作者：李鵬 祁陳程 程月娥 單位：第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，全身麻醉具有效果確切、患者舒適等諸多優(yōu)點(diǎn)，在臨床上獲得廣泛應(yīng)用。在全身麻醉手術(shù)時(shí)由于麻醉藥和肌松藥的相互作用，可使患者全身包括眼部在內(nèi)的肌肉松弛，出現(xiàn)功能性眼瞼閉合不全等癥狀，長時(shí)間暴露角膜可導(dǎo)致角膜上皮干燥，出現(xiàn)角膜上皮缺損、充血、肥厚、甚至角化，造成暴露性角膜炎［１］。麻醉過深或麻醉時(shí)間過長，則淚腺分泌減少、淚液蒸發(fā)等可導(dǎo)致眼睛失去天然的保護(hù)作用，從而增加眼部并發(fā)癥的發(fā)生［２］。研究［３］顯示，近７０％全身麻醉患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的雙眼瞼無法完全閉合的情況。若不采取相應(yīng)的預(yù)防措施，暴露性角膜炎發(fā)生率高達(dá)４０％～６６．４％。為避免患者因術(shù)后出現(xiàn)眼部并發(fā)癥、延期康復(fù)而造成額外痛苦，對全身麻醉患者實(shí)施眼部護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要，我院手術(shù)室對全身麻醉手術(shù)患者通常采用眼部粘貼３Ｍ透明通氣膠布、覆蓋鹽水小紗布、滴入人工淚液滴眼劑、敷貼好視力眼貼、涂抹紅霉素眼膏后粘貼３Ｍ透明通氣膠布等多種不同的護(hù)理干預(yù)措施。為研究以上護(hù)理干預(yù)措施對患者眼部保護(hù)的效果，實(shí)施統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)，我院與２０１０年１１月至２０１１年１１月進(jìn)行了研究，現(xiàn)介紹如下。

１對象與方法

１．１研究對象選取２０１０年１１月至２０１１年１１月在我院行全身麻醉下開腹手術(shù)的患者３００例為研究對象，其中男１５５例、女１４５例；年齡７～７８歲，平均（４６．５±１２．７）歲；麻醉時(shí)間１～８ｈ，平均（２．８±２．２）ｈ。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者接受護(hù)理干預(yù)前均無角膜受損或病變、眼瞼缺損或病變及眼部手術(shù)史；患者無眼部基礎(chǔ)疾病和全身基礎(chǔ)疾病病史（包括高血壓、糖尿病、甲亢等）；術(shù)后全身狀況穩(wěn)定者。剔除術(shù)后出現(xiàn)危重、昏迷等突發(fā)狀況患者。將入選患者按入院先后分為Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ等５個(gè)干預(yù)組和１個(gè)對照組（Ｆ組），每組均為５０例。６組患者在年齡、性別、手術(shù)時(shí)間方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

１．２方法

１．２．１研究方法在查閱大量眼部保護(hù)方法的文獻(xiàn)資料基礎(chǔ)上，護(hù)理干預(yù)措施由２名經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士實(shí)施，并在手術(shù)過程中觀察患者的眼瞼閉合情況。每組患者的護(hù)理干預(yù)措施如下：Ａ組患者手術(shù)開始時(shí)將３Ｍ透明通氣膠布（美國３Ｍ公司）直接貼于其上下眼瞼確保閉合，待手術(shù)結(jié)束后輕輕揭去。Ｂ組患者手術(shù)開始時(shí)用生理鹽水浸濕的無菌小紗布（４層，以不滴水為宜）覆蓋其雙眼，待手術(shù)結(jié)束后去除。Ｃ組患者手術(shù)開始時(shí)用人工淚液滴眼劑（卡波姆，商品名唯地息，美國博士倫公司）滴眼，１次／ｈ，１～２滴／次。Ｄ組患者手術(shù)開始時(shí)用好視力護(hù)眼貼敷于其眼部，待手術(shù)結(jié)束后去除。Ｅ組患者手術(shù)開始時(shí)將適量的紅霉素眼膏（專人專用）擠入患者眼瞼結(jié)膜囊內(nèi)并輕輕移動(dòng)上下眼瞼，再用３Ｍ透明通氣膠布貼于患者上下眼瞼（方法同Ａ組）確保閉合，待手術(shù)結(jié)束后輕輕揭去。Ｆ組患者不予任何眼部護(hù)理干預(yù)措施。

１．２．２評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法術(shù)后每天由２名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對患者眼部情況進(jìn)行評估，每日晨在清潔患者眼部后，于光線明亮處檢查患者有無角膜的損傷，并詢問患者有無畏光、流淚、視物模糊、眼部刺痛等主觀不適感，連續(xù)評估３ｄ。角膜損傷表現(xiàn)為眼瞼不同程度的閉合不全，暴露在瞼裂處的球結(jié)膜充血、水腫，角膜表面點(diǎn)狀缺損、渾濁或潰瘍［４］。評價(jià)的具體項(xiàng)目包括：（１）術(shù)中眼瞼閉合情況。（２）術(shù)后眼部不適癥狀及并發(fā)癥。（３）術(shù)后眼部的恢復(fù)情況。

１．３統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用ＳＰＳＳ１３．０統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率的形式表示，并采用χ２檢驗(yàn)；計(jì)量資料以ｘ?±ｓ的形式表示，采用重復(fù)測量的方差分析比較多組之間的差異。以Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

２結(jié)果

２．１各組患者術(shù)中眼瞼閉合不全的情況比較各組患者術(shù)中眼瞼閉合不全的發(fā)生率分別為１０．０％、４４．０％、５０．０％、４．０％、２．０％和７０．０％。Ｅ組術(shù)中眼瞼閉合不全的發(fā)生率最低，為２．０％；Ｆ組術(shù)中眼瞼閉合不全的發(fā)生率最高，為７０．０％；各組患者術(shù)中眼瞼閉合不全發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ２＝９６．５７，Ｐ＜０．０５）。

２．２各組患者術(shù)后眼部不適癥狀及并發(fā)癥發(fā)生率比較各組患者術(shù)后眼部不適癥狀的發(fā)生率分別為３４．０％、４０．０％、３２．０％、２６．０％、１６．０％和５８．０％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ２＝２２．２５，Ｐ＜０．０５）。各組患者在眼部刺痛、畏光、異物感方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。各組患者眼部并發(fā)癥發(fā)生率分別為２．０％、４．０％、４．０％、２．０％、０和１６．０％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ２＝１８．５８，Ｐ＜０．０５）。各組患者在眼部結(jié)膜紅腫方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。Ｅ組患者術(shù)后眼部不適癥狀及并發(fā)癥發(fā)生率最低，分別為１６．０％和０；Ｅ組患者在刺痛、畏光、異物感方面與其他組進(jìn)行兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。而視物模糊、流淚的發(fā)生率方面與其他干預(yù)組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ｆ組患者術(shù)后眼部不適癥狀及并發(fā)癥發(fā)生率最高，分別為５８．０％和１６．０％，具體情況見表１。

３討論

全身麻醉為深度麻醉，因麻醉藥品的肌松作用可導(dǎo)致眼瞼松弛，眼角膜外露，術(shù)中可造成角膜受到意外異物摩擦或損傷［５］；并且由于術(shù)中眼角膜的暴露導(dǎo)致淚液蒸發(fā)過速，角膜上皮失水干燥，可致角膜上皮細(xì)胞變性、壞死，角膜基質(zhì)渾濁，角膜上皮潰瘍等全身麻醉后眼部并發(fā)癥［３］。眼部護(hù)理可使眼部保持濕潤，并具有隔離、消炎等作用，可防止手術(shù)時(shí)的細(xì)菌感染，使雙眼表面形成一層保護(hù)膜，以減少水分蒸發(fā)感染，降低因干燥、摩擦對角膜造成的損傷［６］。此外，眼部護(hù)理使患者眼瞼得到了有效閉合，且能有效緩解術(shù)后眼部不適癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。眼角膜自身無血管，透明，感覺敏感，營養(yǎng)供應(yīng)條件不及其他器官［７］，角膜長時(shí)間的暴露或損傷容易發(fā)生感染等眼部并發(fā)癥，預(yù)后效果較差。全身麻醉手術(shù)患者行眼部護(hù)理干預(yù)可有效保證眼瞼閉合，是避免暴露性角膜炎等眼部并發(fā)癥發(fā)生的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。去除暴露性因素做好眼部護(hù)理對預(yù)防暴露性角膜炎至關(guān)重要，但目前仍無法完全避免眼部不適癥狀及并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，Ｅ組患者的眼部不適癥狀最輕，且無一例患者大聲眼部并發(fā)癥，究其原因可能與紅霉素眼膏具有消炎、保濕、潤滑和隔離光線有關(guān)。此外，紅霉素眼膏可防止手術(shù)時(shí)的細(xì)菌感染，使雙眼表面形成一種保護(hù)膜，是預(yù)防暴露性角膜炎的最佳方法［８－１１］。３Ｍ透明通氣膠帶的運(yùn)用［１２］可確保眼瞼的完全閉合，從而有效避免了淚液蒸發(fā)導(dǎo)致角膜上皮失水變性的情況，同時(shí)也避免了空氣中的微塵污染和異物意外損傷的發(fā)生。而其他各組方法僅可使眼部保持濕潤及隔離光線，其抑菌效果及防治感染效果不如Ｅ組，故干預(yù)組中Ｅ組效果最好。