作者：馬巖 鄭宏 努爾比艷 陳林 艾來提 單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

考核結(jié)束后對每個學(xué)生及考核小組老師進(jìn)行問卷調(diào)查及反饋。統(tǒng)計分析。把學(xué)生的每站成績、總成績輸入計算機(jī),用FoxPro建立數(shù)據(jù)庫,以臨床理論課考試成績作為效標(biāo),運(yùn)用SPSS軟件包作統(tǒng)計處理。

(一)考核結(jié)果。67名學(xué)生均通過考核,成績及分析見表1。信度分析:采用內(nèi)部一致性信度的估計方法,根據(jù)克倫巴赫提出的(Cronbach)系數(shù),計算Akk值為0.8025。校標(biāo)關(guān)聯(lián)度分析:以麻醉學(xué)理論課考試成績?yōu)樾?biāo),相關(guān)指數(shù)r為0.8067。對于所設(shè)置問題的回答表現(xiàn)參差不一,其中相關(guān)基礎(chǔ)知識抽出比率45.6%,平均分?jǐn)?shù)4.56±1.002;相關(guān)臨床知識抽出比率20.3%,平均分?jǐn)?shù)7.88±0.78;相關(guān)實踐知識抽出比率34.1%,平均分?jǐn)?shù)8.25±2.10。

(二)問卷調(diào)查結(jié)果。共發(fā)出調(diào)查表78份(學(xué)生67份,教師12份),回收74份(學(xué)生62份,教師12份)。在設(shè)計與組織方面,有50%的學(xué)生和16.67%的教師認(rèn)為對于5個站點能夠評價學(xué)生的綜合能力,有19.35%的學(xué)生和16.67%的教師認(rèn)為不合理;有22.58%的學(xué)生認(rèn)為考試時間過長,77.41%的學(xué)生和100%的教師認(rèn)為適中;有50%的教師感到疲倦;而79.03%的學(xué)生和41.67%的教師認(rèn)為需要考前培訓(xùn)。在考核質(zhì)量評價方面,67.74%的學(xué)生和67.67%的教師認(rèn)為考試難度適中;74.19%的學(xué)生和25%的教師認(rèn)為考試內(nèi)容合理,而75%的教師認(rèn)為考試內(nèi)容一般;認(rèn)為考核能測試學(xué)生的臨床操作能力及思維能力的學(xué)生和教師分別是62.90%、38.70%和58.33%、33.33%;59.67%的學(xué)生和50%的教師認(rèn)為考核不能測試學(xué)生的交流能力;認(rèn)為考核能較真實的模擬臨床病人學(xué)生和教師分別是59.67%、33.33%。在考核效能方面,87.09%的學(xué)生和100%的教師認(rèn)為考核對今后的工作有幫助;75.81%的學(xué)生和67.67%的教師認(rèn)為考核有助于改善單純重理論學(xué)習(xí)的傾向;100%的學(xué)生和教師認(rèn)為考核有助于掌握臨床技能;而對于是否有助于將臨床知識和技能轉(zhuǎn)化為職業(yè)能力方面有95.16%的學(xué)生和83.33%的教師認(rèn)為有幫助。

臨床技能是醫(yī)學(xué)生從事臨床醫(yī)學(xué)實踐所必備的能力,目前,醫(yī)學(xué)教育界對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床技能考核與評價研究較多[2],但對麻醉學(xué)專業(yè)的技能考核與評價的研究較少。此次建立麻醉學(xué)專業(yè)臨床麻醉技能考核體系,并在67名麻醉本科生中進(jìn)行教學(xué)實踐,取得了較好的效果,對強(qiáng)化麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生的實踐能力具有重要意義。考核內(nèi)容是依據(jù)臨床麻醉學(xué)的特點及麻醉學(xué)本科生的培養(yǎng)目標(biāo)而確立的。難度、區(qū)分度及信度分析結(jié)果表明:整體難度稍偏易,區(qū)分性良好,學(xué)生成績可靠,可以作為個人臨床能力評價的參考。

調(diào)查結(jié)果顯示:有67.67%和75%的教師認(rèn)為5站式考核方式并不能完全評估學(xué)生的臨床能力以及考核內(nèi)容并不十分合理。這可能是與我們將圍術(shù)期管理這部分的考核放在了每一站的提問項目中而沒有單獨設(shè)置考核站點,使得圍術(shù)期管理這一部分的考核內(nèi)容并不是十分全面。有關(guān)考試組織方面,有50%教師感覺疲乏。教師感到疲勞可能為在整個考試過程中教師不僅要盡量做到公平、公正,還要保持良好的依從性,從始至終保持一個狀態(tài)。因此,在組織大規(guī)模多站式考試時,應(yīng)適當(dāng)控制一次參加考試的學(xué)生人數(shù),分批進(jìn)行,以縮短教師的工作時間和學(xué)生輪轉(zhuǎn)考站過程中的間隔時間。62.9%的學(xué)生和58.33%的教師認(rèn)為多站式技能考核能夠測試學(xué)生的臨床操作能力,但對于測試學(xué)生的臨床思維能力的認(rèn)可僅達(dá)到38.7%和33.33%。可能是本次多站式技能考核內(nèi)容的設(shè)置以操作技能為主,臨床病例僅占20%,重視程度欠缺,在今后的技能考核中將進(jìn)一步加強(qiáng)。在模擬與臨床的貼近程度中,僅37%的學(xué)生和33.33%的教師認(rèn)為模擬人操作考試能真實地模擬了病人。

由此可見,單純的應(yīng)用模擬人操作考試,雖然能夠統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),減少醫(yī)療法律糾紛,避免醫(yī)患關(guān)系矛盾的發(fā)生,但沒有“真病人”的體征,對于學(xué)生的臨床應(yīng)變能力和思維能力仍具有局限性。由于本次多站式技能考核設(shè)計均采用模擬人操作因此對于學(xué)生在醫(yī)患交流方面不能評估,這與問卷調(diào)查結(jié)果一致。臨床技能評價是檢驗醫(yī)學(xué)生是否合格的重要手段,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)已成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育界普遍的關(guān)注重點[3-4]。調(diào)查結(jié)果顯示,多數(shù)學(xué)生和教師認(rèn)同多站式技能考核對掌握臨床技能、促進(jìn)臨床知識和技能轉(zhuǎn)化為職業(yè)技能等方面是有幫助的。綜上所述,5站式臨床麻醉技能考核體系,能較全面地評價學(xué)生的臨床實踐能力,有利于學(xué)生的技能訓(xùn)練和提高。同時,教師可以發(fā)現(xiàn)臨床麻醉技能考核與評價中存在的問題,以及學(xué)生對教學(xué)的要求和改進(jìn)意見,查漏補(bǔ)缺,不斷完善,使教師有的放矢地進(jìn)行教學(xué)改革,這也是強(qiáng)化師資培養(yǎng)的過程,有利于教學(xué)改革的深入和教學(xué)質(zhì)量的提高。