作者：靳娟 夏云 鄒宇華 揭建旺 單位：廣東藥學院社會醫學與衛生事業管理系

社會醫學是研究社會因素與健康和疾病之間的相互聯系及其規律，從社會衛生策略和措施上探討提高人群健康水平的一門學科。它綜合了生物醫學與社會科學的研究方法及成就，為了解決社會生產實踐和醫學研究中的實際問題，需要多學科的理論、方法、知識和技術的交叉、融合。但是，長期以來社會醫學的教學難以擺脫灌輸式的教學模式，學生普遍反映內容繁雜、抽象，難以理解，未能達到提高學生綜合運用所學知識解決問題能力的教學目標。而案例教學是指把案例引入課堂，以實例的形式向學生提供若干特定的情境，引導學生綜合運用所學理論知識分析解決實際問題的一種教學方法。案例教學以其獨特的理念與教學模式，在法學、管理學、醫學等領域的教育教學中占據了越來越重要的地位，成為一種重要的教學方法［1］。同時，案例教學突出學生理論知識的綜合運用，強調實踐能力的培養，這些都符合當前我校培養應用性人才目標的要求。也有其他院校的教學實踐經驗表明案例教學法適合應用在社會醫學教學中［2］。針對這些情況，我們也嘗試在社會醫學本科教學中應用案例教學，并對兩年來的經驗及不足進行總結。

1案例教學實施的經驗

1案例教學實施的經驗

1．1運用案例的時機要適當能否抓住有利的教學時機運用案例是案例教學能否取得成功的重要環節［3］。根據我們實施案例教學的經驗，總結案例教學在應用中的分類。

1．1．1引入式在介紹新的內容之前，如果應用一些典型案例引入，往往給學生帶來強烈興趣，起到引人入勝的作用。比如，在講授醫學模式這一內容時，一開課就引入一個案例:一名男性患者死于肺癌，醫生認為其病因是吸煙過多，但其根本原因不在于吸煙，因為患者吸煙是由神經質引起，神經質則由家庭沖突、夫妻不和引起，而導致家庭沖突、夫妻不和的根本原因是三代五口同住一室，住房太窄才引起家庭經常發生沖突。其生物學診斷是肺癌，心理學診斷是神經質，社會學診斷是住房擁擠［4］。通過這個案例再從影響該患者健康的因素入手，逐步分析傳統生物醫學病因觀的局限性，引入現代醫學模式的概念。這個案例的運用不僅極大地激發了學生學習醫學模式的興趣，而且使學生通過案例初探了不同醫學模式對醫學及衛生事業發展的影響。

1．1．2穿插式即在教學重點難點時使用案例，幫助學生理解掌握重點內容。社會醫學課程中的教學難點往往都是些知識性、理論性、抽象性很強的概念或觀點，教師如果還采用過去單純說理、告知的教學方法來突破教學難點，其效果往往不甚理想。如果這個時候能夠恰當地運用典型案例，就可實現突破教學難點的目的。比如，在講授社會因素與健康這一內容時，為了突出社會經濟、社會文化等社會因素對健康的影響這一難點，可先讓學生觀察并分析大量事實數據，再自己得出結論，進而探討每種社會因素又會從哪些方面影響健康以及如何影響健康。這樣學生不僅在濃厚的興趣中學到了知識，掌握了各種社會因素對健康的影響，而且極大地調動了學生參與學習的積極性與主動性。同時，教師也輕而易舉地突破了教學難點，起到了事半功倍的功效。

1．1．3討論式社會醫學的授課教師在教學過程中除了要對學生進行知識傳授以外，另一個重要任務就是要通過社會醫學的理論知識體系，把學生的基礎知識和專業知識聯系起來，提高學生的綜合判斷能力，以實現知識、能力、思維三者的高度統一。運用典型案例來展示社會醫學的思維方式，給學生做出示范是提高學生實踐能力的有效方法之一。比如，在講授衛生服務研究這一內容時，在理論內容結束后，選取第四次國家衛生服務調查這個典型事例，結合實際數據加深學生對衛生服務研究的內容、方法及意義的理解，并可截取部分資料由學生進行分析，根據現有知識對分析出的數據信息進行討論并得出相應的結論和建議，得到了很好的教學效果。

1．2創新課程考核評價方法，實施多方位考核辦法為了進一步提高教學實效性，在實施案例教學的過程中同步改變傳統的評價方式，采用學習過程和學習目標相結合的綜合性考核方法，突出能力考核，具體操作如下。

1．2．1考核方式為使學生重視平時的課程討論和知識積累，形成良好的學習習慣，本課程的總成績由平時學習考核和期末考試兩部分形成，平時考核比例加大。總成績=平時考核成績(50分)+期末考試成績(50分)。

1．2．2平時考核成績的形成平時考核成績由平時學習表現、課堂綜合測試、項目創新設計三部分形成。平時考核成績(50分)=平時學習表現(考勤、平時課堂表現)(20分)+課堂綜合測試(10分)+項目創新設計(20分)。平時學習表現部分指考勤和平時課堂表現。首先考勤占10分:每曠課1次扣1分，扣滿10分為止，取消期末考試資格;平時課堂表現占10分:課堂積極發言每次得0．5分，正確回答問題每次得0．5分，以10分為上限。課堂綜合測試共2次，學生按要求完成課堂測試任務并提交，每次5分。項目創新設計要求學生分小組設計并實施完成一次項目調查，根據項目設計、實施、結果和調查報告的撰寫綜合評價給分。

1．2．3期末考試的形式主要對社會醫學教學大綱要求學生掌握的理論知識給予考查。在期末考試中我們采用大題量、多題型的出題形式，重點考核學生的知識全面性及靈活性。在整個案例教學中，課堂上穿插案例，要求學生現場討論，課堂作業及課下創新項目設計都要求學生不僅要綜合運用已掌握的知識，還要求學生課外查閱大量資料加以分析判斷，擴大了學生的知識面，調動了學生學習的積極性，培養了學生發現問題、分析問題、解決問題的能力。

2案例教學實施中的問題

案例教學在社會醫學的教學中取得了一定的效果，但是案例教學不僅是在課程中穿插幾個案例，案例教學作為一項教學改革也需要多方面的配合與投入才可能收到理想的效果。總結案例教學實施過程中仍存在的不足如下。

2．1教學案例的更新完善本學期采用《社會醫學(案例版)》教材，書中對案例編選、引導分析和學生討論等環節進行了深入細致的編排，初步形成了比較成熟的社會醫學課程案例教學體系。但是，受到教材出版的時效限制，在教學過程中，仍應注意精心添加具有時代性、貼近社會和學生生活實際的典型案例。建議可在每學期開學初由授課教師集體備課及對學生進行問卷調查，獲取近期社會及學生關注的熱點，以便及時對教學案例進行修訂。