作者：閔萍 莢恒婭 單位：第二炮兵興慶干休所衛(wèi)生所 第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院

急診科是接受急診患者就診、搶救危重患者的場所，是醫(yī)療護理工作的最前線，能否高效率、高質(zhì)量搶救危重病員，妥善處理和解決好急救管理存在的問題，成為衡量醫(yī)院管理和技術(shù)水平的重要標志，科學(xué)、合理的急診護理管理決定了急救的成功和社會效益［1］。作為世界公認的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證和評審的最高標準，JCI標準逐漸被引入到我國醫(yī)療機構(gòu)的管理中來，其為醫(yī)院管理提供了一種全面的質(zhì)量改進方法，指導(dǎo)醫(yī)院實施系統(tǒng)化、全面的管理流程，有效提高了醫(yī)院管理的效果。

1JCI簡介

JCI標準是由美國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)評審聯(lián)合會(JCAHO)發(fā)布的關(guān)于全球醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證和評審標準，其理念是從患者和公眾利益出發(fā)，最大限度實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)“以病人為中心”，通過建立醫(yī)療制度和流程，規(guī)范醫(yī)院管理，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù);其根本目的是為了保證患者安全、確保患者權(quán)利和醫(yī)療照護服務(wù)品質(zhì)，最終使醫(yī)院得到患者與社會的廣泛認同。JCI標準包括“以患者為中心的標準”和“醫(yī)療機構(gòu)管理的標準”兩部分內(nèi)容，涵蓋可及和連貫的服務(wù)、患者和家屬的權(quán)利、患者評估、患者服務(wù)、患者及家屬的教育、質(zhì)量改進和患者安全、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制、醫(yī)院管理、領(lǐng)導(dǎo)和指揮、設(shè)施管理和安全、員工資格和教育、信息管理等，充分體現(xiàn)美國醫(yī)療機構(gòu)評審委員會的宗旨，即通過醫(yī)療機構(gòu)評審，促進醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進和醫(yī)療機構(gòu)績效的提高，以促進全球衛(wèi)生保健質(zhì)量與患者安全的改善［2］。JCI對我國的醫(yī)院管理提出新要求，雖沒有單設(shè)護理單元的內(nèi)容，但對我國護理管理也是一個極大的挑戰(zhàn)，其要求規(guī)范護理管理，充分體現(xiàn)“以病人為中心”，注重人文管理，持續(xù)質(zhì)量改進，使護理管理不斷進入科學(xué)化、規(guī)范化和標準化的軌道。

2基于JCI標準的急診科護理管理

2．1引進并學(xué)習(xí)國際JCI評鑒標準為加強急診科全體護理人員對JCI標準的認識和理解。第一，專門邀請相關(guān)專家來科進行專題講座，介紹JCI評鑒理念、具體標準及實施細則等;第二，定期組織科室人員到醫(yī)院不同科室及相關(guān)同行單位參觀學(xué)習(xí);第三，組織科室內(nèi)部交流會，交流學(xué)習(xí)心得，并提出自己對于JCI的理解以及對急診科護理管理的建議等;第四，導(dǎo)入國際JCI評鑒標準，實施標準化護理管理。

2．2以病人為中心維護急診科患者權(quán)利和安全JCI標準的核心突出強調(diào)了患者與家屬的基本權(quán)利及就醫(yī)安全，因此，急診科護理人員應(yīng):①時刻熟知并維護患者的權(quán)利，患者入院接受急診醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)向患者宣教其擁有的權(quán)利及如何使用這些權(quán)利，與患者建立相互信任的關(guān)系，理解和尊重患者需求;對患者及家屬進行有關(guān)疾病治療護理方面的教育，如擬采取的治療護理措施、預(yù)計的花費和預(yù)期的治療效果等，從而減少患者的焦慮和恐懼感;充分保護和尊重患者的隱私，做好護理病歷和醫(yī)生病歷的保管工作。②時刻注重患者安全維護，包括提高患者身份核對的準確性、促進醫(yī)患之間的有效溝通、提升高危險性藥物使用的安全性、避免錯誤患者、錯誤手術(shù)部位及錯誤手術(shù)方式發(fā)生、減少患者發(fā)生墜床的危險性、降低發(fā)生醫(yī)源性感染的風險。③設(shè)立專門的非懲罰性意外事件報告平臺，對于護理過程中出現(xiàn)的意外事件，鼓勵大家積極上報，并作為資料收集的主要來源，評價導(dǎo)致錯誤或意外事件發(fā)生的流程，通過改進錯誤的流程，防范錯誤發(fā)生。

2．3以人為本加強護理人力資源管理護理人才隊伍建設(shè)是搞好護理管理的根本，護理隊伍素質(zhì)決定護理質(zhì)量的好壞。第一，建立護士個人檔案，從個性到工作能力進行全位評估，作為人力資源調(diào)配的有效依據(jù)和醫(yī)院制定繼續(xù)教育計劃的基礎(chǔ);第二，對科室人員進行合理整合，根據(jù)患者病情、數(shù)量等進行排班，注重工作的實效性，以充分凋動每位護士的主觀能動性;第三，人員培訓(xùn)實行分層學(xué)習(xí)，針對科室不同護理人員的學(xué)習(xí)需求，鼓勵其多參加多層次學(xué)歷教育，在提高理論知識水平的同時，不斷掌握應(yīng)用新技術(shù)的本領(lǐng);第四，實行各種激勵機制，建立榜樣學(xué)習(xí)模式，以充分調(diào)動科室人員的工作積極性［3］;第五，引導(dǎo)科室護理人員在加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)的同時，進行法律意識的培養(yǎng)，以確保護士知法、懂法、用法，在維護自身合法權(quán)益的同時，規(guī)范護理工作行為。

2．4完善管理制度改進科室工作流程完善的管理制度可以保證各項護理工作的順利進行。科室在JCI標準的指導(dǎo)下，從實際出發(fā)，制定規(guī)范細致的急診護理管理制度和操作規(guī)程，包括門急診分診、交接班、醫(yī)囑查對、手術(shù)前查對和輸血查對等制度，通過這些規(guī)章制度的實行，各項護理操作都變得有章可循，護理人員能夠在明確的規(guī)章制度下完成各種護理操作，減少護理工作的差錯和事故的發(fā)生。同時，急診科完善了分診標準，按照患者的病情特征等進行分類。護理部建立護理工作信息平臺［4］，通過護理電子辦公系統(tǒng)進行護理質(zhì)量控制，由科室護士長將質(zhì)控結(jié)果上傳至護理部，每月護理部對全院的護理工作進行統(tǒng)計分析，查找不足，做到了護理質(zhì)量的持續(xù)改進。計算機網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化管理，不僅減少護理工作的復(fù)雜性，簡化工作流程，更大的程度上保證患者的安全性，而且促進護理人力資源的有效利用。

2．5完善急診護理持續(xù)質(zhì)量改進體系JCI標準要求全面質(zhì)量改進能持續(xù)地降低患者和員工的風險。本院急診科借鑒JCI評審的相關(guān)評鑒條款，成立工作小組及委員會。護理質(zhì)量管理體系主要包括以下2個層面:①護理質(zhì)量改進委員會:是護理質(zhì)量管理體系的核心。由在護理副院長直接領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院護理部、科護士長、病區(qū)護士組長及護士組成相關(guān)護理委員會，如執(zhí)行委員會、制度及規(guī)程委員會、質(zhì)量保證與改進委員會、護理教育委員會、護理書寫委員會、健康教育委員會等，主要對全院的護理質(zhì)量改進工作進行評價和總結(jié)，保證護理質(zhì)量管理的良性運轉(zhuǎn)，以促進護理質(zhì)量的提升;②護理質(zhì)量改進小組:由科室護士長及護士組成。主要通過回顧近段時間的重要事件，分析護理過程中存在的問題，通過大家共同討論，提出改進措施，提高護理質(zhì)量，提升患者滿意度。護理質(zhì)量改進小組提出的質(zhì)量改進意見，上報到護理質(zhì)量改進委員會，后者對意見的可行性進行分析討論，并在臨床實踐中進行檢驗并評價其實際效果，合理的予以采納，以不斷改進護理質(zhì)量。

3啟示

急診科是醫(yī)院的窗口，急診科護士是醫(yī)院形象的代表，加強急診科護理管理是保證醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)量的基礎(chǔ)。患者安全是醫(yī)療護理質(zhì)量的重要組成部分，降低醫(yī)療風險，避免不安全的醫(yī)療服務(wù)，已成為全球醫(yī)療界共同追求的目標［5］。JCI以國際公認的標準作為醫(yī)院評審的基礎(chǔ)，其核心理念就是降低風險、保障安全與醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。對于急診科護理管理，JCI評審標準的意義在于:①提高急診科護理管理理念，建立完善的護理管理體系。基于JCI評審體系，制定了工作制度、工作流程、管理規(guī)程、崗位職責、應(yīng)急預(yù)案、設(shè)備操作規(guī)程等一系列規(guī)章制度，健全了管理系列。②增強急診科護理團隊的凝聚力。全體護理人員從意識到行為都發(fā)生了轉(zhuǎn)變，護理管理者不再單純關(guān)注個人績效，而更多地關(guān)注系統(tǒng)和流程的績效;護士更加積極的參與到質(zhì)量改進活動中，增強了與醫(yī)院其他部門的協(xié)作，提高了工作積極性和工作效率。③提高患者滿意度。