作者：王佩 單位：河南省洛陽正骨醫(yī)院

開放性骨盆骨折是指與外界相通(包括與直腸、尿道、陰道相通)的骨盆骨折。骨盆骨折的發(fā)生率約占全身骨折的3%，雖然其發(fā)生率低，但死亡率可高達(dá)10%～16%，又稱致命性骨盆骨折［1］。為了探討開放性骨盆骨折術(shù)后并發(fā)便秘的因素，建立有效的護(hù)理措施，筆者對(duì)15例開放性骨盆骨折術(shù)后并發(fā)便秘患者進(jìn)行了分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料近年來本科收治的開放性骨盆骨折術(shù)后并發(fā)便秘者15例，男10例，女5例。受傷后1～10h到達(dá)手術(shù)室。年齡20～63歲，其中并發(fā)腹膜后血腫3例，尿道損傷7例;骨盆單處骨折6例，腰骶部骨折9例;合并大血管損傷出血，呈失血性休克體征。術(shù)后經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，15例均存活，便秘狀態(tài)均緩解，康復(fù)出院。

1.2開放性骨盆骨折術(shù)后并發(fā)便秘的因素分析

1.2.1精神因素開放性骨盆骨折術(shù)后的病人，多因突發(fā)外傷所致，缺乏應(yīng)對(duì)骨折的心理準(zhǔn)備，產(chǎn)生恐懼、緊張、憂慮的心理反應(yīng)，加之疼痛劇烈，產(chǎn)生的損傷疼痛、情緒緊張等應(yīng)激反應(yīng)引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)減弱，引起便秘［2］。同時(shí)，由于傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，排便是一件非公開的事情，排便時(shí)所產(chǎn)生的氣味和聲音很容易傳出去，病人心理緊張;加之病人排便需要他人協(xié)助，擔(dān)心給家人、陪護(hù)帶來麻煩而有意忽視便意，從而抑制排便，以致引起便秘。

1.2.2飲食因素術(shù)后患者臥床，活動(dòng)減少，胃腸蠕減弱，食欲下降，導(dǎo)致飲食量過少，全身代謝降低，腸蠕動(dòng)功能減弱，易引起便秘;另外，由于膳食結(jié)構(gòu)不合理，補(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì)，忽略了粗纖維食物及水分的攝入，食物中含水分過少，腸內(nèi)容物不足，不能對(duì)胃腸道產(chǎn)生有效刺激，胃—結(jié)腸反射減弱及腸內(nèi)壓不足，排便反射也隨之減弱，也是引起便秘的重要原因。

1.2.3體位因素由于開放性骨盆骨折術(shù)后患者需臥床休息，患者臥床缺乏活動(dòng)，胃腸蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致流向腸道的血液循環(huán)減少，胃腸蠕動(dòng)減弱而致便秘。同時(shí)由于骨折部位及骨折手術(shù)部位的持續(xù)牽引制動(dòng)，排便習(xí)慣及排便姿勢(shì)的改變，只能在床上使用便盆排便，由于姿勢(shì)的改變，所需腹內(nèi)壓增高或不習(xí)慣床上排便，均抑制排便反射，導(dǎo)致便秘。

1.2.4環(huán)境因素面對(duì)生活的改變，不適應(yīng)床上排便造成便秘;同時(shí)，由于病室中還同時(shí)住有其他患者，患者也會(huì)產(chǎn)生一定的心理作用，影響排便。

2開放性骨盆骨折術(shù)后并發(fā)便秘的綜合護(hù)理方法

2.1心理干預(yù)針對(duì)患者由于開放性骨盆骨折術(shù)后患者產(chǎn)生的緊張、焦慮、煩躁的心理，以及對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生，人際關(guān)系生疏產(chǎn)生的心理作用。護(hù)理人員應(yīng)該采取兩個(gè)方面的措施:首先，是幫助患者實(shí)現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)變，放松心情，通過介紹成功病例，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;其次，是介紹病房環(huán)境、病人的主管醫(yī)生和護(hù)士，介紹同室病友，消除病人的陌生感，增加安全感，消除病人心理緊張和顧慮;最后，是加強(qiáng)與家屬及陪護(hù)人員溝通，與他們建立良好的護(hù)患關(guān)系，有助于做好患者的心理疏導(dǎo)。

2.2飲食調(diào)養(yǎng)針對(duì)患者術(shù)后飲食減少，胃腸功能減弱，以及行動(dòng)不便，大便次數(shù)減少的特點(diǎn)。護(hù)理人員采取如下措施:首先，是指導(dǎo)患者合理及規(guī)律飲食，多飲水，提倡米面和雜糧混食，多食蔬菜水果粗纖維食物，多進(jìn)食潤腸通便的食物，如蜂蜜、香蕉，少吃辛辣調(diào)味品。其次，是進(jìn)食方法要細(xì)嚼慢咽，避免快速吞咽吞進(jìn)較多空氣引起腹脹，晨起先飲一杯白開水或淡鹽水，潤滑腸道，刺激腸蠕動(dòng)。

2.3環(huán)境干預(yù)針對(duì)患者在病房的特殊環(huán)境下對(duì)排便產(chǎn)生的特殊心理需求，在保持病房空氣新鮮，冷暖適宜的情況下，護(hù)理人員采取如下措施:首先，及時(shí)觀察患者術(shù)后狀態(tài)，告知患者忍耐排便的危害性，同時(shí)加強(qiáng)排便環(huán)境隱蔽性，采用屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者的隱私，利用花香劑除去臭味;其次，減少室內(nèi)人員流動(dòng)，避免外界因素干擾，使其產(chǎn)生負(fù)面作用。

2.4局部熱敷開放性骨盆骨折術(shù)后，由于患者存在內(nèi)出血的可能，不適合局部按摩，可采用熱毛巾做腹部熱敷，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。確認(rèn)沒有內(nèi)出血者，可采用肚臍為中心呈順時(shí)針方向環(huán)形按摩，以預(yù)防便秘形成。

2.5穴位按壓在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者術(shù)后便秘的特點(diǎn)，選擇耳穴進(jìn)行按壓，主穴:胃、交感、大腸、小腸、枕、三焦;配穴:脾、腎，隨證選用。用75%的酒精消毒，取小塊醫(yī)用脫敏膠布，膠布中央?yún)^(qū)黏附王不留行籽，貼敷于耳穴處，每日按壓3次，以酸痛為度，2天更換1次，兩耳交替。

2.6藥物干預(yù)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)已經(jīng)形成術(shù)后便秘的患者，根據(jù)便秘的程度，采用適當(dāng)藥物干預(yù)措施。如超過3天未排便可采用番瀉葉代茶飲用，開塞露或者0.2%的肥皂水灌腸;或者采用口服莫沙比利;如果是因疼痛引起排便困難者，可采用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，減輕疼痛。

3開放性骨盆骨折術(shù)后并發(fā)便秘的護(hù)理驗(yàn)案分析

典型案例:王某，男性，35歲。高處墜落致全身多處疼痛40min后入住本科。入院時(shí)P105次/min，BP65/30mmHg，R38次/min。深昏迷，急性失血貌，對(duì)光反射遲鈍。CT示硬膜外血腫;右肺挫傷并胸腔積液。X線示骨盆骨折(TileB型)。在急診科進(jìn)行開顱硬膜外血腫清除術(shù)，我科同時(shí)予以外固定架固定術(shù)。患者術(shù)后1周出現(xiàn)便秘，我們按照綜合護(hù)理原則，術(shù)后對(duì)患者采用積極的心理護(hù)理，消除了患者的緊張和焦慮情緒;飲食調(diào)養(yǎng)，改善患者飲食結(jié)構(gòu);通過環(huán)境干預(yù)，給患者提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，通過局部熱敷和耳穴按壓，患者便秘情況1周后緩解，在以后12周的住院期間，便秘沒有再發(fā)生，患者康復(fù)出院。

4討論

骨折臥床患者便秘發(fā)生率高，一旦發(fā)生便秘．將對(duì)患者的生理、心理產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時(shí)影響疾病的治療和康復(fù)。同時(shí)根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，人體生理、病理等反應(yīng)與相關(guān)穴位存在一定的有機(jī)聯(lián)系，氣血的運(yùn)行與內(nèi)臟的關(guān)系十分密切，氣血在經(jīng)絡(luò)中運(yùn)行與臟腑發(fā)生直接的關(guān)系。穴位按壓可疏通經(jīng)絡(luò)、氣血，是一種十分廣泛的物理療法。因此，在開放性骨盆骨折術(shù)后并發(fā)便秘的護(hù)理過程中，更需要采取具有針對(duì)性的護(hù)理手段。雖然開放性骨盆骨折術(shù)后形成便秘原因很多，主要與病人的疾病特點(diǎn)、心理因素、排便習(xí)慣改變、飲食結(jié)構(gòu)不合理等原因關(guān)系密切有關(guān)。因此，護(hù)理開放性骨盆骨折術(shù)后的臥床病人，要做好心理干預(yù)，飲食調(diào)養(yǎng)，環(huán)境干預(yù)，同時(shí)采用局部熱敷和耳穴按壓的方法，可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，消除便秘，解除病人的痛苦，提高病人的生活質(zhì)量。