作者：劉? 劉海蕓 葉強 樊瑩 孫曉東 許迅 單位：上海交通大學附屬第一人民醫院

枯燥的課堂填鴨式的示教形式不能有效地使醫學生對所學的知識有更進一步的感性認識，只能停留于書本，死的文字內容。最后以一張試卷來判斷教學成果，而此類考核方式往往憑個人的死記硬背來決定學科的成績，導致我們的學生存在重視書本知識而忽略臨床實踐的傾向，相關考核方式并不能完全反映出學生對本學科真正的理解程度與掌握程度，更無從談及臨床實踐能力了［3］。分析如上:目前臨床知識教學與臨床實踐脫節的現象既有現有教學模式的原因，也有考核方式引導的因素。現有的教學模式傳承多年，在尚無更好的教學模式替代的情況下，是否可以通過“以改革考核方式的形式來引導與促進目前授課方式以及學生學習方式的改變”，我院眼科教研室進行了相關方面的初步嘗試。

實施基礎

眼科學有著其特殊的優勢，常見眼科疾病的各項臨床資料均可以通過相關檢查設備進行采集、保存。依托現有的眼科檢查設備，大多數眼科疾病的信息均能夠通過相應的檢查設備將相關的疾病信息采集下來，疾病體征可以通過圖像進行保存和再現。如:裂隙燈顯微鏡配合眼前節照相機能夠將許多眼表疾病，如眼科常見的結膜炎、角膜炎、晶狀體疾病的相關體征以圖像的形式進行采集;通過超聲生物顯微鏡(ultrasoundbiomicroscopy，UBM)、視野檢查儀以及視盤分析儀等可以將青光眼類疾病的相關疾病信息以圖像或動態錄像的形式再現;通過相干光成像系統(opticalcoherencetomography，OCT)、眼科超聲波儀、眼底熒光照相機等設備，絕大多數的眼底疾病能通過上述方式進行疾病信息的儲存。配合文字說明以及相應的邏輯編排，，可以初步做到眼科疾病的實景再現，學生可以在模擬臨床實訓的環境中進行相關疾病的模擬診斷，并給予相關的治療方案。

以CBL教學理念，建立基于網絡的眼科考核平臺

基于上述基礎，我院眼科教研室組織各亞專科教師有計劃地對眼科常見疾病進行疾病信息的采集，以CBL教學理念進行相應的編輯工作，初步建立一個以臨床常見疾病為主的小型病例題庫。CBL模式(casebasedlearning)在PBL模式(problembasedlearning)基礎上，是針對臨床醫學教學的要求，以病例教學為主導的的教學模式，使醫學生通過具體病案的學習，在掌握相關學科的基礎知識上培養醫學生解決臨床問題的技能與自主學習的能力［4］。我們依據上述理念所編撰的臨床病例題庫通過多媒體的形式將疾病的各項信息給出，盡可能地做到疾病的實景再現，力圖在臨床實訓的氛圍中對醫學生對相關疾病的理解進行考核。在上海市教委重點課程建設基金以及上海交通大學醫學院教育發展基金的資助下，在網絡公司的幫助下編制相關軟件，建立相應網絡教學平臺，將這個小型題庫上網。基于教學網絡平臺，通過多媒體的形式，建立模擬臨床環境的考核環境［5］。

初步實踐

目前相關考核的網絡平臺已初步建立。2011年6月在上海交通大學醫學院計算機室的網絡教室進行了相關考核的實踐，選取了15名進入臨床階段的七年制研究生參與了基于網絡平臺的眼科臨床考核，通過電腦進行模擬臨床場景的疾病診療過程。通過問卷形式獲得相關反饋，學生普遍認為肯定了新的考核模式。認為該考核模式更貼近臨床實踐，同時反饋新的考核模式較以往的卷面考試有一定的難度，希望在臨床示教過程中能有更多的接觸相關病案的機會。

通過新的以臨床為導向的眼科考核模式將有助于推動目前的臨床教學模式改革的探索。希望通過我們在眼科領域的初步實踐，給臨床教學提供一些新的思路與啟示，有助于推動培養醫學生的臨床實踐能力，推動臨床教學行為方式的轉變，有益于培養更多符合臨床需要的合格醫學人才。