作者：吳志成 鐘貴陵 韓雄 趙學東 王小峰 單位：南京軍區聯勤部衛生部

隨著國家醫藥衛生體制改革的不斷深入，對軍隊醫院衛生經濟管理工作的運行機制和管理模式提出了新要求，也帶來了新挑戰。全面分析時代背景、準確把握發展趨勢，著力提升基于信息系統的衛生經濟管理水平，成為面臨的必然選擇和全新課題。

1“十一五”軍區醫院衛生經濟管理工作

軍區醫院衛生經濟管理工作以信息化平臺為支撐，以挖潛改造、節能降耗、減員增效為基本途徑，推行全成本核算和綜合績效管理，走出了一條服務質量優、科技含量高、綜合效益好、資源消耗低的節約發展道路，推動了醫院建設由投入驅動向科技推動、由外延擴張向內涵發展轉變［1］。

1．1理清工作思路管理氛圍逐步濃厚軍區醫院以科學發展觀為指導，始終面向戰場，積極適應市場，切實轉變發展方式，在新的起點上思考和謀劃衛生經濟管理工作。各醫院注重加強組織領導，廣泛宣傳發動，制訂實施計劃，分解細化指標任務，保證了經濟管理工作的深入推進，全區醫院形成了層層抓管理、個個參與管理、人人都是管理者的良好氛圍。

1．2打牢工作基礎管理機制不斷創新以提高醫院建設質量效益為主題，以集中統管為核心，立足新視角，運用新機制，采取新辦法，大膽創新實踐，以深化綜合績效管理促進規范建設，以推行全成本核算提升經濟效益，以信息化手段提高管理效能，大力推進衛生經濟管理工作理論內涵、制度規范和人才學科建設。

1．3把握工作重點管理內涵持續深化將管理的內涵范圍由注重管錢向管錢管物并重延伸，管理的著力點由控制支出向節能降耗和挖潛增效延伸。通過完善計量設施、加強智能管理、合理搭配高中低設備和開展修舊利廢等手段，充分發揮現有設備的最大效能。同時，堅持適度規模和可持續發展戰略，提高醫院資本運作效率，使投入、消耗、收益、再投入合理運行，保持了醫院建設資金的充足供應和效益的穩步增長。

1．4狠抓工作落實管理效益顯著提升建立崗位責任制，將管理目標、管理任務和管理責任細化分解到每個部門，落實到具體人身上，新上項目、合作醫療、成本核算更加科學有效，超財力辦事、盲目決策、違規操作的現象明顯減少。通過成本控制、降低消耗，效益明顯提高，有力推動了醫院全面建設，有力提升了衛勤綜合保障能力。

2推進軍區醫院衛生經濟管理工作的思考軍區醫院衛生經濟管理工作將以全面建設現代衛勤為目標，以實施數字化衛勤工程為依托，著力提高基建設又好又快發展。重點是實現管理規范化、基礎標準化、手段智能化、人才復合化。

3．1管理規范化牢固樹立現代管理理念，充分認清規范管理的重要性和必要性，重點抓好“四個規范”。

3．1．1規范機構建設按照衛生經濟管理特點規律，明確職責制度，理順工作關系，確保科學順暢、合理規范。

3．1．2規范運行機制從有利于深化衛生經濟管理、提高科學管理效益出發，進一步研究內部機構設置、職責職能劃分和工作流程安排等，切實理順管理關系，提高運行效率。

3．1．3規范數據流程在確保安全準確的基礎上，建立數據的采集、交換和共享機制，實現數據采集、傳輸、匯總、報表生成自動化，為全成本核算管理提供服務［2］。

3．1．4規范考評標準進一步完善綜合績效管理體系，嚴格組織考評，對經費預算、收費結算、軍隊患者成本消耗、藥品器材收發領取等重要環節，實行全程全方位績效管理。

3．2基礎標準化深化衛生經濟管理是一項經常性基礎性工作。只有把基礎性工作做扎實，才能使工作取得實效。重點是“四抓”。

3．2．1抓成本歸集將各類醫藥開支、物資消耗、水電氣暖、人力成本、資產折舊、服務保障和管理費用等全部納入成本范圍，按照業務和管理屬性進行分類，準確界定成本;醫療過程中的間接成本，按照誰受益、誰承擔的原則，按比例分攤到具體部門和科室，打破吃“大鍋飯”的現象。

3．2．2抓分級核算創新激勵約束機制和收入分配管理，逐步推開項目成本管理、單病種核算、作業流程重組等衛生經濟管理新方法，完善自下而上、相互配合的多層次成本核算體系，明確各層次核算重點，統一核算口徑和操作流程，保證層層參與核算，層層納入核算。

3．2．3抓資產管理推行全預算管理，強化預算管控，新購建資產需求測算，納入統一安排，嚴格限額控制;推行全壽命管理，加強對資產購置、使用、維修、報廢等環節管控;推行全資產管理，認真落實集中采購制度，進一步擴大藥品器材、醫療設施設備集中采購范圍和份額。

3．2．4抓合作管理按照“規模適度、統籌設置、嚴格審核、歸口管理、按級負責”的原則，嚴格執行總部和軍區醫療合作項目管理辦法，對醫療合作項目進行監督管理，合作項目的預計收益率不低于上年度醫院平均收益率。

3．3手段智能化按照數字化醫院建設的要求，以信息化建設的整體突破帶動衛生經濟管理水平的全面提升。重點是著眼“三高”抓落實。

3．3．1高起點建設信息平臺推進以網絡、軟件、數據庫和一體化工作平臺為重點的信息化基礎建設，抓好現有設施設備、網絡系統的升級改造，為智能化管理奠定堅實基礎。

3．3．2高標準融合系統軟件把“軍字一號”、醫院經濟管理信息系統，與科級核算、物資管理和合作項目管理等輔助系統聯起來，實現多個系統的有機融合，整體發揮作用。

3．3．3高水平應用先進手段不斷拓展“條形碼”可視保障、“零庫存”直達保障，利用“樓宇控制系統”、“一卡通”等智能化管理手段，使核算更加準確、管理更加精細、效益更加真實。

3．4人才復合化衛生經濟管理工作專業性、政策性、綜合性很強，涉及多部門、多學科、多崗位，對人員綜合素質、管理能力、知識結構的要求都很高。重點是抓好“三支隊伍”建設。

3．4．1管理骨干隊伍選拔創業型、研究型、學習型醫院領導，配齊配強機關職能部門骨干，學習先進的管理理念、經營策略和管理藝術，進一步加大培訓考核和監督管理力度。

3．4．2財務經管隊伍組織主管領導和工作人員崗前和崗位培訓，分級分類抓好在崗訓練，采取學歷教育、遠程培訓和崗位輪訓等方式，提高業務能力和信息素質，培養一支既懂經濟管理、又懂信息技術的“紅管家”隊伍。