作者：王養民 魯守琳 趙志強 趙玉海 王楠 常德輝 周逢海 單位：蘭州軍區蘭州總醫院

1生物-心理-社會醫學模式與慢性前列腺炎

1.1生物-心理-社會醫學模式轉換的現狀

雖然生物-心理-社會醫學模式提出至今已有30年,但是由生物醫學模式轉換到生物-心理-社會醫學模式仍面臨巨大的困難。在臨床工作中,醫務人員只關注科學技術進行診斷與治療,而缺乏運用生物-心理-社會醫學模式的醫學觀點對患者的心理、社會因素予以關注,其結果是患者對醫生失去了信心。因此,生物-心理-社會醫學模式轉換需要更多的臨床實踐。

1.2慢性前列腺炎患者明確的臨床癥狀與復雜的發病機制

慢性前列腺炎是中青年男性的常見病,多發病。慢性前列腺炎患者臨床癥狀非常明顯,主要以會陰部疼痛及排尿功能紊亂為主要特征[1]。主觀癥狀與客觀檢查不一致,多數患者主觀癥狀較重,而客觀檢查陰性。學者認為由于前列腺包膜的屏障作用,臨床上藥物治療效果差,病程遷延,易復發。因此,有關前列腺炎的困惑和爭議主要源于前列腺炎發病機制的復雜。除感染外,還包括前列腺導管內尿液返流、免疫狀態變化、排尿功能障礙、神經功能失調、盆底肌肉異常等有關。于是,我們研究并嘗試從不同研究領域的文獻中尋找有關“血-前列腺屏障”的理論和實驗的依據,提出慢性前列腺炎病理生理模式圖假說[2]。并實驗驗證血-前列腺屏障是客觀存在的,而且在前列腺炎的發病機制中扮演著關鍵性的角色。因此,傾向認為前列腺炎是多種致病因素、多種致病機制先后序貫作用的病變,其前列腺炎樣癥狀可能與前列腺本身病變無關[3]。

1.3心理、社會因素在慢性前列腺炎疾病的發病中的重要作用

有研究認為至少30%軀體疾病的發生與社會、心理因素有關[4]。在現代迅速發展社會經濟生活中,就業、家庭、婚姻等問題的出現,使男性承受巨大的社會、心理壓力。武立新等[5]通過Zung焦慮量表(SAS)、抑郁量表(SDS)、慢性前列腺炎癥狀評分表(NIH-CPSI)和國際勃起功能障礙指數表5(IIEF)等調查研究慢性前列腺炎患者的精神障礙情況,門診大部分前列腺炎患者都有工作壓力過大或工作不如意,經濟負擔過重,夫妻關系不和睦,受媒體暗示出現癥狀或癥狀加重,表明慢性前列腺炎不能單純視為軀體性疾病,其發生、發展和轉歸與精神心理因素密切相關。由此可以看出慢性前列腺炎不是單純生理上的疾病,而是生理、心理與社會功能相互關聯的心身疾病。因此慢性前列腺炎這一疾病對患者的影響是多方面的,臨床相關治療應考慮多方面影響因素,方可取得良好的治療效果。

1.4新醫學模式與慢性前列腺炎有著密切的相關性

新醫學模式就是從生物、心理和社會等方面來觀察、分析和思考,并且處理疾病和健康問題的科學觀和方法論。慢性前列腺炎在新醫學模式下可以通過以下幾個方面來闡述[6]:生物、心理和社會因素共同構成慢性前列腺炎的病因;慢性前列腺炎的病因是疾病預防的基礎;同時又是慢性前列腺炎臨床癥狀產生的基礎;慢性前列腺炎的病因和癥狀是疾病診斷和治療的基礎,疾病的諸多因素同時包括生物、心理和社會診斷和治療;慢性前列腺炎的病因和癥狀是疾病預后的基礎,疾病的預后同時要包括生物、心理和社會預后。

1.5臨床工作中忽視社會心理因素的作用可能導致嚴重后果

臨床工作中我們常遇到這樣的問題:慢性前列腺炎是否影響性功能?部分患者為什么存在性功能障礙?研究表明[7-9]慢性前列腺炎患者性功能障礙的患病率較高,患病率與患者年齡及病程呈負相關。因此,我們考慮有以下幾個原因:自身對疾病無知及性格缺陷;社會宣傳教育不足或夸大疾病的危害;部分臨床醫生對患者心理因素認識不足。慢性前列腺炎對人體的危害與其說是軀體上的,不如說是心理上的更準確。心理因素直接影響CP的轉歸,心理負擔愈重,病情愈遷延,在慢性前列腺炎發病及轉歸中可以互為因果,這可能是慢性前列腺炎主觀癥狀不易改善的原因所在。

2新醫學模式對慢性前列腺炎醫療實踐的指導作用

在新醫學模式下,慢性前列腺炎患者可能在心理醫師、康復醫師及泌尿外科醫師協助制定個體化治療方案后,由家庭和社區醫生提供連續、綜合、協調、個體化和人性化的醫療保健服務,從而使患者癥狀緩解。具體實施可包括以下幾個方面:

2.1協調期望與臨床癥狀的關系

首先,醫生不應對患者的治療抱盲目樂觀的態度;其次,患者對治療效果抱完全治愈的態度,即不應強求臨床治愈與完全無自覺癥狀劃等號。積極尋求患者期望的平衡點,對于治療效果欠佳的,應積極為患者尋找可能存在的心理、社會因素。

2.2處理好與患者的關系

慢性前列腺炎患者經常因病痛和心理問題去尋求泌尿外科醫生,許多問題是外科醫生所不能解決的,但因此而回絕患者卻會造成嚴重的后果。如果一位醫生長時間為其治療,而未達到患者期望的治療效果時,醫生的厭煩的態度將引起患者仇醫、厭世,后果將是難以預料的。經治醫生可主動與患者溝通,講解綜合治療的優點,讓患者懂得利用家庭、社區或其他醫療資料來解決他們的問題。

2.3正確處理患者的生活和工作

部分患者因為病痛而回避家庭和社會,他們往往采取的是“有病亂求醫”,將求醫看做是生活和工作的重點。這樣的結果不僅使患者本人遠離家庭、社會,而且加重患者心理負擔,對于治療也是有害無益的。建議患者參加正常工作,注意自我調整,改變這種局面需要患者、患者家庭、社會相互理解和幫助下才能做到。

3新醫學模式對慢性前列腺炎臨床實踐的應用

選擇2008年6月至2009年6月泌尿外科門診初次就診的CP患者64人,已婚,年齡22歲~52歲,平均33.5歲±7.6歲,均符合美國國立衛生院制定的CP診斷標準,排除其他相關疾病如:泌尿系感染、結核、結石、前列腺增生癥、神經源性膀胱及外傷等疾病。按就診時間平均分為兩組:甲組和乙組,兩組間的年齡、病程、CP癥狀評分無顯著性差異。

3.1治療方案

藥物治療的選擇:兩組均給予足量、有效抗生素+α-受體阻滯劑,療程8周。其他治療:甲組患者:向患者交代疾病治療的必要性,積極、按療程治療;乙組患者(按上述的指導方案進行):向患者詳細講解慢性前列腺炎的發病情況及病理變化,一般不會對患者身體健康造成大的影響,消除恐懼、緊張情緒,患者癥狀與不育、性功能障礙、癌癥無直接關系。給予正確的心理疏通及讓患者處理好生活、工作及社會的關系,幫助患者分析病情,減輕焦慮,逐漸使患者消除顧慮,樹立戰勝疾病的信心。