作者：徐靜娟 單位：江南大學(xué)醫(yī)學(xué)系

為適應(yīng)新世紀(jì)對高等護(hù)理人才的需求,高等護(hù)理教育必須在教育思想、教學(xué)內(nèi)容和和教學(xué)方法等方面進(jìn)行全面的改革。我們有必要借鑒國外先進(jìn)的醫(yī)學(xué)教育,特別是護(hù)理教學(xué)成果,同時(shí)結(jié)合我國的實(shí)際情況加以應(yīng)用。美國的醫(yī)學(xué)教育(包括護(hù)理教育)是西方醫(yī)學(xué)教育的典型代表,是一種比較成功和有特色的教育模式。由于美國醫(yī)療行業(yè)競爭激烈,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的醫(yī)學(xué)院的競爭也非常激烈。畢業(yè)生的質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)學(xué)院的名譽(yù)和發(fā)展,培養(yǎng)出高質(zhì)量的學(xué)生是醫(yī)學(xué)院的主要目標(biāo)。所以,美國各醫(yī)學(xué)院都積極進(jìn)行教學(xué)改革,探索新的教學(xué)方法,不斷進(jìn)行教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量的研究與評價(jià)。從美國的醫(yī)學(xué)教育模式,我們可以看到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展,比較而言,我國醫(yī)學(xué)教育在諸多方面仍有較大差距。因此,有必要借鑒國外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育成果,進(jìn)一步更新教育思想,轉(zhuǎn)變教育觀念,加快我國高等醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)課程改革,走出一條有中國特色的高等護(hù)理教育發(fā)展之路。

一、國外醫(yī)學(xué)教學(xué)的最新發(fā)展趨勢

1.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)相互滲透、有機(jī)結(jié)合在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段(前2年),有目的地滲透臨床內(nèi)容,增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在臨床教學(xué)階段中(后2年),更多地聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識,甚至基礎(chǔ)和臨床教師共同講授一門課程。在整個(gè)4年的學(xué)習(xí)中,基礎(chǔ)課程與臨床課程相互結(jié)合、相互促進(jìn)。在基礎(chǔ)課教學(xué)中,將形態(tài)學(xué)課程(解剖學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué))、功能學(xué)課程(生理學(xué)、生物化學(xué)等)以及涉及內(nèi)外環(huán)境相互影響的課程(免疫學(xué)、微生物學(xué)、基礎(chǔ)藥理學(xué)等)分別組合起來,集中授課,較好地發(fā)揮了不同課程之間的相互促進(jìn)作用,有益于學(xué)生對知識的深入掌握。臨床教學(xué)中強(qiáng)調(diào)以器官系統(tǒng)學(xué)習(xí)為主,課程主次分明,基礎(chǔ)內(nèi)外科教學(xué)比例較大。在學(xué)習(xí)某一器官系統(tǒng)時(shí),特別注重聯(lián)系組織、解剖、生理、藥理等知識,使學(xué)生對疾病的認(rèn)識較深,理解較透。

2.以問題為中心和以小組教學(xué)為特色是醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要形式以問題為中心(PBL)教學(xué)法在美國醫(yī)學(xué)院校已廣泛采用。學(xué)生在以小組為單元學(xué)習(xí)時(shí),教師通常將討論的內(nèi)容變成問題提出,并提出解決問題的思路,然后學(xué)生們共同討論。學(xué)生們經(jīng)常利用各種信息資源,如通過圖書館、網(wǎng)絡(luò)、請教專家等途徑,獲得問題答案后,再返回到課堂進(jìn)行交流。教師主要起把握方向、布置任務(wù)、進(jìn)行總結(jié)的作用。課堂上學(xué)生討論、講解的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過教師講解的時(shí)間,學(xué)生的主觀能動性得以充分發(fā)揮,有效地培養(yǎng)了學(xué)生的表達(dá)能力、主動學(xué)習(xí)能力、利用信息資源能力和邏輯思維能力。美國醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生數(shù)量較小,教學(xué)資源豐厚,因此,大部分醫(yī)學(xué)院均采用小組教學(xué)為主,特別是臨床教學(xué)和基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)。學(xué)生以3-5人為一組,由專門訓(xùn)練的教師負(fù)責(zé)教學(xué),大多采用床邊教學(xué)和隨機(jī)教學(xué)的模式,學(xué)生實(shí)習(xí)操作機(jī)會很多。對臨床中沒有見到的病種,由科室組織“午餐討論”或?qū)ｎ}講座,進(jìn)行專題講授和討論。在臨床實(shí)習(xí)中,每個(gè)學(xué)生有專門教師負(fù)責(zé)。教師既組織多人參加的病歷討論,又有一對一的具體指導(dǎo)。

3.早期接觸病人,提高學(xué)生與患者交流的能力許多院校在大學(xué)的第一年即讓學(xué)生接觸病人。與其說是采集病史,不如說是與病人交談,在實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生熱愛病人、理解病人、幫助病人的理念。這既是醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí),也是醫(yī)德品質(zhì)和醫(yī)生素質(zhì)的培養(yǎng)過程。各學(xué)年學(xué)生與病人交流的內(nèi)容不同,由淺入深,從簡單交流,到詳細(xì)了解病史,制定正確診治方案。待畢業(yè)時(shí),每位學(xué)生均能自如得體地與病人交流,順利完成采集病史、查體,指導(dǎo)病人進(jìn)一步檢查和治療,提供咨詢和健康教育等全部內(nèi)容,為進(jìn)入住院醫(yī)師階段打下良好的基礎(chǔ),這是美國醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具有良好素質(zhì)的主要教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)環(huán)節(jié)。

4.采用模擬病人,培養(yǎng)學(xué)生處理急危重癥的能力模擬病人即(由佛羅里達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先發(fā)明)模擬病人計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。學(xué)生可以通過計(jì)算機(jī)了解此“病人”的生理狀態(tài),并制造各種病理狀態(tài),然后施加搶救或治療措施,觀察“病人”的各種反應(yīng),從而進(jìn)一步理解病人的生理病理機(jī)制,這是臨床教學(xué)特別是麻醉、休克、心臟病、呼吸衰竭等嚴(yán)重疾患教學(xué)的良好方法。學(xué)生可在模擬“病人”身上反復(fù)操作,由此訓(xùn)練學(xué)生臨床動手能力和臨床思維,增強(qiáng)記憶,教師有充分的時(shí)間進(jìn)行分析講解和實(shí)踐指導(dǎo)。目前,模擬病人系統(tǒng)已在全世界許多學(xué)校使用,效果良好。

5.應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)手段,完善各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)美國各醫(yī)學(xué)院非常重視網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用,幾乎所有的課程均有網(wǎng)絡(luò)教學(xué)內(nèi)容。各大學(xué)都有自己的內(nèi)部網(wǎng)絡(luò),網(wǎng)上內(nèi)容豐富,有文字,也有大量的組織解剖圖片、病理樣本及切片等,有的還配有三維動畫。當(dāng)授課教師講課時(shí),可以根據(jù)自己的課程需要,隨時(shí)切換投影內(nèi)容,基本上做到圖文并茂、生動活潑,基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合,講解的內(nèi)容豐富、實(shí)用、全面。學(xué)生可以隨時(shí)上網(wǎng)了解所學(xué)內(nèi)容,擴(kuò)展知識范圍,查詢最新醫(yī)學(xué)信息。此外,硬件系統(tǒng)建設(shè)也非常完善,網(wǎng)上檢索、網(wǎng)上答疑、網(wǎng)上交流已成為學(xué)生學(xué)習(xí)中不可缺少的一部分。

6.建立科學(xué)評估體系,不斷提高教學(xué)質(zhì)量為了較好地評價(jià)畢業(yè)生的質(zhì)量,美國醫(yī)學(xué)院探討了許多評價(jià)方法。一是教師對學(xué)生評價(jià)。教師通過考試、與學(xué)生交流、觀察學(xué)生的操作能力對學(xué)生進(jìn)行評價(jià),此法是比較傳統(tǒng)的評價(jià)方法;二是學(xué)生彼此之間打分,相互評價(jià)。這是某些醫(yī)學(xué)院比較推崇的方式,他們認(rèn)為學(xué)生彼此評價(jià)更能準(zhǔn)確、客觀地代表學(xué)生的能力水平,并起到學(xué)生之間相互促進(jìn)、相互學(xué)習(xí)的作用;三是一次性通過全美醫(yī)師資格考試,也是各學(xué)校之間評比的主要方式;四是隨機(jī)抽取畢業(yè)生調(diào)查,通過用人部門對畢業(yè)生水平和能力的反饋,評價(jià)學(xué)校的教學(xué)水平和質(zhì)量。通過以上手段,學(xué)校分析尋找教學(xué)活動中的不足,進(jìn)一步加強(qiáng)教學(xué)改革,提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。

二、我國醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)取得的成果和存在的問題

長期以來,我國的高等醫(yī)學(xué)教學(xué)已取得了豐富的經(jīng)驗(yàn),建立了系統(tǒng)的理論,也培養(yǎng)了一大批醫(yī)學(xué)人才。但是,隨著我國改革的不斷深入,對外開放的不斷加快,市場經(jīng)濟(jì)的逐漸普及,作為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)主渠道的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu),其體制已發(fā)生了深刻的變化,這也對傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)帶來前所未有的挑戰(zhàn)。目前,我國的高等醫(yī)學(xué)教學(xué)尤其是高等護(hù)理教學(xué)還存在的一系列需要解決的現(xiàn)實(shí)問題。首先是教學(xué)目標(biāo)和實(shí)際需要相互脫節(jié),受傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響,即使是專科層次,其醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)同樣求大求全,往往只重視學(xué)生的普通專業(yè)醫(yī)療技術(shù)的培養(yǎng),忽視了市場更需要的高等護(hù)理人才和社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作者的培養(yǎng);其次是基礎(chǔ)教學(xué)和臨床教學(xué)缺乏協(xié)調(diào),往往是重基礎(chǔ)輕臨床,結(jié)果是學(xué)生能應(yīng)付各種理論考試,但缺乏實(shí)際動手能力;另外,教學(xué)方法單一,教學(xué)手段落后也是國內(nèi)醫(yī)學(xué)教學(xué)中普遍存在的現(xiàn)象。以上各種問題如不在短時(shí)間內(nèi)引起重視,將難以適應(yīng)現(xiàn)代社會飛速發(fā)展對醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)的需求,難以應(yīng)對市場經(jīng)濟(jì)對高級醫(yī)學(xué)護(hù)理人才的需求。