本文作者：馮林 魏惠敏 單位：新疆醫科大學醫學一附院臨床心理科

臨床心理門診接診范圍包括心理咨詢和精神疾病診治,醫生要對患者的精神疾病或心理因素進行詳細的咨詢,提出治療和建議。鑒于上述特點每位患者就診時間較長,所以候診時間也相應延長。來心理門診就診的老年患者不但患有精神疾病,大多數還患有各種嚴重程度不等的器質性疾病,如長時間停留在人流較多的候診區,不但會引起情緒的劇烈波動,還有可能引起器質性疾病如心、腦血管疾病的急性發作而造成嚴重的后果;其次,很多器質性疾病本身給老年人的自主行動帶來很大的不便和困難。因此分診護士在按號就診的原則下,要針對老年患者的具體情況安排候診、就診,減少或杜絕老年人在候診過程中可能出現的不利、危險因素,使每位患者都能及時、滿意的就診。現將我們的經驗做一小結,供參考。

一、老年候診患者的特點

1•由于精神疾病、或器質性疾病的原因,患者自主行為、自主行動能力部分喪失或完全喪失,不能耐受久坐和長時間停留在人多嘈雜的場所。

2•有些患者因疾病原因不停的飲水、入廁、頻繁的起、坐、走動,給本人和其他的侯診者造成很多不方便。

3•因聽力減退,大聲的與其他候診者或家屬聊天,影響候診區的安靜。

4•老年精神障礙患者脾氣暴躁,行為動作幼稚,敏感多疑,情緒不穩,有些患者有訓斥他人、罵人,不講衛生,隨地扔垃圾,不停的來回走動或跺腳等不盡人情的行為、舉動,嚴重影響候診區的安靜環境和衛生秩序,不但造成其他候診患者的反感,同時也可能引起其他精神患者的焦慮、激動情緒,導致爭吵或發生其他危險的舉動。

5•老年抑郁、焦慮患者因情緒低落、心急、煩躁,不能耐受長時間的候診等待,而發生棄診現象。

6•無自知力的患者因不承認自己有病,被其家屬誘騙至門診,候診時不停的與其陪診家屬撕扯、吵鬧,不但影響候診區的安靜而且還會很快逃離候診區。

二、分診護士仔細區分、觀察侯診區老年患者,合理安排就診。

1•分診時對老年患者說話要慢、口齒要清楚,對聽力差的患者聲音稍增大必要時要加以手勢或軀體語言,首先向患者及陪同家屬了解患者就診的目的及病情,將患者安排在人少、通風、光線柔和、在分診護士視線內的位置,便于觀察。告知患者及家屬在候診期間如有不適請立即告訴護士。

2•對無行為能力,或行動不便、坐輪椅的患者盡快安排就診,以減少患者的不適、不便和家屬照顧的困難。

3•分診護士要維護候診區的環境安靜,對大聲喧嘩的患者及家屬要給予友好提示,告知患者如要交談可到候診區以外的指定地點進行,到其就診時護士會通知患者。

4•分診護士要給候診患者指明飲水供給點及衛生間的方位,方便候診患者的生理需求。

5•對候診患者的言行舉止、姿態表情進行仔細的觀察,如發現患者的言談舉止、意志行為不合常理時要多加注意,對有異常舉動或反常行為的患者要及時詢問原因,發現問題及時處理。例:一72歲男性患者,由家屬陪同前來就診,患者在候診區坐等幾分鐘就開始不停的發脾氣,大聲的說“我來了這么長時間還不讓我看病,醫生到哪去了,你們的服務太差,我要找院長告狀”,接診護士立即告訴患者請稍等,診室內患者就診完畢立即請他就診,其家屬也告訴他稍等片刻,他立即就與家屬爭吵起來,說“你們一點本事也沒有,什么事都得我自己辦”,同時對候診區的其他人說“你們看著我干什么,沒見過嗎”使在座的人都十分生氣,大有立即發生爭吵的苗頭,當時我們趕緊對候診區的人說“請你們不要和這位老人家計較,他是因為生病所以心情不好,請你們多加諒解”,同時立即將患者請到接診護士的位置就坐,告訴他“老人家,我們知道你想立即看病的心情,您來之前醫生正在接待另一位患者,因為我們是心理科,醫生需要詳細的了解病人的情況,所以看病的時間比較長,請您再稍微耐心的等一下,那位患者看完醫生我們立即安排您看病,醫生也要仔細的詢問您的情況,請您在沒有見到醫生之前把您有什么不舒服的地方仔細的想一想,見到醫生的時候別忘了什么,另外如果還有什么不舒服或要求請提出來,我們盡可能的為您提供服務”,經上述勸解安慰,患者的激動情緒大為緩解,其他的候診患者及家屬在我們的示意下也不再與其計較,同時立即安排患者就診,以免患者情緒再度失控而引起不必要的麻煩,最終患者和其家屬均滿意的就診而去。在此我們認為對情緒不穩、自制力差的患者在好言勸慰的同時應立即安排就診,這是保證候診區的環境安靜、人員安全,避免各種不愉快現象發生的根本。

6•無自知力被家屬騙來就診的患者,因不承認自己有病而與家人發生強烈的對抗性沖突,這種患者一般表觀為一到候診區就開始與陪同來的家人爭吵、撕扯,并試圖離開醫院。例:64歲女性患者,近一年總懷疑其愛人與他人有染,故不斷的跟蹤丈夫并多次與丈夫發生爭吵,以致最近提出要與丈夫離異,其家人多次勸阻無效,因此家人將其騙來就醫。患者一到候診區就與陪同的女兒、丈夫大吵大鬧,再三聲明自己沒病,為什么把她帶到醫院來,并要強行離開候診區馬上回家。這時我們立即走上前主動的與患者打招呼,先向患者了解情況,根據其言談了解了患者的大致情況,對她的處境表示極大的關注、同情,并且肯定的告訴她我們可以幫助她解決所面臨的困惑和苦惱,但是我們必須得到她的幫助和配合才能了解其丈夫的問題,患者聽后感到在我們這里得到了同情、支持,明顯放松了戒備心理,所以情緒也很快安靜下來,變被動就診為主動的安心等待就診。在與患者接觸的同時要示意患者家屬不要與患者爭辯,必要時可以請患者家屬暫時回避,避免與患者發生更加劇烈的沖突引起不好的后果。此類患者,因為有思維、意識、情感等方面的障礙,所以不能用常人的思維、情感的做法去要求他們,因此護士首先要抓住患者想急于解決目前所面臨的嚴重困惑、但自己又解決不了的焦慮心理,其次明確的告訴患者我們會盡全力幫助他,并且必須要他很好的配合問題才會得到徹底的解決,這樣患者就會很服從的配合我們,最終順利完成就診。由此我們認為只有抓住患者的主流心理,通過良好的人性關懷及舒緩的言語問話,肯定患者的“合理”要求,才能有效的消除患者的激動、緊張情緒,避免患者與家屬繼續爭吵而誘發患者情緒激變發生不良行為,保證患者安全的完成就醫過程。