。因此,我們?cè)诤饬縿?chuàng)新教育的質(zhì)量時(shí),不必一味苛求用科學(xué)家、發(fā)明家的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)分析判斷,而是基于不同教育領(lǐng)域的培養(yǎng)目標(biāo),分別從知識(shí)、能力和個(gè)性方面的變化來(lái)加以判別和檢驗(yàn)。首先,良好的創(chuàng)新知識(shí)體系是創(chuàng)新者的基本特征之一。創(chuàng)新離不開(kāi)知識(shí)的長(zhǎng)期積累,哲學(xué)家弗蘭西斯•培根的名言“知識(shí)就是力量”至今仍有其深遠(yuǎn)的意義。同時(shí),一個(gè)人僅有豐富的“靜態(tài)”知識(shí),并不會(huì)具有創(chuàng)新能力,只有與能力、個(gè)性相結(jié)合的知識(shí)才能適應(yīng)創(chuàng)新的時(shí)代。第二,創(chuàng)新人才的培養(yǎng)還需具有創(chuàng)新能力結(jié)構(gòu)的構(gòu)建,它包含一般創(chuàng)新能力和特殊創(chuàng)新能力。所謂一般創(chuàng)新能力是指在一切創(chuàng)新領(lǐng)域都起作用的能力,是代表創(chuàng)新者心理能力水準(zhǔn)的最普遍的能力體系。他主要包括觀(guān)察能力、記憶能力、想象能力、思維能力以及實(shí)踐能力等。特殊創(chuàng)新能力是創(chuàng)新能力體系中從事特定活動(dòng)所必須具有的學(xué)科能力和專(zhuān)門(mén)能力。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維能力以及終生學(xué)習(xí)的觀(guān)點(diǎn)將顯得尤為重要。第三,從各種創(chuàng)新案例可見(jiàn),成功者除了知識(shí)、能力等才智因素外,還離不開(kāi)某種非才智方面的支持,即個(gè)性方面的素質(zhì),如道德品質(zhì)、膽魄和毅力等等。因此,醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育在塑造創(chuàng)新人格方面,既是一種“成功教育”,又是一種“挫折教育”,實(shí)踐中要強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的培植。