作者：龔智華 江洪軍 張建英 單位：三臺(tái)縣精神病院

精神病患者由于大腦功能紊亂，患者容易出現(xiàn)沖動(dòng)、毀物、自傷、自殺等行為[1]。因此在臨床工作中，部分精神病患者需要給予保護(hù)性的約束方法，以防止患者損傷[2]。但是，這種保護(hù)性約束方法，會(huì)導(dǎo)致患者和患者家屬不理解，發(fā)生負(fù)性情緒等。我院在臨床護(hù)理工作中，對(duì)精神病保護(hù)性約束的患者給予系統(tǒng)護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1一般資料：將我院2010年7月~2012年2月收治的行保護(hù)性約束的精神病患者150例作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。為避免護(hù)理方法組間滲透，按照入院的先后順序隨機(jī)分為2組。對(duì)照組75例，其中男38例，女37例，患者年齡在18~73歲之間，平均42.63±10.22歲，精神病病程在2~14年，平均5.99±0.62年。實(shí)驗(yàn)組75例，其中男34例，女41例，患者年齡在19~74歲之間，平均42.99±10.22歲，精神病病程在1~15年，平均6.25±0.77年。2組患者的一般資料，包括性別、年齡和病程等無(wú)明顯差異，p＞0.05，具有可比性。

2方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、護(hù)理記錄、健康指導(dǎo)等，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和自身掌握的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者需要進(jìn)行護(hù)理操作。實(shí)驗(yàn)組患者給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容和程序?yàn)椋海?）細(xì)致的解釋工作：簡(jiǎn)單粗暴的約束會(huì)加重患者的反感和家屬的負(fù)擔(dān)。因此，護(hù)士在保護(hù)性約束前，要向患者做好解釋，說(shuō)明這種約束不是懲罰，而是保護(hù)患者的一種方法。患者使用此方法后，不但能保護(hù)自己，還能保護(hù)患者身邊的人，同時(shí)讓各種治療和護(hù)理進(jìn)展更順利。（2）加強(qiáng)巡視：在約束期間，護(hù)士要多巡視患者。巡視頻率為15~30分鐘1次[3]。每次巡視觀察內(nèi)容為：精神狀態(tài)、約束肢體情況、皮膚情況、生活情況，并準(zhǔn)確記錄。（3）生活護(hù)理：被約束的患者要有專人負(fù)責(zé)，定期為患者給予睡、飯、藥物。護(hù)士要加強(qiáng)口腔清潔和濕潤(rùn)，保持床單位的清潔和干燥。（4）心理護(hù)理：重視對(duì)患者的溝通與交流。護(hù)士要理解患者對(duì)約束的排斥感，并實(shí)施人文關(guān)懷。盡減少約束帶的使用數(shù)目和時(shí)間，盡量采用活動(dòng)約束，并將不必要的約束解除[4]。我們采用逐步解除的方法，從肩膀、踝部和手部逐漸過(guò)渡，觀察其合作的程度，以降低患者的不良情緒。

3觀察指標(biāo)：觀察對(duì)比2組患者護(hù)理期間意外事件的發(fā)生率和患者家屬滿意度。

4數(shù)據(jù)處理：將我院的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。當(dāng)p＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各指標(biāo)比較采用χ2檢驗(yàn)。

5結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)期間意外事件發(fā)生少，患者家屬滿意度高，與對(duì)照組比較有顯著差異，p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。保護(hù)性約束是違背精神病患者本人意愿的一種強(qiáng)制性護(hù)理措施，患者和患者家屬均會(huì)有較大的排斥和反感。而臨床護(hù)理干預(yù)中，不但要保護(hù)患者的安全，還要緩解他們的不良情緒。

我院在臨床工作中，采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，要求護(hù)士在患者保護(hù)性約束期間，進(jìn)行細(xì)致的解釋、加強(qiáng)巡視，完善生活護(hù)理和心理護(hù)理干預(yù)。其中，解釋工作是日后開(kāi)展保護(hù)性約束的前提，可以讓患者和患者家屬更好地接受。加強(qiáng)巡視，能更好地觀察患者約束期間的情況，以做到早期解除約束，預(yù)防意外事件的發(fā)生。生活照顧和心理護(hù)理，可以從患者身心出發(fā)，提高其舒適感。

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果也可以看出，實(shí)驗(yàn)組意外事件發(fā)生率降低，滿意度提高，與對(duì)照組患者比較有顯著差異，p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步說(shuō)明了在精神病患者保護(hù)性約束期間給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能夠降低各種意外事件的發(fā)生，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。