作者：吳芳 留曉霞 單位：浙江省麗水市人民醫(yī)院

實(shí)施散瞳藥在眼科的安全應(yīng)用與管理之前1年的臨床醫(yī)療中有29例患者發(fā)生不良反應(yīng),其中6例患者出現(xiàn)跌倒事件,10例患者出現(xiàn)眼壓升高,13例患者出現(xiàn)健眼瞳孔散大,不良反應(yīng)發(fā)生率為6•8%;實(shí)施之后1年臨床醫(yī)療中有6例患者發(fā)生不良反應(yīng),其中1例患者出現(xiàn)跌倒事件,1例患者出現(xiàn)眼壓升高,4例患者出現(xiàn)健眼瞳孔散大,不良反應(yīng)發(fā)生率為1•45%,通過實(shí)施散瞳藥在眼科的安全應(yīng)用與管理有效降低了應(yīng)用散瞳藥臨床不良反應(yīng)的發(fā)生率,P<0•05,實(shí)施前后臨床不良反應(yīng)發(fā)生率差異顯著。

醫(yī)護(hù)人員因素由醫(yī)護(hù)人員自身因素造成臨床用藥不安全,導(dǎo)致不良反應(yīng)甚至嚴(yán)重藥害事件發(fā)生的常見原因有以下幾方面。①缺乏安全用藥意識(shí)。對(duì)藥品的藥理作用不熟悉,輪轉(zhuǎn),新入科護(hù)士藥品知識(shí)掌握不充分,不能滿足自己在用藥過程中的需求,也不能保證對(duì)患者實(shí)施用藥安全的宣教,使護(hù)士不能正確使用藥物。②未按操作流程進(jìn)行。護(hù)士執(zhí)行治療過程中沒有按操作流程,使用后未指導(dǎo)病人患側(cè)或平臥位,局部壓迫淚點(diǎn),病人隨即健側(cè)臥位,使藥液流入健眼,致健眼瞳孔散大,眼壓升高。③對(duì)特殊藥物未進(jìn)行必要的宣教和示范,使用藥物后,病人瞳孔散大,視物模糊,對(duì)周圍環(huán)境實(shí)際位置的判斷出現(xiàn)偏差,致使跌倒事件發(fā)生。④藥品管理不規(guī)范。對(duì)該藥未進(jìn)行統(tǒng)一管理,使用后隨意放在病人的床頭。⑤散瞳前未測量眼壓,由于有些病人存在前房淺,房角窄等情況,如未測量眼壓,就用散瞳藥的可能會(huì)使其眼壓升高出現(xiàn)青光眼。⑥醫(yī)護(hù)之間交流不足。眼科檢查依賴各種儀器,都由醫(yī)生來操作,因此醫(yī)生為病人檢查時(shí)使用了散瞳藥,而未與護(hù)士交班,護(hù)士不知道病人使用散瞳藥,未對(duì)其進(jìn)行宣教,致使患者不了解該藥的不良反應(yīng)。

病人方面由患者自身因素導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生的情況主要有以下幾個(gè)方面。①一些高齡患者由于生理機(jī)能的減退,神經(jīng)系統(tǒng)退行性改變,各種感覺、運(yùn)動(dòng)、定向、聽力下降,缺乏判斷能力。②錯(cuò)誤用藥,由于醫(yī)生隨意將散瞳藥放置床頭,患者和家屬錯(cuò)點(diǎn)散瞳眼水,使瞳孔散大。③缺乏藥物的相關(guān)知識(shí),對(duì)藥物可能的不良反應(yīng)未重視,未做好應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生的準(zhǔn)備等。

藥品因素散瞳藥在應(yīng)用過程中,會(huì)產(chǎn)生一些毒副作用,從而造成一些潛在的用藥風(fēng)險(xiǎn)。如阿托品具有較好的散瞳作用,但應(yīng)用過程中,會(huì)出現(xiàn)口干,心率加快、煩躁,眩暈、驚厥甚至抑制狀態(tài);托品酰胺不良發(fā)應(yīng)同阿托品,且偶可使眼壓升高;新福林滴眼液如果濃度過高滴眼,可引起血壓升高、頭昏、心悸等嚴(yán)重癥狀,其它如后馬托品滴眼液,也是散瞳藥。因此加強(qiáng)散瞳藥品管理,規(guī)范藥品在臨床應(yīng)用具有重要意義。

醫(yī)護(hù)人員:針對(duì)臨床護(hù)士在護(hù)理過程中的問題,主要加強(qiáng)以下幾方面安全管理。①加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育,定期組織培訓(xùn)及相關(guān)考核,促使每一位護(hù)理人員建立,質(zhì)量第一、安全第一的護(hù)理理念。②嚴(yán)格規(guī)范護(hù)士護(hù)理操作流程,同時(shí)制定特殊藥品的操作流程。③加強(qiáng)對(duì)特殊藥物進(jìn)行宣教,并正確指導(dǎo)患者點(diǎn)眼藥的方法。對(duì)于醫(yī)生要做好以下工作:病人散瞳前均需測量眼壓;病人散瞳后,對(duì)護(hù)士做好交班工作。

加強(qiáng)藥物的管理:散瞳藥藥理作用廣泛,臨床應(yīng)用時(shí),在產(chǎn)生治療作用的同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生一定的毒副作用,如患者會(huì)出現(xiàn)畏光,視物模糊,眼壓升高等不良反應(yīng),嚴(yán)重影響患者安全,因此做好散瞳藥的安全應(yīng)用與管理全意義重大。臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)散瞳藥的集中管理,不發(fā)給病人自己使用,且單獨(dú)存放,做黃色標(biāo)識(shí)。臨床使用時(shí)要加強(qiáng)對(duì)病人的護(hù)理,要注意觀察患者的反應(yīng),若出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí),應(yīng)及時(shí)給與對(duì)癥處理。

針對(duì)可能出現(xiàn)的意外損傷:為預(yù)防藥物不良反應(yīng)可能對(duì)患者造成的意外損傷,臨床應(yīng)做好以下幾方面工作。①入院對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估,需使用散瞳藥的病人,床頭放置溫馨提示牌,床尾即懸掛跌到警示牌。②指導(dǎo)病人家屬要對(duì)病人做好陪護(hù)工作,以防病人出現(xiàn)意外損傷。③醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)巡視,同時(shí)加強(qiáng)可能出現(xiàn)的意外損傷情況的宣教,提高病人及其家屬的安全意識(shí)。綜上所述散瞳藥是眼科的常用藥物,如果使用不當(dāng),會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的損害。因此,加強(qiáng)散瞳藥的安全管理,有利于患者的康復(fù),避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,降低散瞳藥的不良反應(yīng)發(fā)生率,保證臨床用藥的安全性。