作者：周興蘭 和中浚 單位：成都中醫藥大學

由隋代巢元方等編著的《諸病源候論》(以下簡稱《病源》)是我國現存第一部論述病源證候學的專著，其中有關外科病癥的內容非常豐富，不僅對外科病癥的病因病機認識更為詳盡、分類更為科學，病癥數量大幅增加，對一些病癥的特征認識也更為準確，在外科病癥文獻資料上有著重要意義，鑒于既往專題研究資料不多，故討論如下。

1外科病癥數量大幅增加，形成病癥的分類統屬

在早期的史料中，如甲骨文中已有疥、?等外科病癥的記載、《山海經》中涉及者更多，學者研究認為已載有底(胝)、疥、痔、臘、臊、癭、疣、疽、癰、痤、騷、白癬、?、痤、瘺等十余種［1］。醫學文獻中，《五十二病方》中記載的病名絕大部分為外科病癥名稱，如(諸)傷、痙、蟲蝕、蛇?、腸?等，其中的一部分為后世所沿用，如疣、痔、疽、癰等。更多的病名則因為社會習俗及文字使用的變遷，逐漸少用或被淘汰。《靈樞》設癰疽專篇論述了癰疽病因病機，記載了頭面、項頸、胸腹四肢等部位的17種癰疽，對其大小、顏色軟硬、疼痛性質、治療及預后等，皆有較為系統的敘述。如“發于頸，名曰夭疽，其癰大以赤黑，不急治，則熱氣下入淵腋，前傷任脈，內熏肝肺，熏肝肺十余日死矣。”［2］但從漢代開始，對于外科瘡瘍，主要是統一歸屬在癰疽范圍下，從癰疽角度展開的認識。這一思維方法一直影響到魏晉和宋代，最為典型的例證就是早期外科專著論述的病癥主要是與癰疽有關的病癥。和氏認為現存宋代以前的外科專著不過《劉涓子鬼遺方》、《衛濟寶書》、《集驗背疽方》、《外科精要》、《癰疽辨疑論》五種，有著以癰疽病癥方藥為主，內容簡明等諸多共性［3］。

《肘后方》的外科病癥主要包括癰疽、瘡疥、耳目等病，“他犯病”指蟲獸傷、中毒等病。書中出現的病名主要是方劑的治療適應癥，對病因病機及相關癥狀大都沒有展開，文字較為簡略。但也有略見涉及者，如“凡乳汁不得瀉，內結名妒乳，乃急于癰［4］”，就是對病因病機和預后的提示。更有重要價值的資料是“治卒為犬所咬毒方”中對狂犬病的潛伏期的認識，書中對癥狀文字描述最為詳盡者當數引錄姚方的?暇遙?д庵擲?げ歡唷３墑橛誚?┑摹讀蹁缸庸硪歐健肥俏夜?執孀鈐緄耐飪蒲ёㄖ??櫓屑竊亓私鶇?⒂婦搖⒎⒈場⒔暄ⅰⅠю摺⒋?堋⑷橛傅炔≈ⅲ?渲卸雜婦壹竊賾認輟５?菥搖⒎渚業染?蠖嗍?婦頤?坪笫闌?疚醇?賾謾Ｓ紗耍?飪撇≈⑹?康腦黽雍投苑擲嗟確矯嫻淖芙崽岣吆糝??觥！噸畈≡春蚵邸氛?竊謖庖槐塵跋魯魷值摹＞砣??恢輛砣????飪譜ㄆ??猜奐?00多種外科病候。此外，卷二十疝病諸候、卷三十九、四十婦人雜病諸候、卷四十四產后病諸候和卷四十九、五十小兒雜病諸候等還涉及外科病候上百種，這些病證內容多與外科專篇內容相交叉。記載外科病癥數量和種類較前期著作大幅增加，其記載的外科疾病的病癥特點、病因病機及預后也更為詳細。僅就皮膚病而言，《病源》所論相當于130余種現代醫學皮膚疾患，廣度和深度前所未有，幾乎包含了后世常見皮膚病病癥中的大多數［5］。

人類對于疾病的認識日漸豐富，分類愈加細致和科學，病名成為醫家認識疾病具有提綱挈領意義的概念，是中醫認識疾病的關鍵性理念。《病源》所記載的外科疾病出現了許多新的病名。如癭病、疬瘍、腦濕、疣目、白癜、蟲螫傷、雁瘡等皆是《病源》中新出現的外科疾病。而關于丹毒、瘺病、瘡病等病癥的病名記載則較前代更為豐富，許多病名都是前代醫書中未見有記載的。如丹毒病中所列有12種丹毒候，均為新出現的病名，如白丹、黑丹、天灶火丹、石火丹、廢灶火丹等，雖分類過細，但從不同角度反映了丹毒的表現;瘺病所列有34個病癥名，其中新出現的病名有30個，如尸瘺、骨疽瘺、冷瘺、瘰疬瘺、蛙瘺、雕鳥鶴瘺等;瘡病所列病名有61個，新出現的病名有52個，如濕?瘡、風癬、甜瘡、魚臍丁瘡、雄丁瘡、赤根丁瘡等。據統計，中華人民共和國國家標準《中醫臨床診療術語•疾病部分》，已采用《病源》中外科的病名有氣癭、乳瘺、癤、疔瘡、脈痔、疣目、鼠乳、圓癬、攝領瘡、土風瘡、雁瘡、蜂螫傷、蝎螫傷、蜈蚣螫傷、蠼螋傷、臍瘡、燕口瘡、斷耳瘡，其數量是早期醫學文獻中最多者。與其定義一致，病名類似的有多種:如毒蛇咬傷，《病源》中為蛇螫候;破傷風，《病源》中為金瘡中風痙候;乳核，《病源》中為乳結核;癮疹，《病源》為風瘙隱胗候;蛇皮癬，《病源》為蛇皮候;乳泣，《病源》中為產后乳汁溢候;翻花瘡，《病源》為反花瘡。

《病源》對中醫外科病癥進行了分類編排。書中卷三十一至卷三十六，主要根據外科病癥類型分類，涉及癭瘤、丹毒、腫病、丁瘡、癰疽、瘺病、瘡病、傷瘡病、獸毒病、蛇毒病、雜毒病、金瘡病、腕傷共13類，這種分門別類的思想是作者在對疾病進行大量比較觀察以后的基礎上產生的，也是病癥數量積累到一定數量以后的必然要求，與《內經》、《鬼遺方》中未分類相比無疑有很大的突破，與《肘后方》外科病癥分類比較有很大進步，《肘后方》的外科病癥分類名稱較長，實際上是將較為接近的數種病癥名稱合并在一起，這種做法嚴格說來，可以認為尚沒有分類名稱，同時也未將病癥名稱作為各節內容標題，這與該書以方為主而不是以病為主的編排形式有關。

《病源》除癭瘤等病諸候(凡12論)涉及病癥類型較為復雜，沒有該類總的概述外，其余各卷中每類病癥第一節多是對該類病證總的論述，如丹毒病:“丹者，人身體忽然?{赤，如丹涂之狀，故謂之丹。或發手足，或發腹上，如手掌大，皆風熱惡毒所為……”［6］。闡述了丹毒癥狀、分類、病因、預后，敘述比較具體。然后分別介紹外科二級病癥具體證候，最少者有4候，如獸毒病諸候，最多者達65候，如瘡病諸候，多為十余候，體現了醫家對疾病不同種類共性的認識。當時尚不可能對病、證、癥的概念作出嚴格的區分，因而《病源》所列各“候”有指“病”者，有指“證”者，有指“癥”者［7］。盡管如此，后世中醫外科學疾病大多繼承了《病源》分類基本思想，特別是在隋唐及宋代等較長歷史時期表現較為明顯，直至清代以后始逐漸將這種分類方法結合身體不同發病部位進行安排，以部位為主者如《外科大成》，以病癥為主者如《洞天奧旨》。

2對病癥的病因病機及癥狀特征記載更詳細準確